Insuficiência pancreática exócrina (EPI)

Definição e fatos da insuficiência pancreática exócrina (IPE)

• Insuficiência pancreática exócrina (IPE) é uma condição na qual o pâncreas de uma pessoa é incapaz de produzir e/ou secretar quantidades adequadas de enzimas no trato gastrointestinal, resultando em uma incapacidade de digerir e, assim, absorver algumas gorduras, vitaminas e minerais dos alimentos .
• Os sintomas de insuficiência pancreática exócrina podem incluir:
  • Dor ou sensibilidade abdominal
  • Maior produção de gás
  • Diarréia
  • Vagas intestinais com mau cheiro
  • Sentindo-se inchado
  • Perda de peso
  • Distúrbios hemorrágicos
  • Dor nos ossos
  • Bloqueio intestinal
• As causas da insuficiência pancreática exócrina podem ser pancreáticas ou não pancreáticas, por exemplo, uma causa pancreática pode ser pancreatite crônica, enquanto uma causa não pancreática pode ser doença celíaca.
• A insuficiência pancreática exócrina pode ser difícil de diagnosticar, pois os sintomas imitam outros problemas; no entanto, a história do paciente, exame físico e exames de sangue para verificar os níveis de vitaminas, enzimas pancreáticas, juntamente com estudos de absorção de gordura (teste fecal) e resultados de estudos de tomografia computadorizada, ressonância magnética e/ou ultrassonografia do pâncreas podem fornecer o diagnóstico de insuficiência pancreática exócrina.
• Os tratamentos da insuficiência pancreática exócrina podem incluir terapia de reposição enzimática pancreática (PERT), mudanças na dieta e suplementos vitamínicos. Os planos de tratamento PERT são individualizados de acordo com as necessidades do paciente e a gravidade do EPI.
• As pessoas podem ajudar a controlar a insuficiência pancreática exócrina em casa seguindo as instruções do médico para tratar as causas subjacentes da insuficiência pancreática exócrina - além disso, modificações no estilo de vida, como evitar alimentos gordurosos, reduzir ou eliminar a ingestão de álcool e comer uma dieta equilibrada com suplementação vitamínica e/ou cronometrar cuidadosamente a terapia PERT com as refeições de acordo com as instruções do seu médico pode ser muito útil para reduzir os sintomas.
• Em alguns indivíduos, a insuficiência pancreática exócrina pode ser evitada ou impedida de progredir se a causa subjacente for tratada; no entanto, outras causas (por exemplo, causas genéticas, como a presença do gene da fibrose cística) não são evitáveis.
• O prognóstico para um indivíduo com insuficiência pancreática exócrina depende da causa subjacente. Alguns indivíduos que têm causas subjacentes tratáveis ​​podem ter um bom prognóstico, mas outros podem ter apenas um prognóstico razoável a ruim se desenvolverem insuficiência pancreática completa e não responderem bem às terapias de tratamento enzimático ou se recusarem a modificar suas dietas.

O que causa gases intestinais?

O gás intestinal (peido ou flatulência) é produzido por bactérias quando digerem alimentos, principalmente açúcares e polissacarídeos não digeríveis, que não foram digeridos durante a passagem pelo intestino delgado. Exemplos desses alimentos incluem:

• Lactose (o açúcar do leite)
• Xarope de milho rico em frutose
• Arroz
• Trigo, aveia, batata
• Grãos purificados (farinhas refinadas, etc.)
• Frutas
• Verduras

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O que é insuficiência pancreática exócrina (IPE)?

Insuficiência pancreática exócrina ou EPI é um termo que descreve uma condição na qual o pâncreas de uma pessoa é incapaz de produzir e/ou secretar níveis normais de enzimas no trato gastrointestinal, resultando na incapacidade da pessoa de digerir e, assim, absorver algumas gorduras, vitaminas, e minerais dos alimentos (má digestão). As enzimas exócrinas (secretadas) produzidas pelo pâncreas são principalmente amilase, protease e lipase. Qualquer mau funcionamento na produção de uma ou mais dessas enzimas pode resultar em insuficiência pancreática exócrina porque essas enzimas são necessárias para ajudar o corpo a modificar e/ou absorver alimentos. A EPI tem múltiplas causas possíveis e ocorre mais frequentemente em homens do que em mulheres (8 vs. 2/100.000 habitantes).

O que causa insuficiência pancreática exócrina (IPE)?

A maioria dos pesquisadores e médicos classifica as causas da insuficiência pancreática exócrina em causas pancreáticas ou não pancreáticas, sendo a causa mais comum a pancreatite crônica, porque isso leva ao dano ou perda de células pancreáticas exócrinas.

Causas pancreáticas de EPI

As causas pancreáticas de insuficiência pancreática exócrina são:

• Pancreatite crônica (inflamação recorrente do tecido pancreático)
• Fibrose cística (distúrbio genético hereditário que afeta as mucosas, enzimas digestivas e secreções)
• Obstrução do ducto pancreático
• Síndrome de Swachman-Diamond (distúrbio congênito raro que inclui insuficiência pancreática exócrina e outros problemas)

Causas não pancreáticas de EPI

As causas não pancreáticas de insuficiência pancreática exócrina são:

• Doença celíaca (distúrbio autoimune resultando em problemas com a digestão do glúten)
• Doença de Crohn (doença inflamatória intestinal)
• Pancreatite autoimune
• Síndrome de Zollinger-Ellison (superprodução de ácido gástrico com úlceras pépticas recorrentes)
• Procedimentos cirúrgicos que podem afetar direta ou indiretamente o pâncreas

Quais são os sintomas da insuficiência pancreática exócrina?

Os sintomas da insuficiência pancreática exócrina ou EPI e sua gravidade variam de acordo com as causas subjacentes da doença, mas quando os sintomas se desenvolvem, geralmente podem incluir:

• Dor ou sensibilidade abdominal
• Gás (aumento da produção)
• Diarréia
• Movimentos intestinais que têm um cheiro muito ruim
• Um sentimento cheio ou inchado
• Perda de peso

Outros sintomas que podem se desenvolver devido à gravidade da doença ou sua causa subjacente ocorrem com menos frequência do que os listados acima incluem:

• Dor abdominal crônica
• Distúrbios hemorrágicos
• Dor nos ossos
• Bloqueio intestinal

Quais especialidades médicas tratam a insuficiência pancreática exócrina (IPE)?

Embora os médicos da atenção primária possam ajudar a pessoa com insuficiência pancreática exócrina, outros especialistas podem ser consultados para o diagnóstico e/ou tratamento. Esses especialistas podem incluir gastroenterologistas, imunologistas, cirurgiões e/ou especialistas com treinamento no tratamento da fibrose cística e outras doenças listadas acima que podem levar à insuficiência pancreática exócrina. Embora os nutricionistas e não os médicos possam desempenhar um papel importante no tratamento da insuficiência pancreática exócrina, fornecendo sugestões dietéticas que podem ajudar a minimizar os sintomas.

Como é diagnosticada a insuficiência pancreática exócrina (IPE)?

A insuficiência pancreática exócrina é diagnosticada pela história do paciente, exame físico e alguns testes que ajudam a distinguir a insuficiência pancreática exócrina de outros problemas. Por exemplo, a história de dor abdominal, evacuações com mau cheiro e perda de peso clinicamente sugere um diagnóstico de insuficiência pancreática exócrina.

Exames de sangue podem ser solicitados para verificar os níveis de vitaminas e enzimas pancreáticas. Um "teste fecal" de três dias que requer a coleta de amostras de fezes é frequentemente solicitado para determinar se as gorduras estão sendo digeridas adequadamente. Este teste inclui um teste de elastase fecal 1 para ver se o pâncreas está produzindo o suficiente dessa enzima digestiva. Outros testes podem incluir uma tomografia computadorizada, ressonância magnética e/ou ultrassom endoscópico para determinar se o pâncreas está inflamado ou tem outras alterações.

Qual ​​é o tratamento para insuficiência pancreática exócrina (IPE)?

O tratamento da insuficiência pancreática exócrina é denominado terapia de reposição enzimática pancreática (PERT). Esta terapia envolve o uso de medicamentos prescritos que substituem a(s) enzima(s) que o pâncreas produz em quantidades insuficientes ou simplesmente não produz(is) nenhuma(s) enzima(s). Os seis produtos de enzimas pancreáticas (PEPs) a seguir foram aprovados pelo FDA dos EUA para tratar má digestão e/ou insuficiência pancreática exócrina:

• Creonte, Zenpep (pancrelipase entérica)
• Pancreaze, Ultrase, Viokace, Pertzye (pancrelipase)

Seus médicos podem prescrever os medicamentos com maior probabilidade de beneficiá-lo como indivíduo. Além dos PEPs listados acima, você pode precisar de medicamentos adicionais, como antiácidos, inibidores da bomba de proteína (IBPs) e possivelmente alguns analgésicos, como Tylenol (acetaminofeno).

Como posso ajudar a tratar a insuficiência pancreática exócrina em casa?

Em geral, as pessoas com EPI podem ajudar a gerenciá-lo em casa tratando as causas das doenças de acordo com seus tratamentos. Além disso, para obter bons resultados da terapia de PERT em casa, os pacientes são orientados a administrar PEPs junto com as refeições e/ou lanches. Se isso não for feito, a terapia PERT pode se tornar muito menos eficaz. Os pacientes devem acompanhar seu profissional de saúde para determinar se a terapia ainda é eficaz ou precisa ser modificada, pois a insuficiência pancreática exócrina pode ser uma doença progressiva.

Modificações no estilo de vida

As modificações do estilo de vida recomendadas por muitos profissionais de saúde incluem

• evitar alimentos gordurosos, limitar ou interromper a ingestão de álcool,
• parar de fumar e
• comer uma dieta bem equilibrada com suplementação vitamínica (especialmente as vitaminas lipossolúveis A, D, E e K).

Comer pequenas refeições com mais frequência (por exemplo, seis pequenas refeições por dia) também é recomendado.

A insuficiência pancreática exócrina (IPE) pode ser prevenida?

Se a causa subjacente da insuficiência pancreática exócrina puder ser evitada, a insuficiência pancreática exócrina pode ser evitada (por exemplo, algumas causas de pancreatite crônica, como ingestão excessiva de álcool, podem ser evitadas). Outras causas genéticas (por exemplo, pacientes que têm o gene da fibrose cística) ou causas desconhecidas não são evitáveis.

Qual ​​é o prognóstico para uma pessoa com insuficiência pancreática exócrina (IPE)?

O prognóstico de pacientes com insuficiência pancreática exócrina depende da causa subjacente. Indivíduos com uma causa como o consumo de álcool podem ter um bom prognóstico se pararem de beber. Essas pessoas podem se recuperar da insuficiência pancreática exócrina ou, pelo menos, provavelmente interromperão a progressão da IPE. No entanto, indivíduos com pancreatite autoimune ou fibrose cística podem continuar a progredir para insuficiência pancreática quase completa com prognóstico mais reservado; no entanto, mesmo esses indivíduos podem se sair razoavelmente bem se responderem às terapias de tratamento enzimático e modificarem suas dietas.

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