O produto botânico kratom pode causar toxicidade hepática e lesões,

achados de estudo Dados de um novo estudo apresentado esta semana no The Liver Meeting ^® - realizada pela Associação Americana para o Estudo de Doenças do Fígado - descobriu que a kratom, um produto popular e amplamente disponível, pode causar toxicidade hepática e lesão hepática grave. A kratom tem efeitos estimulantes em baixas doses, e sedativo ou narcótico, efeitos semelhantes aos dos opióides em altas doses. Este suplemento tem potencial de abuso, um risco que mais profissionais de saúde deveriam reconhecer e discutir com seus pacientes.

Kratom é um produto botânico feito de Mitragyna speciosa ─ uma árvore tropical perene da família do café encontrada no sudeste da Ásia ─ com vários alcalóides ativos impulsionando sua atividade. O mais abundante dos alcalóides, Mitragynine, acredita-se que atue como um agonista opióide. O uso da kratom está aumentando à medida que a epidemia de opióides nos EUA continua a levar mais pacientes a buscar suplementos de ervas como alternativas para o alívio da dor. Contudo, mais de 90 mortes foram atribuídas ao uso da kratom. O estudo é uma série de casos liderada por pesquisadores da Rede de Lesões Hepáticas Induzidas por Drogas dos Estados Unidos (DILIN). O objetivo era descrever a hepatotoxicidade associada à kratom com análise química para confirmar que Mitragyna esteve presente nos produtos implicados.

Os investigadores do DILIN reconheceram que um número crescente de casos de lesão hepática devido à kratom foi inscrito em seu estudo prospectivo nos últimos anos, e isso serviu de ímpeto para esta investigação. "

Victor Navarro, MD, chefe da divisão de Gastroenterologia da Albert Einstein Healthcare Network na Filadélfia e principal autor do estudo

Os pesquisadores examinaram 404 casos de lesão hepática associada a suplementos fitoterápicos e dietéticos (HDS) na coorte do Estudo Prospectivo DILIN entre 2004 e 2018, e eles descobriram que oito estavam associados a produtos que continham kratom - sete dos quais eram convincentemente associados a kratom. Houve um caso de exposição em 2007, um em 2008; e quatro casos em que a exposição ocorreu mais recentemente (um em 2014, outro em 2016 e três em 2017). Os pesquisadores determinaram a probabilidade de que os incidentes de lesão hepática fossem associados ao HDS por meio de um Método de avaliação de causalidade baseado em opinião de especialistas, em que os suplementos envolvidos foram recuperados quando disponíveis e analisados ​​usando espectrometria de massa por cromatografia líquida de alto desempenho.

Seis das sete lesões hepáticas que os pesquisadores pensaram ser devidas à kratom ocorreram em homens. A idade média dos pacientes expostos foi de 46 (variando de 25 a 70). Seis eram caucasianos. Todos os pacientes usavam álcool, mas nenhum tinha comorbidades importantes. Cinco pacientes usaram a kratom por seus efeitos psicotrópicos, e um para tratar dores nas articulações. Os pacientes usaram os produtos botânicos por uma média de 22 dias (uma variação de 15 a 49 dias) antes do início da lesão hepática. Cinco dos sujeitos tiveram icterícia, seis experimentaram coceira, cinco tiveram dores abdominais e três tiveram febre. Nenhum apresentou erupção cutânea.

Quando os pesquisadores analisaram os resultados dos testes de fígado, a mediana da alanina aminotransferase (ALT) dos sujeitos do estudo no início foi 326 U / L, sua aspartato aminotransferase (AST) mediana foi 154 U / L, sua fosfatase alcalina média (Alk P) era 292 U / L, e sua mediana de bilirrubina total foi de 9,5 mg / dL. Os valores de pico correspondentes desses resultados foram 362 U / L, 154 U / L, 294 U / L, e 20,1 mg / dL. O valor médio do fator R, uma medida chave para diferenciar os tipos de lesão hepática presentes, no início era 3,0, indicando uma lesão hepatocelular mista e colestática.

De acordo com o Dr. Navarro, lesões hepáticas no estudo ocorreram após um período de latência mediana de duas a seis semanas, e mostrou um padrão misto. Dois pacientes foram submetidos a biópsia que revelou colestase. Seis pacientes foram hospitalizados, e todos os pacientes se recuperaram sem um transplante. Todos os três produtos que foram submetidos à análise química continham kratom ( Mitragyna speciosa ) compostos e nenhuma outra hepatotoxina comum.

"Os profissionais de saúde devem estar cientes de que esta substância prontamente disponível, comumente usada por seus efeitos psicotrópicos, é capaz de causar graves lesões hepáticas, "diz o Dr. Navarro, observando os resultados do estudo destacam um aumento potencial nos episódios de lesão hepática associados ao uso da kratom que podem estar coincidindo com a epidemia de opióides.

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