Diagnóstico, tratamento e tratamento de sangramento retal

O sangramento retal agudo, também conhecido como sangramento gastrointestinal inferior (GI), é a perda de sangue fresco do cólon.

Sangue nas fezes pode resultar de uma série de causas geralmente categorizadas como:

• Anatômico ou diverticulose
• Inflamatórios, como infecções e doenças inflamatórias intestinais
• Vasculares como angiodisplasia, causas induzidas por radiação e isquêmicas,
• E causas neoplásicas.

Sangramento retal Gestão

O sangramento agudo do trato GI inferior também pode resultar de polipectomia e outras intervenções terapêuticas semelhantes. Este artigo analisa as manifestações clínicas do sangramento retal agudo, seu diagnóstico, manejo e tratamento.

Manifestação Clínica

Pacientes com sangramento GI baixo geralmente relatam hematoquezia, que se refere à passagem de sangue ou coágulos vermelhos ou marrons brilhantes do reto. O sangue do lado esquerdo do cólon geralmente é vermelho brilhante, enquanto o sangue do lado direito tem uma aparência mais escura ou marrom e pode ser misturado com as fezes do paciente. É muito raro que pacientes com sangramento do lado direito do cólon tenham melena.

Pacientes com sangramento agudo do ânus também devem ter hemácias normocíticas. O sangramento GI inferior crônico também pode ser um sinal de deficiência de ferro ou de glóbulos vermelhos microcíticos. Ao contrário do sangramento do trato GI superior, um paciente com sangramento retal agudo enquanto mostra uma perfusão renal normal também deve apresentar sinais de nitrogênio ureico no sangue normal.

Avaliação inicial e tratamento do sangramento GI inferior agudo

Tratamento de sangramento retal

A avaliação inicial de um paciente com sinais de sangramento retal agudo deve ser paralela ao tratamento da condição. O objetivo da avaliação inicial é descobrir se o sangue é proveniente do trato GI inferior, verificar a gravidade do sangramento, encontrar o cenário mais apropriado para o paciente e implementar as medidas de suporte necessárias antes de iniciar a ressuscitação. Após concluir essas etapas iniciais, outros estudos diagnósticos, como a colonoscopia, podem seguir com base nas diretrizes de 2016 do American College of Gastroenterology.



Avaliação inicial

Existem várias etapas a serem seguidas na avaliação inicial, que incluem obter o histórico do paciente, fazer um exame físico, realizar exames laboratoriais e, se necessário, fazer uma lavagem nasogástrica ou endoscopia digestiva alta. O objetivo desta avaliação é confirmar que o sangramento não é proveniente do trato gastrointestinal superior e que a condição pode ser tratada de forma eficaz.

• Histórico

É importante obter o histórico médico do paciente no estágio inicial. Descubra se o paciente teve episódios anteriores de sangramento GI inferior ou superior. Isso irá ajudá-lo a identificar as causas potenciais para o sangramento que podem influenciar o tratamento adicional da condição. Informe-se sobre o uso de medicamentos pelo paciente com foco em medicamentos ou agentes que possam causar sangramento ou prejudicar a coagulação, como anticoagulantes, agentes anti-inflamatórios não esteroides e qualquer outro agente antiplaquetário que o paciente possa ter usado no passado.

• Exame Físico

O exame físico envolve a avaliação da estabilidade hemodinâmica do paciente e suas fezes para verificar a presença de melena ou hematoquezia. Verifique se o paciente tem dor abdominal que pode ser um sinal de uma fonte de sangramento inflamatório, por exemplo, colite infecciosa, isquêmica ou uma perfuração, como úlcera péptica perfurada.

• Testes de laboratório

Os exames laboratoriais feitos no paciente devem incluir química sérica, testes hepáticos, hemograma completo e testes de coagulação. O nível de hemoglobina do paciente deve ser verificado a cada 2 a 8 horas, dependendo da gravidade do sangramento.

Gerenciamento

O primeiro passo no manejo de um paciente com suspeita de sangramento retal agudo é encontrar o ambiente mais apropriado para o paciente, que pode ser ambulatorial, internado ou unidade de terapia intensiva. Um médico de colonoscopia e endoscopia no sul da Flórida também fornecerá ao paciente medidas gerais de suporte nesta fase, que podem incluir acesso intravenoso adequado e suprimento de oxigênio. O manejo também envolverá dar ao paciente a ressuscitação necessária com sangue e fluidos e o manejo de anticoagulantes, coagulopatias e agentes antiplaquetários.

Um paciente com características de alto risco, como instabilidade hemodinâmica geralmente caracterizada por hipotensão ortostática e choque, doença comórbida ou sangramento persistente, deve ser transferido para unidade de terapia intensiva para observação mais próxima e intervenção terapêutica necessária. A observação cuidadosa de um paciente de alto risco na UTI incluirá monitoramento de eletrocardiograma, oximetria de pulso e monitoramento automatizado da pressão arterial do paciente.

Algumas das principais características usadas para categorizar pacientes de alto e baixo risco incluem estabilidade hemodinâmica, idade avançada, doença comórbida, sangramento persistente, sangramento retal em um paciente admitido por outra doença, história prévia de angiodisplasia ou sangramento por diverticulose, uso de aspirina, abdômen não sensível, um alto nível de nitrogênio ureico no sangue, anemia e uma contagem anormal de glóbulos brancos.

A gestão também deve incluir o seguinte:

• Medidas gerais de suporte, como oxigênio suplementar através da cânula nasal em vez da boca, caso seja necessária uma endoscopia digestiva alta.
• Reanimação com fluidos e estabilização com fluidos intravenosos.
• Transfusão de sangue. Pacientes jovens que não têm doenças comórbidas podem não precisar de transfusão de sangue, a menos que seus níveis de hemoglobina caiam abaixo de 7 g/dL. Pacientes mais velhos precisarão de transfusão de sangue para manter níveis de hemoglobina superiores a 9g/dL.

Diagnóstico

Sangramento retal tratamento na Flórida

Depois de descartar o trato GI superior como fonte do sangramento, o primeiro passo do diagnóstico é a colonoscopia. Outros estudos diagnósticos geralmente realizados em pacientes com sangramento GI inferior incluem imagem radionuclídica, angiografia mesentérica e tomografia computadorizada ou angiografia por TC.

A colonoscopia em pacientes de alto risco ou com sangramento contínuo deve ser realizada dentro de 24 horas após o preparo intestinal adequado.

Tratamento de sangramento GI inferior

O tratamento do local do sangramento concentra-se na origem do sangramento. O sangramento pode ser controlado na maioria dos casos por terapias específicas aplicadas durante a colonoscopia ou angiografia. A cirurgia raramente é necessária na maioria dos casos, mas se tiver que ser feita, será importante primeiro determinar a origem do sangramento e o que o causou.

Conclusão

O tratamento de hemorroidas e sangramentos retais começa com uma avaliação inicial que inclui o histórico médico do paciente, um exame físico geral e exames laboratoriais. Em alguns casos, pode ser necessário realizar endoscopia digestiva alta ou lavagem nasogástrica para confirmar que a origem do sangramento está realmente no trato GI inferior. O tratamento real dependerá da fonte e da causa do sangramento. Na maioria dos casos, o tratamento é feito durante a fase de colonoscopia ou angiografia. A maioria dos pacientes com sangramento retal com fezes vermelhas ou sintomas de fezes pretas raramente requer cirurgia.

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