Nutrição e sensibilidade ao trigo não celíaca

Não há dúvida de que glúten, trigo e carboidratos como um todo vêm ganhando má reputação na mídia. Para aqueles com doença celíaca, é medicamente necessário evitar o glúten. No entanto, muitos indivíduos que evitam o glúten por outros motivos que não a doença celíaca se enquadram em diferentes categorias, seja porque parece que o trigo pode incomodar seus estômagos ou porque uma dieta sem glúten é considerada mais saudável.

Isso levanta as questões - o que significa se você reage mal ao consumo de produtos de trigo, mas tem um diagnóstico de doença celíaca negativo? O glúten ainda pode ser o culpado? Ou há algo mais sobre o trigo que causa distúrbios digestivos em certas pessoas?

Sou a nutricionista GI, Marlee Coldwell, da Ignite Nutrition e hoje vou revisar uma condição chamada sensibilidade ao trigo não celíaca (também conhecida como 'sensibilidade ao glúten não celíaca', embora em breve você descubra por que o nome foi alterado ) em que as pessoas têm reações incomuns ao trigo, mas não testam positivo para doença celíaca. Entendo que as pessoas tiveram melhorias notáveis nos sintomas ao evitar o trigo! Por que é que? Bem – achamos que temos a resposta para você. Hoje, quero investigar o que as evidências dizem - e o mais importante - o que podemos realmente fazer a respeito para se sentir melhor, esperançosamente, enquanto liberaliza sua dieta!

O que é sensibilidade ao trigo não celíaca?

Para ser honesto, ainda não sabemos muito sobre a sensibilidade ao trigo não celíaca (NCWS). Com uma mistura de resultados de pesquisa negativos e positivos, e a maioria das informações sendo anedóticas ou em modelos animais, ainda não temos como testar ou diagnosticar NCWS – ou se é isso que está realmente acontecendo. Recentemente, mudamos o nome de sensibilidade ao glúten não celíaca para sensibilidade ao trigo não celíaca, porque parece que pode NÃO ser o glúten no trigo causando essa reação, mas sim outros componentes do trigo. Os pesquisadores estão trabalhando duro para reunir mais respostas, mas por enquanto sabemos algumas coisas importantes:

Algumas pessoas não toleram produtos que contenham trigo e apresentarão sintomas digestivos e/ou extra-intestinais ao consumir esses alimentos
Esses indivíduos não apresentam danos intestinais significativos (ou geralmente nenhum)
A sensibilidade ao trigo não celíaca não é o mesmo que o distúrbio autoimune, a doença celíaca, uma condição na qual o corpo reage ao consumo de glúten produzindo anticorpos IgA como forma de se proteger. Ele percebe o glúten como um invasor no corpo que precisa ser removido.
O júri não sabe se a sensibilidade ao trigo não celíaca causa uma ativação do sistema imunológico. Alguns estudos mostraram que há ativação imunológica, enquanto outros descobriram que não há envolvimento imunológico.
A sensibilidade ao trigo não celíaca não é uma alergia mediada por IgE na qual ocorre anafilaxia – pense em amendoins ou abelhas, onde alguém pode precisar de um Epipen!
Muitas vezes, muitos pacientes que acreditam ter sensibilidade ao trigo não celíaca, após uma revisão cuidadosa e testes de eliminação de um nutricionista especializado, acabam tendo síndrome do intestino irritável e problemas de tolerância aos FODMAPs, que melhoram adequadamente com a dieta baixa em FODMAPs. Em nossa prática, isso representa mais de 95% dos pacientes que acreditam que podem ter sensibilidade ao glúten, mas testaram negativo para doença celíaca - por isso é importante que isso não seja esquecido (já que o gerenciamento pode ser MUITO mais fácil e obter sintomas MUITO melhores resultados!)

Quais são os sintomas da NCWS?

Os sintomas de sensibilidade ao trigo não celíaca podem ser muito semelhantes aos da doença celíaca. Alguns dos sintomas mais comumente relatados incluem:

Diarréia
Dor abdominal
Inchaço
Náuseas e/ou vômitos
Constipação
dor de cabeça
Mente nebulosa
Fadiga
Dor muscular e/ou articular
Eczema
Erupções cutâneas
Mudanças psicológicas

Como a sensibilidade ao trigo não celíaca é diferente da doença celíaca?

A doença celíaca é uma condição autoimune na qual o sistema imunológico do corpo percebe que o glúten, uma proteína encontrada no trigo, centeio e cevada, é um invasor que precisa ser eliminado. Em resposta, o sistema imunológico do corpo cria anticorpos para “combater” o glúten. Este processo leva a sérios danos ao revestimento do intestino delgado, bem como inflamação. Os sintomas da doença celíaca são sintomas muito semelhantes aos do NCWS, mas lembre-se – alguns pacientes com doença celíaca têm pouco ou nenhum sintoma. Os sintomas podem não se correlacionar com a gravidade da doença ou danos ao intestino.

Devido aos danos intestinais na doença celíaca, há um risco maior de deficiências de vitaminas e minerais, anemia e problemas digestivos a longo prazo se a condição for mal gerenciada.

Por esta razão, é necessária uma dieta rigorosa e sem glúten ao longo da vida. Mesmo migalhas em uma torradeira compartilhada podem causar danos ao trato gastrointestinal de pessoas com doença celíaca.

Neste ponto, não temos certeza se a sensibilidade ao trigo não celíaca é tão sensível, mas acredita-se que aqueles com NCWS possam ter uma resposta mais dependente da dose.

O que causa o NCWS?

Há muito interesse em entender melhor as vias nas quais ocorre a sensibilidade ao glúten não celíaca. Embora tenhamos algumas teorias, também é possível que pessoas diferentes experimentem sensibilidade ao trigo não celíaca por diferentes razões!

A maior questão é:a sensibilidade não celíaca ao trigo é uma alergia, intolerância ou sensibilidade?

NCWS como alergia

Uma crença é que a sensibilidade ao trigo não celíaca pode ser uma alergia à IgE ao trigo em algumas pessoas. Muitos indivíduos com esses sintomas nunca foram testados para alergia ao trigo IgE antes, por isso é importante descartar isso, especialmente se houver sintomas extra-intestinais. Se a doença celíaca e a SII foram descartadas, recomenda-se que seu médico o encaminhe a um alergista para um teste cutâneo ou um exame de sangue. Esses testes detectam a presença de anticorpos de imunoglobulina E em seu sistema após a exposição à proteína do trigo e não são iguais aos testes de IgG, que NÃO são baseados em evidências de alergias, sensibilidades ou intolerâncias.

NCWS como intolerância

Outra teoria é que aqueles que reagem negativamente ao consumo de trigo podem ter intolerância a um componente diferente do trigo além do glúten. Em particular, muitas das evidências analisam os frutanos, um carboidrato de cadeia curta encontrado no trigo, centeio, cevada e algumas de nossas frutas e vegetais.

Um grupo significativo de pessoas com NCWS não obtém alívio adequado dos sintomas simplesmente consumindo uma dieta sem glúten. Um estudo mostrou que muitos pacientes com NCWS ainda apresentavam sintomas intestinais e extra-intestinais após seguir uma dieta rigorosa sem glúten por anos. Isso levou os pesquisadores a acreditar que algo mais está acontecendo e os pacientes do NCWS podem não precisar ser tão rigorosos com a alimentação sem glúten – porque pode não ser o glúten!

O interessante sobre a pesquisa sobre frutanos e outros FODMAPs é que isso explica por que esses indivíduos podem não se sentir melhor simplesmente removendo o glúten. Como mencionado acima, os frutanos também podem ser encontrados em outros alimentos, por isso também pode ser apropriado reduzir alimentos como cebola, alho e feijão para garantir que a ingestão de frutanos seja baixa em todos os aspectos!

NCWS como uma sensibilidade

Outra crença mantida pelos pesquisadores é que esses indivíduos têm uma reação imune não mediada por IgE a um componente do trigo – E novamente – pode nem ser glúten! Com reações imunes não mediadas por IgE, os pacientes não apresentam os mesmos sintomas anafiláticos observados nas alergias a IgE (pense em urticária, fechamento das vias aéreas e inchaço dos lábios e da língua). As reações imunes não mediadas por IgE podem se apresentar de várias maneiras diferentes, incluindo sintomas gastrointestinais. Nesta teoria, os componentes do trigo ativam inadequadamente uma reação imune. Curiosamente, a microbiota intestinal pode estar envolvida nisso – questionando o papel que uma microbiota intestinal saudável desempenha na prevenção do desenvolvimento de NCWS e doença celíaca.

Outra teoria é que a sensibilidade ao trigo não celíaca provoca uma resposta semelhante à intolerância à histamina e, portanto, os dois podem estar ligados. No entanto, é importante reconhecer que a correlação nem sempre significa causa – podemos encontrar semelhanças entre quase tudo se olharmos com atenção – portanto, mais pesquisas são necessárias.

Como é diagnosticado?

O melhor curso de ação ao identificar a sensibilidade ao trigo não celíaca é primeiro descartar a doença celíaca. Talvez isso seja desnecessário, mas você ficaria surpreso com a frequência com que essa etapa é negligenciada! Além disso, os médicos podem optar por testar a verdadeira alergia ao trigo solicitando um exame de sangue de IgE específico do trigo e um teste cutâneo.

No Canadá, o protocolo de diagnóstico da doença celíaca exige um exame de sangue, seguido de uma biópsia intestinal se o exame de sangue for positivo. Se você suspeitar de doença celíaca ou NCWS, é crucial que você não elimine o trigo de sua dieta antes de fazer um exame de sangue para celíacos. Eliminar prematuramente o trigo de sua dieta pode tornar o diagnóstico adequado extremamente difícil e pode exigir que você adicione o trigo de volta, o que os pacientes geralmente ficam muito preocupados em fazer. Se este for o seu caso, podemos ajudá-lo a elaborar um plano para fazer isso com segurança e com o melhor controle possível de seus sintomas.

O que acontece após a triagem para doença celíaca?

Então, você não tem doença celíaca – e agora? Neste momento, não temos um teste médico que possa confirmar a sensibilidade ao trigo não celíaca. O próximo passo é identificar se isso é uma intolerância ou sensibilidade – através da eliminação e reintrodução adequada.

Do ponto de vista prático, tratamos a sensibilidade ao trigo não celíaca como uma espécie de subcategoria da síndrome do intestino irritável. Ambas as condições geralmente mostram melhora dos sintomas com a eliminação de tipos específicos de carboidratos chamados FODMAPS . Nossos nutricionistas da Ignite podem ajudá-lo a determinar o melhor curso de ação, e isso dependerá do seu consumo atual de trigo e de como estão seus sintomas. Normalmente, porém, podemos considerar fazer uma dieta baixa em FODMAP antes de eliminar o trigo ou fazer uma dieta baixa em FODMAP além de sua restrição atual de trigo.

Depois de fazer isso por 4-6 semanas, reavaliamos e reintroduzimos estrategicamente – descobrindo se isso é uma intolerância ao FODMAP ou, possivelmente, uma sensibilidade ao trigo.

Até que tenhamos melhores testes para NCWS, não sabemos se simplesmente eliminar o trigo e ter uma resposta positiva é suficiente para dizer “sim, isso é sensibilidade ao trigo não celíaca”, no entanto, pode nos dar uma ideia prática sobre qual dieta pode ser melhor para você – qualidade de vida sábia.

Em nossa prática, geralmente descobrimos que você não precisa ser tão rigoroso com o trigo! Muitas vezes, isso é um alívio para os pacientes não precisarem se preocupar com contaminação cruzada, comer fora e ter a capacidade de liberalizar sua dieta muito mais do que esperavam.

Quais são as opções de tratamento?

Como você provavelmente já deve saber, os critérios de diagnóstico e as opções de tratamento para a sensibilidade ao trigo não celíaca realmente andam de mãos dadas. Como profissionais de saúde digestiva, muitas vezes procuramos respostas diagnósticas ao mesmo tempo em que gerenciamos os sintomas, como é o caso do NCWS.

No geral, o manejo da sensibilidade ao trigo não celíaca envolve uma abordagem multidisciplinar. Recomenda-se trabalhar com uma equipe de profissionais, incluindo seu médico de família e um nutricionista registrado. Trabalhar com um gastroenterologista também pode ser justificado em alguns pacientes.

Mudanças na dieta

Como observado acima, trabalhar com um nutricionista para eliminar alimentos que contêm FODMAP é geralmente o tratamento de primeira linha.

Dependendo de seus sintomas, seu nutricionista pode sugerir uma dieta simples sem trigo, seguida por uma fase de desafio. No entanto, estudos mostram que muitos indivíduos com sensibilidade não celíaca ao trigo ainda apresentam sintomas significativos após eliminar apenas o trigo . É por isso que muitas vezes examinamos de perto seus sintomas e consideramos a dieta baixa em FODMAPs, seguida pela reintrodução de alimentos estrategicamente para identificar quais FODMAPs (e quanto) você pode tolerar antes de ter sintomas.

O trigo se enquadra na categoria “frutanos” da dieta com baixo teor de FODMAP, portanto, acredita-se que os frutanos possam ser a causa dos sintomas para alguns indivíduos. Durante a fase de reintrodução, podemos ver como os pacientes respondem ao trigo em comparação com outros frutanos, como cebola e alho. Também podemos ver como você se comporta enquanto consome produtos de trigo com baixo teor de FODMAP. Isso nos permitirá avaliar se isso está relacionado a uma intolerância aos frutanos ou se você realmente luta com o trigo.

Como a fisiopatologia da sensibilidade ao trigo não celíaca ainda é bastante incerta, é difícil dizer se é o glúten, os frutanos (as partes sem glúten do trigo) ou outra coisa inteiramente que causa os sintomas. Não há evidências para mostrar que a dieta baixa em FODMAP é a melhor maneira de tratar a NCWS. No entanto, essa abordagem faz sentido do ponto de vista clínico e geralmente resulta na liberalização da dieta. Isso pode ser feito com segurança com supervisão de nutricionista e não é invasivo. Soa como uma vitória para mim!

Gerenciamento de estilo de vida

Na Ignite Nutrition, adotamos uma abordagem holística da saúde. Portanto, queremos considerar não apenas a dieta, mas também as causas não alimentares de problemas digestivos. Um dos maiores fatores de estilo de vida que afetam o intestino é o estresse – afinal, o intestino é o seu segundo cérebro! Reduzir o estresse com terapia baseada em mindfulness é muitas vezes um componente-chave na redução de sintomas como inchaço, mudanças nos hábitos intestinais e dor.

Não há dúvida de que distúrbios intestinais funcionais e restrições alimentares podem levar a ainda mais estresse e ansiedade. Se você sente que o estresse pode estar exacerbando seus sintomas digestivos, é uma ótima ideia conversar com um profissional como um psicólogo ou conselheiro!

Resumo

Se você suspeitar que pode ter intolerância ao trigo, vá ao seu médico imediatamente e faça um exame de sangue para descartar a doença celíaca ANTES de cortar o glúten – e lembre-se, NUNCA o corte como sua 'defesa de primeira linha', pois isso tornar o diagnóstico adequado muito desafiador!

Depois de ter sido testado para a doença celíaca, os resultados do teste determinarão as próximas etapas no gerenciamento de seus sintomas.

Trabalhar com um RD da Ignite Nutrition para começar a descobrir se seus sintomas estão ligados à sensibilidade ao glúten não celíaca é o próximo passo. Embora não tenhamos um teste para isso, com a implementação adequada de dietas como a dieta low FODMAP, podemos ajudar a orientá-lo no gerenciamento de seus sintomas gastrointestinais e viver com uma melhor qualidade de vida!