Perfuração da úlcera em cavidade abdominal livre - Diagnóstico de abdome agudo

Esta fase é causada por recebimento súbito em uma cavidade abdominal livre de um grande número dos conteúdos gastroduodenais líquidos que são dispositivos nervosos de reboque agudamente irritantes de um peritônio e gases. O paciente repentinamente sente tal dor aguda na área de subcolher que pode desmaiar. A dor originalmente localiza-se na área epigastriß, mas logo rapidamente estende-se em todo o estômago e radia em ombros e abaixo da omoplata direita. A pessoa em tal paciente tornou-se esbelta, pálida, com as linhas pontiagudas, com os olhos afundados assustados. As extremidades estão frias. Pulso a princípio diminuiu. A temperatura cai a 36 — 35 °. A parede de barriga estira-se agudamente, não participa na respiração. Devido a tal tensão aguda de uma parede de barriga do paciente bastante muitas vezes adota a provisão bastante característica:como se skryuchivatsya, estabelece para o lado e leva pernas a um estômago. Cada movimento agudamente agrava as dores e, portanto, o paciente tenta ficar imóvel, evita e tem medo de qualquer movimento e mudança postural. Devido a uma exceção de sdavleniye abdominal do processo de respiração o caráter superficial de ganhos último e faz-se no tipo costal. A primeira etapa pode prosseguir de vários minutos até várias. A sua duração e intensidade até certo ponto também dependem do montante da perfuração, e em um grau de admissão de estômago, e, por isso, na hora da última refeição — a palavra, na soma das circunstâncias que determinam o ponto da derrota de um estômago cavidade pelo conteúdo gastroduodenal que de repente fluiu nele. Se a abertura de perfuração não for bastante e se fechar pelo exudate fibrinoso logo, os seus sintomas exprimem-se menos agudamente. Sob algumas circunstâncias especialmente favoráveis, o estágio de choque pode estar completamente ausente.

Fase de euforia

Este período segue-se ao desaparecimento dos sintomas do choque inicial. Dele a condição do bem-estar relativo, aparente — euforia, na presença de no entanto a peritonite que progride é característica. O paciente parece e se sente melhor; devido à paralisia que começa das terminações de nervos sensoriais em um peritônio parietal as dores agudas do primeiro período consideravelmente enfraquecem ou até desaparecem absolutamente. a circulação sanguínea é restaurada e as extremidades ficam quentes; a pessoa ganha cor normal. Pulso taxas e recheios muito normais. A temperatura é nivelada, atingindo valores normais, e até aumenta um pouco.
Também a intensidade de alterações de sintomas locais. A parede abdominal é menos rígida, em certos casos é até macia e menos dolorosa. A respiração perde o caráter superficial e o tipo costal, tornando-se mais livre. Em úlceras pilóricas e duodenais os conteúdos gástricos e peritonealny exudate pelo canal de lado direito descem, à área podvzdoshny direita, em uma pequena pelve — a lugares inclinados em uma cintura e causam e lá vários sintomas locais.
O paciente, 37 anos, é trazido para 10/X 1936 g às 5 horas da manhã com o diagnóstico de úlcera estomacal perfurada. 10/X às 2 da manhã, ou seja, há 3 horas, de repente sentiu a dor muito aguda na parte superior de um estômago; vômito não era. Dentro de um ano teve úlcera estomacal.
Objetivamente. O paciente é pálido, grita de dores, está com os joelhos dados a um estômago. O estômago é doskoobrazno intenso e agudamente doloroso, especialmente na área de subcolher, e não participa na respiração. A língua põe-se moderadamente, molhada. Pulso 76, enchimento satisfatório. Ruídos cardíacos levemente abafados. Em pulmões — coloca a respiração rígida, não há batidas. No recibo comida vomitando única. O diagnóstico — úlcera de estômago perfurada. Recusou a operação do paciente.
Às 6 horas da manhã o paciente sente-se melhor; dores diminuídas; rigidez de músculos de barriga em todas as partes de uma parede de barriga muito menos; a tensão moderada só guarda na área de subcolher; a língua tornou-se a terra; a respiração é livre; pulso 82; na percussão do estômago — desaparecimento do embotamento hepático.
Às 7 horas e 30 minutos das manhãs uma condição do paciente sem modificações. A morbidez e o rigidnost de uma parede de barriga exprimem-se moderadamente; vômitos, cadeira líquida. Urinado. Análise de urina:um esquilo — 0,033%; sob revisão — 10 — 15 leucócitos, erythrocytes único. Pulso 82. Concordo com a operação.
Às 8 horas da manhã, ou seja, durante 6 horas desde o início de dores — operação. Em uma laparotomy o exudate turvo com um reide fibrinozny em um estômago encontra-se em uma cavidade abdominal; em pequena curvatura — a úlcera de perfuração. A úlcera é absorvida; epiploon de plástico. No período posoperativo — supuração parcial de uma ferida de pele. Recuperação.
Esta etapa pode prosseguir dentro de 10 — 12 horas dependendo da agudeza do processo de desenvolvimento e virulência da infecção que progride. Ao que parece, a etapa da euforia caracteriza-se realmente pela redução externamente relativa da intensidade de todo o sintoma clínico complexo, e pode induzir em erro o médico que atende o paciente pela primeira vez nesta fase da doença. Não sem razão este período define-se na literatura como o período "traiçoeiro" (Ya. V. Zilberberg), "astuto" (V. V. Uspensky). Por isso, é necessário acentuar especialmente que esta melhora é enganosa como é um sinal da tensão das forças últimas, um precursor da inanição vindoura de todos os recursos protetores de um organismo. A sua recuperação como na seguinte etapa de uma doença — uma etapa da peritonite vazada — o diagnóstico já estará vencido depende de uma avaliação apropriada de uma condição do paciente durante este período.

Fase da peritonite difusa

Esta etapa, infelizmente, ainda é observada com frequência. A toxemia progride, o pulso torna-se frequente, o seu enchimento diminui, as extremidades ficam frias; temperatura corporal é reduzida. A morbidez e a tensão de uma parede de barriga dão lugar à distensão abdominal devido ao impacto tóxico no dispositivo neuro muscular de intestinos e a vinda a sua paralisia. O vômito persistente acumula-se, tanto a desidratação de um organismo como a desordem da circulação sanguínea acumulam-se; a pessoa fica enrugada e inquieta, as bochechas afundam, ao redor dos olhos há olheiras, os olhos parecem escuros, ou seja, há a chamada fácies Hippocratica, que nem tanto é um sintoma de uma úlcera perfurada ou até peritonite difusa, quantos um sinal da morte ocorrida por peritonite. Tanto o diagnóstico como a ajuda cirúrgica neste período normalmente já estão vencidos.
O paciente, 45 anos, o pensionista, veio ao hospital de Lenin de 1/11 1950 às 21 horas; é entregue da casa por uma ambulância médica com o diagnóstico de úlcera péptica. doeu 9 horas atrás. De repente houve dores agudas na área de subcolher da qual caiu a um soalho e não pode subir. Desde 1945 tem úlcera estomacal.
Objetivamente. Paciente de subnutrição, estado geral grave. Pulso 96, enchimento fraco. Pressão arterial de 70/50 mm. Os sons cardíacos são surdos. Em pulmões há muitas batidas espalhadas. Urina — norma. O estômago é intenso e doloroso, especialmente na metade superior; O sintoma de Shchetkin — Blyumberg exprime-se agudamente em todo o seu ponto. Embotamento hepático está ausente. O gás roentgenoscopic abaixo de uma cúpula de diafragma define-se. leykotsitoz — 4800. Temperatura 36,6 °. O diagnóstico — uma úlcera rompida de um estômago. Apesar das crenças de médicos e parentes, recusou a operação oferecida.
Às 23 horas. Dores abdominais menos. Houve náuseas e vômitos persistentes. O pulso 120, enfraquece, dificilmente é sondado. O diagnóstico — a peritonite purulenta que progride vazada. Continua a recusar a operação. As injeções hipodérmicas de solução fisiológica (3 l) e transfusão de sangue no caminho de baixa (750 ml) nomeiam-se.
Às 5 horas da manhã de 1/12. O estado piora progressivamente. O estômago é explodido. O movimento peristáltico de laços intestinais ausenta-se. Euforia; diz que as dores desapareceram absolutamente. O vômito procede. Cyanosis de extremidades e pessoa. Pressão arterial de 60/10 mm.
Às 9 horas da manhã os parentes do paciente concordaram com a operação. Estado geral extremamente pesado. O diagnóstico — peritonite purulenta difusa.
Às dez da manhã, ou seja, durante 22 horas do início de uma doença, operação sob anestesia local de solução de novocaína a 0,5% — 200 ml. Uma laparotomia na linha média de um estômago. Em uma quantidade abundante de cavidade abdominal de seroznognoyny exudate. Com a bomba retira-se cerca de 2 l. Uma úlcera rompida de um piloro com um diâmetro de 2 cm com bordas omozolevshy. Costura de uma úlcera. Epiploon de plástico. 100.000 unidades de penicilina introduzem-se em uma cavidade abdominal. Remendo de uma parede de barriga, exceto pele. No período posoperativo uma corrente pesada. Aplicaram-se injeções abundantes de 5% de glicose e solução fisiológica, hemotransfusão, penicilina. 18/1 — uma jejunostomia.
20/1, ou seja, em 9 dias após a operação realizada, óbito.
Dados anatômicos:úlcera rompida de departamento pilórico de um estômago. A peritonite purulenta vazada geral com grande congestão de exudate purulento em uma pequena pelve. Pneumonia melkoochagovy bilateral das ações mais baixas de ambos os pulmões.

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