Perfuração atípica de úlcera perfurada - Diagnóstico de abdome agudo

Sob este nome é possível integrar muito raramente reunião (segundo os nossos dados, 3,7% de casos) tipos de úlceras de estômago perfuradas e um duodeno. O Atipichnost destas úlceras é que a perfuração não vem para uma cavidade abdominal livre devido ao que o último permanece diretamente para eles não mencionado ou participa no processo novamente. Nestes casos a úlcera perfurada localiza-se ou é alta no departamento quente de um estômago, na borda dele com uma garganta, do lado de fora de um peritônio, ou em uma parede de fundo de um duodeno. Embora no último caso a abertura socada normalmente também tenha o diâmetro muito pequeno, mas também por ele os conteúdos líquidos e gasosos de um estômago e duodeno venham à celulose retroperitoneal (entre folhas de lig. hepato-duodenale ou abaixo de uma cobertura serosa de um duodeno). No início o quadro de uma doença desenvolve-se agudamente, mas o momento da perfuração não é tão agudo como o recibo de conteúdos gástricos em uma cavidade abdominal livre não acontece.


Fig. 8. Locais de perfuração "atípica".
1 — forame Wlnslovl; 2 — um pâncreas; 3 — um duodeno; 4 — mesocólon; 5 — raiz mesenteril;
6 — pequenos intestinos; 7 — um grande epiploon; 8 — dois pontos zangados; 9 — bolsa omental; 10 — um estômago; 11 — hepato-gastricum.
Os atiradores especificaram lugares de "perfuração atípica".
O paciente, 29 anos, veio ao escritório terapêutico de 19/IX 1927 g com o diagnóstico uma febre tifóide. Está doente 6 dias. Dores graves em um estômago. A temperatura é de até 39 °. Anamnese da úlcera.
Objetivamente. A língua põe-se fortemente; o estômago é suave, participa na respiração exatamente. Morbidade e pequena rigidez são definidas
na área de subcolher e no campo de uma tripa cega. Pulmões — são normais. Pulso 80. Urina — norma. 24/IX dores de barriga amplificadas, localizadas, principalmente, no campo do direito podreberye; no mesmo lugar também a tensão de uma parede de barriga vem à luz. leykotsitoz — 8185. Temperatura 38,3 °. A reação de Vidal foi negativa. As dores de 28/IX na área de subcolher e a tensão aguda de uma parede de barriga também guardam. Estado geral grave. Continua em febre — temperatura a 38 °. Uma cadeira depois de um enema. leykotsitoz — 17 125. 5/X — consulta do cirurgião. Um estado sem melhorias.
Leukotsitoz — 21 050. A morbidez e a tensão estendem-se em toda a metade superior de um estômago à direita. Pulso 110. A colecistite é transferida para o departamento cirúrgico com o diagnóstico.
5/X ​​às 9 da tarde, ou seja, durante 16 dias depois do recibo e durante 22 dias do começo de dores agudas, a operação faz-se. A secção é realizada ao longo do rebordo costal direito. Em uma cavidade abdominal o líquido seroso encontra-se; em um fígado — placas ornamentais fibrinozny, na parte pilórica de um estômago — infiltração densa. Na pesquisa da área do porteiro o grande abcesso localizado no espaço zabryushinny abre-se, a quantidade muito grande de pus com um cheiro leve alocou-se. Tamponamento da cavidade do abscesso. A ferida é tomada apenas para tampões.

Fig. 9. O esquema de formação de abscesso após as úlceras estomacais perfuradas e duodeno localizado em as suas paredes de fundo.
1 — um duodeno; 2 — um pequeno intestino; 3 — um pâncreas; 4 — uma tripa gorda; 5 — uma cavidade de abcesso; 6 — um estômago; 7 — um diafragma.

No momento da pesquisa bacteriológica do pus de microrganismos não se encontra.
No pós-operatório do fenômeno da sepse progressiva e exaustão. A hemotransfusão tripla é feita. 25/X o paciente morreu.
Diagnóstico anatômico:úlcera péptica de um duodeno com perfuração no espaço retroperitoneal, flegmão do espaço retroperitoneal; sepse.

É necessário transportar ao número da perfuração atípica também casos bastante raramente encontrados da perfuração em um omentulum.
O paciente, 35 anos, veio à segunda clínica cirúrgica do Instituto estatal de melhora de doutores de 8/XII 1936 g com o diagnóstico do doutor dirigido — cólica intestinal. Dias doloridos atrás:repentinamente as dores de barriga cortantes que dão a um peito que não abateu e antes que o recibo na clínica começasse. No passado tinha doenças gástricas.
Objetivamente. A parede de barriga acima de um umbigo estira-se como uma tábua; a palpação é agudamente dolorosa; o embotamento hepático é mantido; não há líquido livre em uma cavidade abdominal. Do coração, pulmões e urina não se observa nada patológico. Temperatura 37 °. Pulso 80. leykotsitoz — 9.800. A clínica da dor cessou um pouco, mas logo novamente amplificou. O diagnóstico presumível — uma úlcera perfurada (?).
8/XII — operação. Uma pequena quantidade de um exudate serofibrinoso encontra-se em uma cavidade abdominal; o estômago infla-se por gases, fortemente aumentados em tamanhos; é claro que não há abertura de perfuração visível. Por suas pesquisas revela-se que o omentulum está impregnado de líquido esverdeado e é hidrópico. Depois da pesquisa cuidadosa de um estômago na sua pequena curvatura, perto do porteiro, a abertura socada com um diâmetro de 0,5 cm transformado na espessura de um omentulum encontra-se. A abertura cose-se, plásticos um epiploon. As costas gastroenteroanastomoz impõe-se. Corrente suave. O paciente se recuperou.

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