Pancreatite aguda - Diagnóstico de abdome agudo

Há uma opinião de que a pancreatite aguda é uma doença muito rara. Nas duas décadas passadas o aumento considerável da frequência de pancreatitis agudo delineou-se, e, ao que parece, tem de pôr-se na comunicação com a melhora do diagnóstico desta doença. AT Fundyler em 74.350 pacientes cirúrgicos observou pancreatitis agudo em 0 ,04%. Segundo o estatístico estrangeiro, a frequência de pancreatitis agudo flutua de 0,015 a 0,42%.
Através de Leningrado e área durante 4 anos (1936 — 1939) aproximadamente 270 casos de pancreatitis agudo registram-se. A clínica de NN Samarin por 4 anos e 5 meses, atendendo a área urbana com a população de 250.000 pessoas, encontrou pancreatite aguda 22 vezes.
Em 1941 encontrei na literatura doméstica a descrição, 203 supervisão de pancreatite aguda e durante 38 anos, desde 1892, 61 casos desta doença descreveram-se, e durante 11 anos seguintes 142 supervisão publicam-se. As referências fornecidas mostram que o interesse na patologia de um pâncreas aumentou, o conceito sobre pancreatite aguda tornou-se mais popular e o diagnóstico desta doença melhorou.
As comparações de doenças mencionadas acima agudas, pancreatite com a quantidade total de pacientes ou com o número da população fazem a impressão sobre uma grande raridade desta doença e apóiam o pensamento que o doutor nas atividades práticas pode encontrar-se nunca para toda a pancreatite aguda de vida.
Contudo, se comparar a quantidade de doenças da pancreatite aguda com o número total de a supervisão de "um abdômen agudo", resultará que esta doença se encontra não tão raramente. O direito de precedência a materiais de clínica de NN
Com e me re N e, pancreatitis agudo faz 0,82%, segundo Koup, a 1%.
A perceptibilidade da frequência de pancreatitis agudo ainda mais vontade amplificar se continuar comparações seletivas. Lembrando que o grupo de "abdome agudo" mais do que para 50% se apresenta por pacientes com um apendicite agudo no qual o diagnóstico "confusão" acontece um pouco, excluiremos casos de um apendicite agudo p pancreatite aguda é comparável a outras formas de " abdome agudo". Ao mesmo tempo é possível convencer-se que pancreatitis agudo se encontra em 2 vezes em cada cem pacientes com "um abdômen agudo" (exceto pacientes com um apendicite agudo). Dou cálculos tão condicionais só para fortalecer a atenção do doutor acerca de pancreatitis agudo e por isso ajudá-lo a evitar erros diagnósticos.
O seguinte é especialmente importante para entender detalhes separados de uma etiologia, pathogenesis e clínica de agudo pancreatite.

1. Os ductos pancreáticos de saída (virsung e santoriniyev) anastomosam-se amplamente entre eles na parênquima glandular.

Os esquemas dados na fig. 18, naturalmente, não resolvem todas as variações da anatomia de ustiya de um virsungov e os canais biliosos gerais, mas ajudam a explicação de alguns momentos que pervertem o movimento de bile e suco pancreático.

1. Como agora se comprova, em um de componentes do suco pancreático há proferment tripsinogênio que se ativa por enterokinase e tripsina se transforma na enzima.
2. As ilhas de Langerkhans concentram-se principalmente no departamento de rabo de um pâncreas. Em um corpo de sua glândula é menos e muito pouco em uma cabeça de glândula (A. D. Zavarzin).

4. O pâncreas não tem cápsula própria. Os cirurgiões chamam uma cápsula o peritônio curto que cobre um pâncreas.

1. Cabeça de pâncreas, diretamente contíguo a um duodeno, une-se estreitamente com ele por vasos circulatórios e absorventes.

6. O pâncreas cobre consigo uma textura celíaca e está intimamente ligado a ela por meio de numerosos ramos dos nervos errantes e celíacos (simpáticos). Pelos mesmos nervos o pâncreas ata-se com muitos corpos (coração, navios, um estômago, intestinos).


Fig. 18. Tipos de conexão do canal biliar geral e virsungov
em a sua queda em um duodeno (esquema).
1 — queda do canal bilioso geral (Zh) em um duodeno pelo pai um mamilo; mais baixo do que um faterov de um mamilo a boca especial de um virsungov de um canal (em); 2 — queda de um virsungov de um canal no canal bilioso geral em alguma distância da boca de um faterov de um mamilo; 3 — o esquema de fusão do bilioso geral e um virsungova de canais em uma ampola de um faterov de um mamilo; 4 — a partição bem expressa que divide completamente bocas de ambos os canais na abertura de um faterov de um mamilo; 5 — a mesma partição mas que mais se exprimiu e atua em um vislumbre de duodeno de bordas de uma abertura de um faterov de um mamilo.
Especifique os seguintes caminhos da penetração de micróbios a um pâncreas na literatura:

1. de vias biliosas;
2. de um duodeno;
3. da próxima transição direta dos corpos;
4. nas vias linfáticas;
5. nos vasos sanguíneos;
6. na lesão da glândula.

A infecção trazida de caminhos biliosos não pode prejudicar um pâncreas. Sabe-se que nos ductos pancreáticos há muitos micróbios, sem causar a morte aguda das alterações da glândula. O caráter de bactérias (bactérias anaeróbicas, em D r e com t e d em t em) até certo ponto define um tipo das modificações destrutivas subsequentes da glândula. O que força o bile a vir a ductos pancreáticos? Em certos pacientes a infração de um concrement em uma abertura de um faterov de um mamilo pode bloquear um caminho à corrente de bile. É possível supor que tais pacientes tenham opções de um faterov de um mamilo apresentado no figo. 18, 2 e 3 e que realmente permitem na obstrução de um golpe de abertura de mamilo do bile do canal bilioso geral em virsung um canal. Em tais opções anatômicas o hypostasis de um faterov de um mamilo que leva ao encerramento temporário da sua abertura pode criar as mesmas condições, bem como a obstrução de um mamilo um cálculo biliar. Hypostasis de um faterov de um mamilo pode vir também para uma gastroduodenite aguda ou morrer uma agravação de uma gastroduodenite crônica.
Contudo o fechamento de um faterov de um mamilo com um concrement ou hypostasis de ms explica as razões de todos os casos de pancreatite aguda. Em busca de forças de motivo que se dirigiram bile em ductos pancreáticos as medições comparativas da pressão de bile e suco pancreático executaram-se. Algumas pesquisas mostraram aumentos substanciais da pressão da bile em animais experimentais que podem parecer a prova de uma das origens da pancreatite aguda. Em outra prevalência de pesquisas da pressão de suco pancreático sobre a pressão de bile observou-se, e causou o pensamento da possibilidade mais frequente de um ataque de suco pancreático ao canal bilioso. Tal pensamento também apoiou-se com a supervisão clínica confirmada no experimento e mostrando que é cholecystitises puro pode causar-se pelo golpe de suco pancreático em uma bexiga de irritação.

E a opinião desenvolvida presente que dyskinesia do general bilioso e um virsungova de canais na imperfeição anatômica e as modificações patológicas de um faterov de um mamilo podem levar quanto a um ataque de suco pancreático ao canal bilioso e uma bolha, e bater do bile em virsung um canal. Os engasgos podem fomentar a penetração de uma infecção em um pâncreas de um vislumbre de duodeno por bocas de um faterov de um mamilo e santoriniyev de um canal. Ao mesmo tempo os começos prejudiciais que ajudam a implementação de micróbios na parênquima de glândula são bile e produtos da saponificação de gorduras sobre o que escreveu em 1856. K. B e r N e rio.
Como um de caminhos raros da deriva de micróbios de um duodeno, observamos pancreatonekroz mortal de um zapolzaniye de dois ascarids em ambos os canais pancreat. Assumir que a pancreatonecrose foi causada neste paciente apenas pela obstrução dos ductos pancreáticos de saída e estagnação do suco pancreático é impossível, pois a clínica e o experimento mostram essa estagnação do pâncreas. o suco yzvanny não se segue de uma pedra pancreática ou enfaixamento de ductos pancreáticos de produção, pancreatitis agudo e só leva à atrofia subsequente de uma parênquima da glândula.
Por micróbios de transição diretos podem entrar em um pâncreas na úlcera de estômago e um duodeno , contudo observa-se não muitas vezes, e, ao contrário, a clínica bastante muitas vezes mostra que o pâncreas, representando um fundo da úlcera de estômago penetrante, não sofre ao mesmo tempo modificações inflamatórias agudas.
A infecção pode entre em um pâncreas dos seguintes corpos e para caminhos linfáticos. Ocorre na modificação da direção da corrente de uma linfa devido à emergência de um obstáculo em um ponto de navios linfáticos (D. A. Zhdanov). Clinicamente não sempre é possível confirmá-lo.

A lesão de um pâncreas abre a porta para micróbios. Observamos o adolescente com pancreatite aguda após uma contusão no estômago e 2 pacientes com um cisto no pâncreas também após uma lesão estúpida.
A teoria da frustração neurovascular (um espasmo, paralisia, estaz, trombose) é em muitos aspectos baseada em suposições e, exceto argumentos dos seus partidários, também encontra as objeções pesadas (PD Solovov) que indicam que o vasospasmo causa um número de "gripes" inclusive na cólica hepática de pacientes correspondente, contudo com uma grande frequência de "gripes" a pancreatite aguda permanece uma doença rara.
A teoria de uma hiperergia confirma-se com experiências em um cão, soro de cavalo sensibilizirovanny; em um cão depois da injeção do mesmo soro em uma parênquima, um pâncreas desenvolveu-se pancreatonekroz pesado (segundo A. M. Fundyler). O fundador desta teoria PD Solovov planejou amplas pesquisas experimentais nesta direção, mas a morte o impediu de realizar as pesquisas concebidas.
Século passado e nas duas primeiras décadas do nosso século quando o diagnóstico de pancreatitis agudo normalmente se estabeleceu na mesa operacional, e é frequente — só na seção, e ao mesmo tempo só as formas mais severas desta doença se distinguiram e consideraram, os dados sobre a mortalidade aterradora desta doença terrível publicaram-se. Alguns consideraram a recuperação na pancreatite aguda como uma grande raridade. Em 1924 — 1925 as equipes nacionais da estatística informaram-se sobre a mortalidade em pancreatitis agudo de 40 para 75% (IG Rufanov) e até a 85%.
Aqueles anos e até anos passados ​​a visão da virulência do suco pancreático que é especialmente ativado e os produtos de decomposição do tecido do pâncreas tornaram-se mais fortes. No uso da expressão de alemães "envenenando com um pâncreas" tornou-se a designação habitual de causas da morte em pancreatitis agudo. E só em 1934 Dregstedt publicou dados dos estudos prévios conduzidos em conjunto com empregados que de forma convincente comprovaram um papel de toxinas microbiais na morte de um animal em pancreatitis agudo. As mesmas pesquisas com toda a evidência mostraram que nem a produção de um autólise do tecido do pâncreas, nem suco pancreático, tanto inaktivny como ativado, por falta de bactérias possuem propriedades venenosas. Ao mesmo tempo o autor não negou o impacto autodigestivo do suco pancreático no tecido de pâncreas no dano preliminar obrigatório da glândula por qualquer fator. Não encontramos objeções contra estas provisões e por isso é necessário reconhecer na literatura que uma das razões principais da morte no purulento, é purulento - o envenenamento de pancreatitis agudo necrotic e necrotic com venenos bacteritic é.
Se imaginar a rapidez de aumento acentuado da pressão de tecido no momento do tratamento de um sangue de pâncreas e o sdavleniye de incontáveis ​​ramos dos nervos errantes e compreensivos que ocorrem ao mesmo tempo e pressão sobre o cérebro mais abdominal, então a realidade e o tamanho do choque, bem como "molniyenosnost" de uma doença de alguns tais pacientes, ficará bastante claro.

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