As perturbações da circulação sanguínea acontecem ao longo de um caminho intestinal:
Destas três oportunidades, segundo Raich, a obstrução de veias muitas vezes encontra-se, logo na obstrução de frequência de artérias está no segundo lugar e muitas vezes menos a obstrução combinada encontra-se. No momento da violação da circulação sanguínea de embolias de obstrução prevalecem. As embolias no topo bryzheechny artéria mais muitas vezes encontram-se do que embolias na artéria mais baixa (em Raich esta relação foi 62:6).
Pareceria que na obstrução de artérias em intestinos teria de haver modificações, no momento terminação de uma corrente de sangue em veias — outros e, finalmente, na obstrução combinada — o terceiro. Contudo a supervisão de médicos clínicos e patologistas mostram que com a rara exceção em todos estes casos os mesmos fenômenos, a saber um ataque de coração hemorrhagic resultam. Na obstrução de artérias o ataque de coração ischemic teria de ser natural, mas de fato ischemia é impossível porque o sangue se lança pela corrente de regresso em veias. No devido tempo sugeriu-se que na obstrução combinada de veias e artérias lá venha o ataque de coração realmente anêmico como em casos semelhantes qualquer influxo de paradas de sangue. Contudo a supervisão subsequente mostrou a anormalidade de tal ponto de vista. Na maioria do influxo de sangue de obstrução combinado afinal vem do anastomoz correspondente do topo ou artéria bryzheechny mais baixa. Assim, com rara exceção, em qualquer de três obstrução possível de navios de bryzheyka lá vem consequentemente o ataque de coração hemorrhagic que toma uma parte maior ou mais pequena de um tubo intestinal e o departamento relevante de um bryzheyka.
Departamentos macroscopicamente afetados de intestinos alteram-se consideravelmente:cor vermelha, vermelha escura ou quase preta. "As bordas dos sítios modificados com o saudável em certos casos afiados, em muitos casos entre eles são descritos cintos mais ou menos largos da transição gradual. diluídos, rasgam-se facilmente. Estão em certos casos a perfuração descrita de uma tripa" (segundo KN Fedorovich). Em consequência do tratamento sangrento de uma parede de uma tripa e bryzheyka o sangue junta o exudate que filtra em uma cavidade abdominal livre e em uma cavidade de intestinos.
O ponto da distribuição de um ataque de coração está na relação direta com o número dos navios desligados, isto é com prevalência de trombose em navios bryzheechny e largura de um anastomoz. Na obstrução de um tronco do topo bryzheechny artéria todos os pequenos intestinos e quase toda a metade direita do grosso sofrem. Em impassability da artéria bryzheechny mais baixa a metade esquerda de tripas gordas alimentadas por ele como apropriado sofre. Com a terminação da circulação sanguínea em um de ramos da segunda ou terceira ordem batida há partes mais pequenas correspondentes de tripas. Em toda esta obstrução do tratamento de embolias e grau de dessalinização de tromboses, o tamanho de uma área afetada e o lugar do seu acordo têm o valor enorme. Conhece-se que a tripa reage à isquemia súbita um espasmo; além disso, na cessação completa de qualquer ranhura do sangue, o intestino privado de sangue cai em uma condição de paralisia. Em tal vária reação de uma parte intestinal à violação do fornecimento de sangue correto o quadro clínico em tromboses e embolias sempre não pode ser mesmo. Em dessalinations relativos de impassability paralítico de tripas não virá. Em zastoyakh cheio da circulação sanguínea, exceto o fenômeno enteroplegia, ainda têm de vir os fenômenos da frustração da dinâmica haemo, sujeitos grandes, do que rasprostranenny haverá ataques de coração. No momento da violação da circulação sanguínea em intestinos virá o derramamento do sangue na espessura de paredes intestinais, na espessura de um bryzheyka, transud de sangue em um peritônio e em uma cavidade de intestinos que afetará inevitavelmente a queda de uma pressão de sangue e o aumento do pulso, isto é tais fenômenos que se observam no momento de qualquer hemorragia — externo ou interno. Além disso é necessário supor que os ataques de coração nos pedaços superiores de pequenos intestinos darão o quadro mais pesado de alto impassability entérico e ataques de coração nos departamentos mais baixos de intestinos grossos — quadro mais fácil de baixo impassability de cólica. Espasmos intestinais, exsudation sangrento em um vislumbre de intestinos pode afetar clinicamente ponosa sangrento e vômito de sangue; o enteroplegia cheio dará o quadro de regresso, a saber impassability paralítico.
A investigação do paciente tem o grande valor prático da afirmação do diagnóstico só neste caso quando é possível estabelecer no momento da existência investigada de uma daquelas doenças que complicação pode ser trombose ou uma embolia de navios bryzheechny .
Parando em uma questão de quais doenças cardiovasculares dão complicações na forma de embolias nas artérias mesentéricas, deve-se ter em mente endocardites reumáticas e sépticas e defeitos de válvulas, obesidade cardíaca, miocardites (é mais frequente do que em 2/ 3 todos os casos), aortites crônicas, aneurismas da aorta e esclerose ulcerosa das artérias mesentéricas. A. A. Kadyan escreve:"em casos raros os embolyusa saem de parcelas em veias pulmonares (ataques de coração de pulmões)".
Fibrinferments em artérias bryzheechny observam-se, principalmente, em modificações arteriosclerotic em sifilíticos, e logo em pacientes com gangrena espontânea; ao mesmo tempo nos pacientes últimos da trombose de artérias bryzheechny aparecem normalmente no fim da vida, depois do dano de artérias das extremidades mais baixas e superiores. Além disso, os coágulos de sangue em artérias descrevem-se em sypny e tifo retornável (AV Gregory e D. Ya. L a uma ioga de N de te l). Fibrinferments de veias bryzheechny, em M prestes a ler em e e em le, compartilhe em:
Praticamente resulta que as tromboses em todas as veias mezenterialny se encontram nas seguintes doenças e depois deles:em appenditsita e enterita, depois de infração, torsions e invaginations de tripas, em consequência de úlceras intestinais (tubercular, tifo , carcinomatoso e dysenteric), depois de parotitises purulentos, pescoço phlegmons, depois da entrega, em cirrose e carcinomas de um fígado, em ozhirely pacientes, em ter marasmus, inclinado em geral a flebite e um varicosity de veias nas extremidades mais baixas; as tromboses também formam-se depois de manchas pretas de intestinos ou do seu sdavleniye com uma compressão de navios depois de um número de intervenções cirúrgicas, por exemplo depois de gastroenterostomies, depois da remoção de um baço, depois de strumectomia; finalmente, em um dos nossos casos de tromboses de veias bryzheechny formou-se em consequência de aterotrombose primária e veias de um baço.
As doenças dadas, naturalmente, não resolvem toda a lista de doenças que podem complicar-se por trombose de veias mesentéricas, mas também esta lista, parece-nos, bastante, convencer-se disto, doenças que podem levar consequentemente a tal complicação pesada que trombose de veias mesentéricas é como vários.
Koup, discutindo os sintomas da obstrução de navios de um bryzheyka, considera que são indistinguíveis de sinais de infrações intestinais internas que o mesmo fenômeno — um ataque de coração hemorrhagic é a pedra angular de ambas as doenças, e muitos sintomas em ambas as doenças são o general. Tal ponto de vista valida-se pela seguinte supervisão do Instituto do nanômetro. Sklifosovsky.
O paciente, 45 anos, é casado, havia 5 filhos, deles 3 morreram na primeira infância. Fuma muito, bebe moderadamente. Em 1920 transferiu um saprópiro; segundo a conclusão de doutores, sofre de um apendicite. O pai e a mãe do paciente — ambos são saudáveis. É difícil e bem moda normalmente; as condições de vida são satisfatórias. Sífilis nega. Doído de repente no trabalho de 8/XI 1925 g às 7 horas da manhã. Imediatamente começaram as dores de barriga mais fortes, enfraqueceu-se e enviou-se imediatamente ao hospital; transportou-o em trenó, distância de cerca de 7 km. Vômito uma vez a caminho do hospital.
No recibo observa-se:é suor frio pálido, abundante em uma cara. As dores de barriga mais fortes, intoleráveis, principalmente em um círculo de umbigo; no momento de cada movimento da dor dão a uma cintura. O estômago leva-se ligeiramente e um pouco rezistenten exatamente em toda a parede de barriga avançada. A respiração é superficial, principalmente torácica. As bordas de Perkutorno de um fígado e um baço são normais; em departamentos laterais o exudate define-se perkutorno. Pulso 90, enchimento médio. Coração e pulmões estão normais. O diagnóstico — torção de pequenos intestinos.
Na operação encontrou-se:em um sangue de cavidade abdominal livre no número de, aproximadamente, 2,5 — 3 copos, em um bryzheyka de pequenos intestinos um hematoma enorme, a sua gangrena. Extensa ressecção do intestino delgado. Em 5 meses está saudável.
Na supervisão descrita a doença começou muito violentamente ao mesmo tempo e prosseguiu muito - é uma versão. Mas seria errada a suposição de que embolias e tromboses nas veias mesentéricas sempre começam como acabamos de descrever. A seguinte supervisão pode ser um exemplo de outro curso de uma doença.
O paciente, 60 anos, veio ao escritório terapêutico do hospital de Mechnikov de 29/IX 1930 g com reclamações a dores de barriga, vômito, um eructação e diarréia. Está doente cerca de 3 dias; doeu de repente.
Objetivamente. Os sons cardíacos são difíceis de ouvir. O estômago é doloroso à palpação. A parede abdominal está tensa. O fígado aumenta-se, borda o seu liso e fino. Pulso de enchimento fraco, arrítmico, frequente.
No 2º dia de supervisão desenvolveu-se icterícia.
No novo curso de uma doença as fechaduras alternaram de ponosa. As dores agudas em uma cavidade abdominal diminuíram. A reação de Vidal e Wasserman, colheitas de sangue, análises de urina não deram a chance de fazer o diagnóstico.
Várias semanas da supervisão mostraram que o período agudo de uma doença como se passasse, mas 3/XI lá veio a deterioração aguda expressa em reclamações do paciente a dores agudas em todo o estômago novamente. Novamente houve vômito, um atraso otkhozhdeniye um calla e gases, inchaço de intestinos; também houve icterícia.
4/XI o diagnóstico de impassability intestinal não lançou dúvidas. Em consulta com o cirurgião, o paciente foi transferido para o departamento cirúrgico.
Cloretos no sangue de 350 mg de %.
Em uma laparotomia urgente 4/XI gangrena de um de laços de um pequeno intestino em todas as partes 10 — 12 cm encontram-se; em uma cavidade abdominal livre — aproximadamente 3 l de líquido sangrento; as alças intestinais unem-se por comissuras friáveis raras. O intestino é ressecado. 5/XI o paciente morreu.
Ao abrir a pedra encontra-se num canal bilioso; colangite purulenta, trombose de ramos de uma artéria mesentérica.
No desenvolvimento de supervisão dado de uma doença foi saltos. A doença semelhante não é nenhuma exceção.
Estes casos mostram que o tamanho de uma área afetada de tripas e a altura de um acordo de um ataque de coração se refletem em um simptomokompleks. Em necroses extensas a doença prossegue muito violentamente. Em tromboses e embolias de ramos finos o quadro aparece outro:se a primeira obstrução concernir algum pequeno ramo, os primeiros fenômenos agudos diminuem, então no momento do crescimento do coágulo de sangue tudo se repete novamente, mas já em tamanhos mais grandiosos.
Os franceses os autores chamam tal começo "o começo em duas velocidades", e é necessário reconhecer este nome certeiro.
A dor que incomoda pacientes no início de uma doença descreve-se por vários autores diferentemente. Através de Jackson, Porter e Kuinbi, em 157 casos a localização de dores distribuiu-se como se segue.
Os dados fornecidos mostram que não há características de dores em tromboses e embolias de navios bryzheechny em absoluto e que é mais ou menos correto orientar-se no diagnóstico sobre este sintoma é impossível.
O mesmo deve ser dito também sobre vômitos. Observa-se quase constantemente, tanto no início de uma doença, como no seu novo curso. No começo o vômito pode consistir em permanecer da comida comida, então pode ser aquoso e bilioso, kalopodobny; aproximadamente em 10% de casos as massas eméticas acontecem pintadas pelo sangue. Este sintoma em conjunto com outros já é muito essencial.
Quanto a um otkhozhdeniye um calla e gases, em casos com o começo áspero nem gases, nem kcal partem; em outros casos, ao contrário, até a diarreia é observada; esta diarreia pode ser sem sangue, mas em 20, aproximadamente, por cento observa-se a melena.
As estatísticas de outros autores repetem apenas dadas com pequenos desvios. Entre o número de homens de doenças e em mulheres não têm diferença considerável.
Devido à frustração da dinâmica haemo que acontece no momento da formação de grandes ataques de coração no início de uma doença a condição geral de pacientes pode sofrer bastante agudamente; ao mesmo tempo o pulso fica frequente, a temperatura cai, a pessoa fica pálida, fica então coberto de frio, as características apontam-se.
Os fenômenos locais em uma cavidade abdominal podem ser bastante vários. Depende do peso de um caso observado
(do tamanho de ataque de coração) e de em que estágio de uma doença faz a pesquisa. Durante as primeiras horas, as doenças o estômago pode dinamitar-se ligeiramente ou a inchação absolutamente ausenta-se; ao mesmo tempo o rigidnost de uma parede de barriga peculiar para peritonite não encontra. Por uma palpação é possível estabelecer só a elasticidade fácil de uma parede de barriga no lugar à maior morbidez, pela percussão neste tempo — o timpanit geral, exceto aquele lugar onde há laços intestinais afetados com um ataque de coração — há tímpano o tom é substituído pelo embotamento. A peristáltica está quase sempre ausente.
A existência de um meteorismo local observado por alguns autores não pode ser tida como certa; em uma etapa inicial de uma doença nunca há tal distensão abdominal considerável que se observa em impassability intestinal mecânico. O m sobre N d sobre r, parece-me, bastante acentua que nestas doenças não está presente firme como um conselho, o estômago tão convincentemente testemunhando de peritonite aguda, um meteorizm de impassability.
Ao que parece, a palpação profunda em paredes abdominais flácidas em certos casos possível encontrar as alças intestinais e mesentérios engrossados, impregnados de sangue.
É possível estabelecer por percussão exsudato, segundo Raich, não mais como em 20% de toda a supervisão. Os casos positivos concernem, principalmente, àqueles pacientes em que os ataques de coração intestinais se juntaram na forma de complicações decompensações quentes, nefrites e tromboses de uma veia porta (no último muitas vezes).
De acordo com dados literários, a leucocitose aumenta para 10.000, 30.000 e até 50.000.
Em um dos nossos casos houve hipocloremia óbvia.
No momento da pesquisa de urina às vezes encontrar uma glicosúria. Este sintoma só encontra-se na obstrução do topo bryzheechny artéria e explica-se, povidimy, por uma doença de pâncreas.
Os ataques de coração resultantes da obstrução de vasos mesentéricos podem ser muito diferentes em tamanho e um acordo ao longo de um tubo intestinal, portanto, e o curso de uma doença pode ser de várias maneiras. A distinção durante uma doença em primeiro lugar afeta em termos. São muitos casos de tromboses e embolias de navios bryzheechny terminaram com a morte de pacientes depois de 24 — 48 horas do começo de uma doença. Por outro lado, são descritas as séries de observações das tromboses e embolias com duração de semanas. Finalmente, também é descrito um número de casos das doenças que terminaram na autocura. Os termos de um curso de doenças são como vários, também os fenômenos nos quais os ataques de coração prosseguem são tão vários. Em instruções de literatura sobre a existência de dois, as formas clínicas de ataques de coração intestinais que se diferenciam um de outro marcadamente constantemente encontram-se:um ataque de coração prossegue com os fenômenos de uma diarreia sangrenta, outros — como impassability intestinal agudo.
Seguindo este ponto de vista , na análise do material Raich enfrentou, exceto casos típicos, uma série de formas e formas de transição, em geral sintomas pobres. Esta circunstância forçou este autor a quebrar todos os casos de ataques de coração intestinais em quatro grupos, tendo alocado o grupo sobre ponosam, o grupo idêntico a impassability intestinal agudo, transitório e, finalmente, o grupo pobre em sintomas.
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