Грыжа (брюшная грыжа) 9 типов, симптомы, причины и операции

Что такое грыжа живота?

Изображение женщины с грыжей

Грыжа живота возникает, когда орган или другой участок ткани выпячивается через ослабление одной из мышечных стенок, окружающих брюшную полость. Мешок, который выпячивается через слабую область, может содержать кусок кишечника или жировую оболочку толстой кишки (сальник), если грыжа возникает в брюшной стенке или в паху. Если грыжа возникает через диафрагму, может быть вовлечена мышца, отделяющая грудную клетку от живота, часть желудка.

Брюшная стенка состоит из слоев различных мышц и тканей. В этих слоях могут образовываться слабые места, которые позволяют содержимому брюшной полости выпячиваться или образовывать грыжи. Наиболее распространены грыжи живота в паху (паховая грыжа), в области диафрагмы (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) и в области пупка (пупочная грыжа). Грыжи могут присутствовать при рождении (врожденные) или развиваться в любое время после этого (приобретенные).

Каковы различные типы грыж живота?

Грыжи брюшной полости и тазового дна

• Паховые грыжи являются наиболее распространенными грыжами живота. Паховый канал представляет собой отверстие, через которое семенной канатик и яичко опускаются из брюшной полости в мошонку по мере развития и созревания плода. После опущения яичка отверстие должно плотно закрыться, но иногда мышцы, прикрепляющиеся к тазу, оставляют ослабленный участок. Если в более позднем возрасте на эту область оказывается нагрузка, ослабленные ткани могут позволить части тонкой кишки или сальника проскользнуть через это отверстие, вызывая боль и вызывая выпячивание. Паховые грыжи реже возникают у женщин, потому что нет необходимости в открытии пахового канала для миграции и опускания яичек.
• A бедренная грыжа может произойти через отверстие в дне живота, где есть пространство для прохождения бедренной артерии и вены из живота в бедро. Из-за более широкой костной структуры бедренные грыжи чаще возникают у женщин.
• Запирательные грыжи являются наименее распространенными грыжами тазового дна. В основном они встречаются у женщин, которые имели многоплодную беременность или значительно потеряли в весе. Грыжа возникает через запирательный канал, другое соединение брюшной полости с ногой, и содержит запирательную артерию, вену и нерв.

Грыжи передней брюшной стенки

Брюшная стенка состоит из двух наборов мышц с каждой стороны тела, которые зеркально отражают друг друга. К ним относятся прямые мышцы живота, внутренние косые, наружные косые и поперечные мышцы.

• При эпигастральной грыже возникают у младенцев из-за слабости средней линии брюшной стенки, где две прямые мышцы соединяются между грудиной и пупком. Иногда эта слабость не становится очевидной до более позднего возраста, когда она проявляется в виде вздутия в верхней части живота. Кусочки кишечника, жира или сальника могут застрять в этом типе грыжи.
• Пупок, или пупок, — это место, где пуповина прикрепляет плод к матери, обеспечивая циркуляцию крови к плоду. Пупочные грыжи вызывают аномальное выпячивание пупка, очень часто встречаются у новорожденных и часто не требуют лечения, если не возникают осложнения. Некоторые пупочные грыжи увеличиваются в размерах и могут потребовать пластики в более позднем возрасте.
• Шпигелевы грыжи возникают на внешних краях прямой мышцы живота и встречаются редко.
• Послеоперационные грыжи возникают как осложнение абдоминальной хирургии, когда мышцы живота разрезаются, чтобы хирург мог войти в брюшную полость для операции. Хотя мышца обычно восстанавливается, она становится относительно слабой, что может привести к грыже органов брюшной полости через разрез.
• Диастаз прямых мышц живота — это не настоящая грыжа, а скорее ослабление мембраны в месте схождения двух прямых мышц живота справа и слева. Диастаз вызывает выпуклость по средней линии. Она отличается от эпигастральной грыжи тем, что диастаз не захватывает кишечник, жир или другие органы внутри него.

Грыжи диафрагмы

• Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы возникают, когда часть желудка скользит через отверстие в диафрагме, где пищевод переходит из грудной клетки в брюшную полость.
• A скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является наиболее распространенным типом и возникает, когда нижняя часть пищевода и части желудка скользят через диафрагму в грудную клетку.
• Парэзофагеальные грыжи возникают, когда только желудок вклинивается в грудную клетку рядом с пищеводом. Это может привести к серьезным осложнениям в виде непроходимости или заворота желудка (заворот).
• Травматические диафрагмальные грыжи может возникнуть из-за серьезной травмы, когда тупая травма ослабляет или разрывает мышцу диафрагмы, что приводит к немедленному или отсроченному выпячиванию органов брюшной полости в грудную полость. Это может также произойти после проникающей травмы от ножевого или огнестрельного ранения. Обычно эти грыжи затрагивают левую диафрагму, потому что печень, расположенная под правой диафрагмой, имеет тенденцию защищать ее от грыжи кишечника.
• Врожденные диафрагмальные грыжи встречаются редко и вызваны неспособностью диафрагмы полностью сформироваться и закрыться во время внутриутробного развития. Это может привести к невозможности полного созревания легких и снижению функции легких, если органы брюшной полости мигрируют в грудную клетку.
• Наиболее распространенным типом является грыжа Бохдалека на боковом крае диафрагмы.
• Грыжи Морганьи встречаются еще реже и связаны с поражением передней части диафрагмы.

Изображение различных типов грыж.

Лечение грыжи

Хирургическое лечение показано для большинства грыж. Все невправимые грыжи нуждаются в немедленной оценке из-за возможности ущемления. В некоторых ситуациях операция может быть отложена или не может быть выполнена. Ваш врач может назначить бандажи или ремни, чтобы уменьшить грыжу. Людям с грыжами и тем, у кого была хирургическая коррекция грыж, следует избегать подъема тяжестей и других действий, вызывающих высокое внутрибрюшное давление.

Подробнее о лечении грыжи »

Что вызывает грыжу живота?

Грыжа может быть врожденной и присутствовать при рождении, или она может развиться со временем в областях слабости брюшной стенки. Повышение давления в брюшной полости может вызвать напряжение в слабых точках и привести к выпячиванию или грыже частей брюшной полости.

Повышенное давление в брюшной полости может возникать в различных ситуациях, в том числе

• хронический кашель,
• повышенное содержание жидкости в брюшной полости (асцит),
• перитонеальный диализ, используемый для лечения почечной недостаточности, и
• опухоли или новообразования в брюшной полости.

Давление может повышаться из-за подъема лишнего веса, напряжения при дефекации или мочеиспускании или из-за травмы живота. Беременность или избыточный вес и обхват живота также являются факторами, которые могут привести к грыже.

Каковы факторы риска грыжи?

Повышенное внутрибрюшное давление может привести к ослаблению части брюшной стенки, острому или постепенному с течением времени. Некоторые факторы риска включают следующее:

• Хронический запор
• Хронический кашель
• Рецидивирующая рвота
• Ожирение
• Асцит (аномальное скопление жидкости в брюшной полости)
• Перитонеальный диализ
• Объемы брюшной полости
• Беременность
• Операции на брюшной полости (риск послеоперационных грыж)
• Неоднократное перемещение или поднятие тяжелых предметов

Каковы признаки и симптомы грыжи живота?

Большинство людей могут почувствовать выпуклость в месте образования паховой грыжи в паху. Может быть ощущение жжения или резкой боли в этой области из-за воспаления пахового нерва или чувство переполнения в паху при активности. Если грыжа возникает из-за такого события, как поднятие тяжестей, может ощущаться острая или рвущая боль. Однако многие люди не предъявляют никаких жалоб, кроме чувства распирания в области пахового канала.

Осложнения возникают, когда часть кишки или сальника защемляется (ущемляется) в грыжевом мешке. Кусок кишки может попасть в грыжу и застрять. Если кишка опухает, это может вызвать неотложную хирургическую помощь, так как она теряет кровоснабжение и становится сдавленной. В этой ситуации могут быть значительные боли, а также тошнота и рвота, сигнализирующие о возможном развитии непроходимости кишечника. Лихорадка может быть связана с ущемленным мертвым кишечником.

Грыжа Рихтера — редкий тип грыжи, приводящий к удушению. Только одна часть стенки кишки застревает в грыже. Первоначально это не обязательно вызовет полную кишечную непроходимость, так как кишечный проход все еще позволяет содержимому кишечника проходить, но та часть стенки кишечника, которая оказывается в ловушке, может начать набухать, сдавливаться и отмирать.

Бедренные и запирательные грыжи проявляются во многом так же, как и паховые грыжи, хотя из-за их анатомического расположения оценить полноту или уплотнения может быть гораздо труднее.

Пупочные грыжи легко оценить, и у взрослых они часто выскакивают при любом повышении внутрибрюшного давления. Осложнения снова включают лишение свободы и удушение.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы сама по себе не вызывает многих симптомов, но когда возникает скользящая грыжа, аномальное расположение желудочно-пищеводного (GE) соединения над диафрагмой влияет на его функцию, и содержимое желудка может забрасываться в пищевод. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) может вызывать жгучую боль в груди, эпигастральную боль и жжение в верхней части живота, тошноту, рвоту и кислый привкус из-за желудочного сока, который проникает в заднюю часть горла.

Спортивная грыжа — это разрыв или растяжение любой ткани в нижней части живота или в паху. Это вызывает боль в паховой или паховой области. Он может затрагивать любые мягкие ткани, в том числе мышцы, сухожилия или связки, и может быть инициирован физической нагрузкой, обычно включающей скручивание или травму живота тупым предметом.

Какие медицинские работники лечат и восстанавливают грыжи?

Чаще всего врачи первичной медико-санитарной помощи первыми диагностируют и лечат грыжу. При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, как правило, медикаментозном, а не хирургическом, необходима помощь, и контроль симптомов ГЭРБ является основной целью. Иногда гастроэнтеролог привлекается для оценки тяжести ГЭРБ. Некоторые грыжи пищеводного отверстия диафрагмы требуют хирургического вмешательства, и операцию выполняет общий хирург и/или торакальный хирург, в зависимости от расположения органов в желудке или грудной клетке и размера дефекта диафрагмы.

В то время как врачи первичной медико-санитарной помощи ставят диагноз грыжи брюшной стенки, хирург общей практики проводит операцию и устраняет грыжу.

Когда грыжа становится ущемленной, часто пациент обращается в отделение неотложной помощи, где врач ставит диагноз, а иногда может вправить грыжу на место (вправить). Если грыжа вправлена, возможно амбулаторное направление к общему хирургу. Если грыжа остается защемленной (ущемленной) или есть опасения, что грыжа ущемлена, требуется немедленная консультация хирурга.

Грыжи в неонатальном периоде часто распознаются педиатром или семейным врачом в родильном отделении или отделении для новорожденных. Для их оценки можно проконсультироваться с детским хирургом.

Как медицинские работники диагностируют грыжи живота?

При паховых грыжах большинство пациентов отмечают чувство распирания или уплотнения в паховой области с болью и жжением. Физикальное обследование обычно может подтвердить диагноз. Бедренные или запирательные грыжи сложнее оценить, а симптомы рецидивирующей паховой или тазовой боли без явных физических признаков могут потребовать компьютерной томографии для подтверждения диагноза. Пупочные грыжи гораздо легче обнаружить по выпячиванию пупка.

Ущемленные или ущемленные грыжи представляют большую проблему, поскольку потенциальное осложнение мертвой кишки увеличивает срочность. Медицинский работник ищет признаки обструкции, включая боль, тошноту, рвоту или лихорадку в анамнезе. Во время физического осмотра врач часто может обнаружить, что у пациента заметно болезненный живот. Эти грыжи часто чрезвычайно болезненны и тверды. Осмотра может быть достаточно, чтобы заподозрить ущемление или удушение и потребовать немедленной консультации с хирургом. В зависимости от клинической ситуации врачи могут использовать рентген или компьютерную томографию для подтверждения диагноза.

Врачи могут диагностировать грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, связанные с ГЭРБ, изучая историю болезни пациента во время его или ее медицинского осмотра. Рентгенография грудной клетки может показать часть желудка внутри грудной клетки. Если есть опасения по поводу осложнений, включая воспаление пищевода (эзофагит), язвы или кровотечения, гастроэнтерологу может потребоваться проведение эндоскопии.

Какие типы операций исправить грыжу живота?

Пластика паховой грыжи является одной из наиболее распространенных хирургических процедур, выполняемых в США, и ежегодно проводится почти миллион операций. Большинство грыж брюшной стенки лечат выборочно, когда здоровье пациента может быть максимально снижено, чтобы снизить риск как операции, так и анестезии.

Операция по устранению грыжи может использовать лапароскоп или открытую процедуру, называемую герниорафией, когда хирург непосредственно восстанавливает грыжу через разрез в брюшной стенке. Тип операции зависит от клинической ситуации и срочности операции. Решение о том, какую операцию выполнить, зависит от клинической ситуации пациента.

Другие грыжи брюшной стенки могут быть устранены аналогичным образом, чтобы укрепить дефект брюшной стенки и снизить риск осложнений, связанных с ущемлением кишечника и странгуляцией.

Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно лечить хирургическим путем, чтобы поместить желудок обратно в брюшную полость и укрепить желудочно-пищеводный переход. Тем не менее, врачи обычно не предлагают хирургическое вмешательство, потому что большинство симптомов связано с ГЭРБ, а медикаментозная терапия часто является адекватной. Лекарства, диета, изменение образа жизни и потеря веса могут помочь контролировать симптомы и свести к минимуму потребность в хирургическом вмешательстве.

Пластика параэзофагеальной грыжи проводится для предотвращения ущемления или заворота пищевода.

Какие нехирургические лечения доступны для грыжи живота?

Если паховая или пупочная грыжа небольшая и не вызывает симптомов, может быть разумным выжидательный подход. Обычного наблюдения может быть достаточно, особенно если грыжа не увеличивается в размерах. Однако, если грыжа растет или есть опасения по поводу потенциального ущемления, может быть рекомендована операция. Пациентам с высоким риском хирургического вмешательства и анестезии может быть предложено наблюдение и ожидание.

Бандажи, корсеты или бандажи могут удерживать грыжи на месте, оказывая давление на кожу и брюшную стенку. Это временные подходы, которые потенциально могут привести к повреждению или расщеплению кожи, а также к инфекции из-за трения и натертостей. Они часто используются у пожилых или ослабленных пациентов, когда грыжевой дефект очень большой и существует повышенный риск осложнений в случае хирургического вмешательства.

Если дефект не большой, пупочные грыжи у детей, как правило, рассасываются сами по себе к 1 году жизни. Операция может быть рассмотрена, если грыжа все еще присутствует в возрасте 3 или 4 лет или если дефект пупка большой.

Хиатальные грыжи сами по себе не вызывают симптомов. Вместо этого кислотный рефлюкс вызывает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). Лечение направлено на снижение выработки кислоты в желудке и предотвращение попадания кислоты в пищевод. Дополнительную информацию см. в статье о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Что такое грыжевые осложнения?

Основным осложнением грыжи является ущемление, когда часть кишечника или жира застревает в грыжевом мешке и не может быть вправлена. Отек может происходить до такой степени, что кровоснабжение ткани прекращается, и она отмирает. Это называется ущемленной грыжей.

Если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы большая, часть желудка и пищевода могут смещаться в грудную клетку. В зависимости от ситуации и анатомии желудок может скручиваться (заворот), что может привести к удушению. Это неотложная хирургическая помощь.

Каков прогноз при грыже живота?

Большинство пациентов, перенесших плановую герниопластику, чувствуют себя хорошо. Послеоперационные грыжи могут рецидивировать в 10% случаев. Прогноз для пациентов, перенесших экстренную пластику грыжи из-за ущемления или ущемления кишечника, зависит от объема операции, степени повреждения кишечника, а также от их основного состояния здоровья и физического состояния до операции. По этой причине предпочтительнее плановая герниопластика.

Можно ли предотвратить грыжу живота?

Хотя врожденные грыжи нельзя предотвратить, риск развития грыжи, возникающей в течение жизни, можно свести к минимуму. Цель состоит в том, чтобы избежать повышения давления в брюшной полости, которое может вызвать нагрузку на слабые участки брюшной стенки.

• Поддерживайте здоровый вес.
• Соблюдайте здоровую диету и регулярно занимайтесь спортом, чтобы свести к минимуму риск запоров и затруднений при опорожнении кишечника.
• Используйте надлежащие методы подъема, особенно при попытке поднять тяжелые предметы. Об этом важно помнить на работе, дома и в спорте.
• Бросьте курить, чтобы уменьшить рецидивирующий кашель.
• Если образовалась грыжа, обратитесь за медицинской помощью, чтобы ее оценили и, возможно, вылечили, прежде чем она станет слишком большой или станет ущемленной.

• Желудочный грипп (гастроэнтерит) Симптомы Признаки, лечение Средства, диета
• Почему у меня такие газы и вздутие живота? Помощь и причины