Внематочная беременность также известна как трубная беременность, поскольку она часто возникает в фаллопиевых трубах. Внематочная беременность — это беременность, расположенная вне внутренней оболочки матки. Фаллопиевы трубы являются наиболее частым местом внематочной беременности.
Три симптома (характеристики) внематочной беременности — это боль в животе, отсутствие менструаций (аменорея) и вагинальное кровотечение. Однако только около 50 % женщин имеют все три симптома.
Внематочная или трубная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка застревает в фаллопиевой трубе или другом месте вместо того, чтобы продолжить свое путешествие в матку, где она должна имплантироваться. Яйцеклетка может застрять, если фаллопиевы трубы повреждены, имеют рубцы или искривлены.
Факторы риска внематочной беременности включают предыдущие внематочные беременности и состояния (хирургическое вмешательство, инфекции), которые нарушают нормальную анатомию фаллопиевых труб. Основным риском для здоровья при внематочной беременности является разрыв, ведущий к внутреннему кровотечению.
Внематочная беременность возникает в 1-2% всех беременностей.
Диагноз внематочной беременности обычно устанавливается с помощью анализов крови на гормоны и УЗИ органов малого таза.
Варианты лечения внематочной беременности включают как хирургическое вмешательство, так и медикаментозное лечение.
К серьезным причинам кровотечения в первом триместре беременности относятся:
Если вы заметили кровотечение на любой стадии беременности, позвоните своему врачу.
Подробнее о кровотечениях во время беременности »
Любая внематочная беременность может быть опасна и требует немедленного медицинского вмешательства. Внематочная беременность — это ранняя беременность, которая возникает за пределами нормального места (слизистой оболочки матки) для развивающейся беременности. Большинство внематочных беременностей происходит в фаллопиевых трубах. Внематочная беременность не может нормально развиваться и обычно приводит к гибели эмбриона или плода.
Изображение внематочной или трубной беременности Внематочная беременность (ВБ) — это состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка оседает и растет в любом месте, кроме внутренней оболочки матки. Подавляющее большинство внематочных беременностей являются так называемыми трубными беременностями и происходят в фаллопиевой трубе. Однако они могут возникать и в других местах, таких как яичник, шейка матки и брюшная полость. Внематочная беременность встречается примерно у 1 из 1–2% всех беременностей. Молярная беременность отличается от внематочной тем, что обычно это масса ткани, полученная из яйцеклетки с неполной генетической информацией, которая растет в матке в виде виноградной массы, которая может вызывать симптомы беременности.
Основным риском для здоровья при внематочной беременности является разрыв, ведущий к внутреннему кровотечению. До 19 века смертность (смертность) от внематочной беременности превышала 50%. К концу 19 века смертность от хирургического вмешательства снизилась до пяти процентов. Статистические данные показывают, что благодаря нынешним достижениям в области раннего выявления уровень смертности снизился до менее пяти на 10 000 человек. Выживаемость при внематочной беременности улучшается, хотя частота внематочной беременности также увеличивается. Основной причиной неблагоприятного исхода является несвоевременное обращение за медицинской помощью. Внематочная беременность остается основной причиной смерти, связанной с беременностью, в первом триместре беременности.
В редких случаях внематочная беременность может наступить одновременно с внутриматочной беременностью. Это называется гетеротопической беременностью. В последние годы частота гетеротопической беременности возросла в связи с более широким применением ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) и других вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Дополнительные схемы и фотографии см. в последней ссылке, указанной ниже.
Симптомы внематочной беременности могут имитировать ранние признаки нормальной беременности. Женщина может не знать, что беременна. Три классических признака и симптома внематочной беременности включают боль в животе, отсутствие менструаций (аменорея) и вагинальное кровотечение или периодические кровотечения (мажущие выделения). Однако около 50% женщин с внематочной беременностью не будут иметь всех трех признаков. Эти характерные симптомы возникают при прервавшейся внематочной беременности (сопровождающейся тяжелым внутренним кровотечением) и неразорвавшейся внематочной беременности. Однако, хотя эти симптомы типичны для внематочной беременности, они не означают, что внематочная беременность обязательно присутствует и может представлять собой другие состояния. На самом деле эти симптомы возникают и при угрозе прерывания беременности (выкидыша) при неэктопической беременности.
Признаки и симптомы внематочной беременности обычно проявляются через шесть-восемь недель после последней нормальной менструации, но они могут проявиться и позже, если внематочная беременность локализуется не в фаллопиевых трубах. Другие симптомы беременности (например, тошнота и дискомфорт в молочных железах и т. д.) также могут присутствовать при внематочной беременности. Слабость, головокружение и чувство обморока при вставании могут (также называемые предобморочным состоянием) быть признаками серьезного внутреннего кровотечения и низкого артериального давления в результате разрыва внематочной беременности и требуют немедленной медицинской помощи. К сожалению, некоторые женщины с кровотечением при внематочной беременности не распознают у себя симптомы внематочной беременности. Их диагноз откладывается до тех пор, пока у женщины не появятся признаки шока (например, низкое кровяное давление, слабый и учащенный пульс, бледность кожи и спутанность сознания), и ее часто доставляют в отделение неотложной помощи. Эта ситуация требует неотложной медицинской помощи.
Наибольшим фактором риска внематочной беременности является история других внематочных беременностей. Возраст: Внематочная беременность может возникнуть у любой женщины любого возраста, у которой есть овуляция и которая ведет активную половую жизнь с партнером-мужчиной. Наибольшая вероятность внематочной беременности у женщин в возрасте 35-44 лет.
История: Наибольший фактор риска внематочной беременности — внематочная беременность в анамнезе.
Аномалии маточных труб: Любое нарушение нормальной структуры фаллопиевых труб может быть фактором риска трубной беременности или внематочной беременности в других местах.
Предыдущие гинекологические операции: Предыдущие операции на фаллопиевых трубах, такие как стерилизация маточных труб или реконструктивные процедуры, могут привести к рубцеванию и нарушению нормальной анатомии труб и увеличить риск внематочной беременности.
Инфекции: Инфекция в области малого таза (воспалительное заболевание органов малого таза) является еще одним фактором риска внематочной беременности. Тазовые инфекции обычно вызываются микроорганизмами, передающимися половым путем, такими как Chlamydia или N. гонорея , бактерии, вызывающие гонорею. Однако бактерии, не передающиеся половым путем, также могут вызывать инфекцию органов малого таза и повышать риск внематочной беременности. Инфекция вызывает внематочную беременность, повреждая или закупоривая фаллопиевы трубы. В норме внутренняя оболочка фаллопиевых труб покрыта маленькими волосовидными выростами, называемыми ресничками. Эти реснички важны для беспрепятственной транспортировки яйцеклетки из яичника через маточную трубу в матку. Если эти реснички повреждены инфекцией, транспорт яиц нарушается. Оплодотворенная яйцеклетка может осесть в маточной трубе, не достигая матки, что приводит к внематочной беременности. Аналогичным образом рубцевание, связанное с инфекцией, и частичная закупорка фаллопиевых труб также могут препятствовать попаданию яйцеклетки в матку.
Несколько половых партнеров: Поскольку наличие нескольких сексуальных партнеров повышает риск инфекционных заболеваний органов малого таза у женщин, наличие нескольких сексуальных партнеров также связано с повышенным риском внематочной беременности.
Гинекологические заболевания: Как и инфекции органов малого таза, такие состояния, как эндометриоз, фиброзные опухоли или рубцовая ткань таза (спайки малого таза), могут сужать фаллопиевы трубы и нарушать транспорт яйцеклеток, тем самым повышая вероятность внематочной беременности.
Использование ВМС: Примерно половина беременностей у женщин, использующих внутриматочные спирали (ВМС), происходит вне матки. Однако общее число женщин, забеременевших при использовании ВМС, крайне мало. Таким образом, общее количество внематочных беременностей, связанных с ВМС, очень мало.
Курение сигарет: Курение сигарет во время зачатия также было связано с повышенным риском внематочной беременности. Было обнаружено, что этот риск зависит от дозы, что означает, что риск зависит от индивидуальных привычек женщины и увеличивается с количеством выкуриваемых сигарет.
Бесплодие: Бесплодие в анамнезе в течение двух или более лет также связано с повышенным риском внематочной беременности.
Другие причины:инфекция, врожденные аномалии или опухоли фаллопиевых труб могут увеличить риск внематочной беременности у женщины.
/Р> 
Диагностика внематочной беременности включает стандартный тест на беременность и медицинский осмотр.
Первым шагом в диагностике является собеседование и осмотр врачом. Обычный второй шаг – получить качественный (положительный или отрицательный на беременность) или количественный (измеряет уровень гормонов) тест на беременность. Иногда врач может почувствовать болезненную массу во время гинекологического осмотра. При подозрении на внематочную беременность сочетание тестов на гормоны крови и УЗИ органов малого таза обычно может помочь установить диагноз. Трансвагинальное УЗИ является наиболее полезным тестом для визуализации внематочной беременности. В этом тесте ультразвуковой датчик вводится во влагалище, и изображения таза видны на мониторе. Трансвагинальное УЗИ может выявить гестационный мешок как при нормальной (внутриматочной) беременности, так и при внематочной беременности, но часто результаты не являются окончательными. Вместо плодного яйца, содержащего видимый эмбрион, обследование может просто выявить массу в области фаллопиевых труб или в другом месте, что свидетельствует о внематочной беременности, но не является окончательным. УЗИ также может показать отсутствие беременности в матке.
Тесты на беременность предназначены для обнаружения определенных гормонов; Уровень бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ) в крови также используется для диагностики внематочной беременности. Уровни бета-ХГЧ обычно повышаются во время беременности. Аномальный характер роста этого гормона может быть ключом к наличию внематочной беременности. В редких случаях для подтверждения диагноза внематочной беременности может потребоваться лапароскопия. Во время лапароскопии через небольшие разрезы в брюшной стенке вводятся инструменты для просмотра, чтобы визуализировать структуры брюшной полости и таза, тем самым выявляя место внематочной беременности.
Хирургическое вмешательство часто требуется при внематочной беременности, когда возникают осложнения. Некоторые женщины спонтанно поглощают плод внематочной беременности и не имеют явных побочных эффектов. В этих случаях женщину можно наблюдать без лечения. Однако истинная частота спонтанного разрешения внематочной беременности неизвестна. Невозможно предсказать, у каких женщин самопроизвольно разрешится внематочная беременность.
Наиболее опасным осложнением внематочной беременности является разрыв, приводящий к внутреннему кровотечению, тазовым и абдоминальным болям, шоку и даже смерти. Поэтому кровотечение при внематочной беременности может потребовать немедленного хирургического вмешательства. Кровотечение возникает в результате разрыва фаллопиевой трубы или из-за просачивания крови из конца трубы, когда растущая плацента разъедает вены и артерии, расположенные внутри стенки трубы. Кровь, поступающая из трубки, может сильно раздражать другие ткани и органы таза и брюшной полости и вызывать сильную боль. Тазовая кровь может привести к образованию рубцовой ткани, что может привести к проблемам с беременностью в будущем. Рубцовая ткань также может увеличить риск внематочной беременности в будущем.
Акушеры-гинекологи (акушеры-гинекологи) — это специалисты, которые обычно занимаются лечением внематочной беременности. Тем не менее, специалисты в области неотложной медицины и хирурги лечат прерванную внематочную беременность. Если вы считаете, что у вас может быть прерванная внематочная беременность, немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.
Хирургическое вмешательство часто требуется при внематочной беременности, когда возникают осложнения. Варианты лечения внематочной беременности включают наблюдение, лапароскопию, лапаротомию и медикаментозное лечение. Выбор этих опций индивидуален. Некоторые внематочные беременности проходят сами по себе без какого-либо вмешательства, в то время как другим требуется срочная операция из-за опасного для жизни кровотечения. Однако из-за риска разрыва и потенциально тяжелых последствий большинству женщин с диагностированной внематочной беременностью назначают медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.
Для тех, кто требует вмешательства, наиболее распространенным методом лечения является хирургическое вмешательство. Доступны два хирургических варианта; лапаротомия и лапароскопия. Лапаротомия — это открытая процедура, при которой делается поперечный (по линии бикини) разрез в нижней части живота. Лапароскопия включает в себя введение инструментов для осмотра в таз через крошечные разрезы на коже. Для многих хирургов и пациентов лапароскопия предпочтительнее лапаротомии из-за крошечных разрезов и быстрого восстановления после операции. В оптимальных условиях можно сделать небольшой разрез в фаллопиевой трубе и удалить внематочную беременность, оставив фаллопиеву трубу нетронутой. Однако при определенных условиях лапароскопия становится менее эффективной или недоступной в качестве альтернативы. К ним относятся массивная рубцовая ткань таза и чрезмерное количество крови в брюшной полости или тазу. В некоторых случаях из-за локализации или степени повреждения может потребоваться удаление части фаллопиевой трубы, всей трубы, яичника и даже матки.
Нажимая "Отправить", я соглашаюсь с Условиями и положениями MedicineNet и Политикой конфиденциальности. Я также согласен получать электронные письма от MedicineNet и понимаю, что могу отказаться от подписки на MedicineNet в любое время.
Медикаментозное лечение внематочной беременности включает использование противоракового препарата под названием метотрексат (Rheumatrex, Trexall). Медикаментозная терапия также может быть успешной при лечении определенных групп женщин с внематочной беременностью. Медикаментозный метод лечения предполагает использование противоракового препарата под названием метотрексат (Rheumatrex, Trexall). Этот препарат действует, убивая растущие клетки плаценты, вызывая тем самым выкидыш при внематочной беременности. Некоторые пациенты могут не реагировать на метотрексат, и им потребуется хирургическое лечение. Метотрексат становится все более популярным благодаря высокому показателю эффективности и низкому уровню побочных эффектов.
Существуют определенные факторы, в том числе размер образования, связанного с внематочной беременностью, и концентрация бета-ХГЧ в крови, которые помогают врачам решить, какие женщины являются кандидатами на медикаментозное, а не хирургическое лечение. Оптимальными кандидатами для лечения метотрексатом являются женщины с концентрацией бета-субъединицы (ХГЧ) менее или равной 5000 мМЕ/мл. У правильно отобранной популяции пациентов терапия метотрексатом эффективна при лечении внематочной беременности примерно на 90%. Нет никаких доказательств того, что применение этого препарата вызывает какие-либо побочные эффекты при последующих беременностях. Дополнительные анализы (ХГЧ) обычно назначают для подтверждения эффективности лечения метотрексатом.
Хотя было зарегистрировано несколько случаев, когда женщины рожали живых младенцев с помощью кесарева сечения, которые находились вне матки, это крайне редко. Вероятность вынашивания внематочной беременности до полного срока настолько мала, а риск для женщины настолько велик, что это никогда не может быть рекомендовано. Было бы идеально, если бы внематочную беременность в фаллопиевой трубе можно было бы спасти хирургическим путем, переместив ее в матку. Эта концепция еще не была принята как успешная процедура. В целом достигнуты большие успехи в ранней диагностике и лечении внематочной беременности, а уровень смертности от этого состояния резко снизился.
20 рецептов SIBO Super Bowl
20 рецептов вечеринок Super Bowl для SIBO Если вы поклонник Суперкубка, но не знаете, как приготовить еду для вечеринок, подходящую для SIBO, я вам помогу. Сегодня я поделюсь своими любимыми рецептам
Чёрный хлеб полезнее белого? Ответ может зависеть от микробиоты вашего кишечника
Нет такой вещи, как универсальное питание. В 2015 году исследователи из Института науки Вейцмана в Израиле заложили основу для этого заявления, опубликовав статью, в которой доказывалось, что каждый и
Сколько времени занимает восстановление после аппендэктомии?
Что такое аппендэктомия? Воспаленный или разорвавшийся аппендикс можно удалить через разрез в брюшной полости. Аппендэктомия – хирургическое удаление аппендикса. Чаще всего выполняется как экстренна
