Желтуха у взрослых (гипербилирубинемия)

Определение желтухи и факты

Изображение желтухи лица и глаз предоставлено CDC

Желтуха — это желтоватое изменение цвета кожи, слизистых оболочек и белков глаз, вызванное повышенным уровнем химического билирубина в крови (гипербилирубинемия). Термин желтуха происходит от французского слова jaune, что означает желтый. Желтуха — это не заболевание как таковое, а скорее видимый признак основного болезненного процесса.
Желтуха обычно наблюдается, когда уровень билирубина в крови превышает 2,5–3 мг/дл (миллиграммов на децилитр).
Желтуха у взрослых может быть вызвана различными заболеваниями, некоторые из которых являются серьезными и потенциально опасными для жизни.
Любой взрослый, у которого развивается желтуха, должен пройти всестороннее медицинское обследование, чтобы определить ее причину.
Неонатальная желтуха, состояние, наблюдаемое у новорожденных, чаще всего является доброкачественным состоянием, которое улучшается без серьезных последствий).

Каковы симптомы желтухи (гипербилирубинемии)?

Желтуха, также называемая иктеричностью, представляет собой желтое окрашивание кожи и склер (белков глаз) из-за аномально высокого уровня в крови желчного пигмента, билирубина. Пожелтение распространяется на другие ткани и жидкости организма, а также может сделать мочу темной. Пожелтение только кожицы также может быть вызвано употреблением слишком большого количества моркови или употреблением слишком большого количества морковного сока.

Подробнее о симптомах желтухи »

Каковы признаки и симптомы желтухи у взрослых?

Как уже было сказано, желтуха – это не болезнь, а скорее видимый признак основного болезненного процесса. Люди с желтухой будут иметь желтизну кожи в разной степени, а также могут проявляться пожелтение слизистых оболочек и белков глаз. Однако, в зависимости от основной причины желтухи, у людей могут возникать различные симптомы. У некоторых людей может быть очень мало симптомов, если они вообще есть, в то время как у других могут быть более серьезные и ярко выраженные симптомы. Люди с желтухой могут испытывать любые из следующих признаков и симптомов.

Стул бледного цвета
Темная моча
Зуд кожи
Тошнота и рвота
Ректальное кровотечение
Диарея
Лихорадка и озноб
Слабость
Похудение
Потеря аппетита
Путаница
Боль в животе
Головная боль
Отек ног
Отек и вздутие живота из-за скопления жидкости (асцит)

Насколько распространена желтуха у взрослых? Кто понял?

Факторы риска развития желтухи различаются в зависимости от основной причины.

Некоторые люди с наследственными заболеваниями (например, талассемией или наследственным сфероцитозом) подвержены повышенному риску развития желтухи в результате гемолиза.
Люди, злоупотребляющие алкоголем, подвержены повышенному риску развития алкогольного гепатита, панкреатита и цирроза печени, что приводит к желтухе.
Люди с повышенным риском заражения различными типами вирусного гепатита (например, гепатитом В и гепатитом С) подвержены риску развития желтухи во время заражения или впоследствии, если возникает заболевание печени или если печень рак развивается позже.
К другим факторам риска относятся:
- Употребление сырых моллюсков
- Инъекции других веществ.
- Татуировка
- Родился между 1945 и 1965 годами.
- Непривитый (от гепатита)
- Медицинские работники
- Участие в сексуальных действиях с высокой степенью риска.

Что вызывает желтуху у взрослых?

Изображение печени и ее расположения в брюшной полости.

Желтуха у взрослых вызвана различными заболеваниями, которые влияют на нормальный метаболизм или выделение билирубина. Билирубин в основном образуется в результате ежедневного распада и разрушения эритроцитов в кровотоке, которые выделяют гемоглобин при разрыве. Гемовая часть этой молекулы гемоглобина затем превращается в билирубин, который транспортируется кровотоком в печень для дальнейшего метаболизма и экскреции. В печени билирубин конъюгируется с глюкуроновой кислотой (становится более водорастворимым) и выделяется в желчный пузырь (где он хранится), а затем в конечном итоге попадает в кишечник. В кишечнике часть билирубина выводится с калом, а часть метаболизируется кишечными бактериями до уробилиногена и выводится с мочой.

Желтуха возникает при нарушении нормального метаболизма и/или экскреции билирубина. Это нарушение метаболизма или экскреции билирубина может происходить на различных стадиях, и поэтому полезно классифицировать различные причины желтухи в зависимости от того, где возникает дисфункция. Причины желтухи обычно классифицируются как предпеченочные (проблема возникает до секреции в печень), печеночная (проблема возникает в печени) и постпеченочная (проблема возникает после того, как билирубин выводится из печени). /Р>

Что вызывает надпеченочную (печеночную) желтуху?

Желтуха, возникающая во время предпеченочной фазы, связана с чрезмерным разрушением (гемолизом) эритроцитов при различных состояниях. Это быстрое увеличение уровня билирубина в кровотоке подавляет способность печени правильно метаболизировать билирубин, и, следовательно, уровни неконъюгированного билирубина увеличиваются. Условия, которые могут привести к увеличению гемолиза эритроцитов, включают:

малярия
Серповидноклеточная анемия
Наследственный сфероцитоз,
Талассемия
Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD),
Наркотики или другие токсины и
Аутоиммунные заболевания.

Что вызывает желтуху во время печеночной фазы у взрослых?

Желтуха, возникающая во время печеночной фазы, может возникать из-за нарушений метаболизма и/или экскреции билирубина. Это может привести к повышению уровня как неконъюгированного, так и/или конъюгированного билирубина. Заболевания с печеночной причиной желтухи включают:

Острый или хронический гепатит (обычно вирусный [гепатит A, B, C, D, E] или связанный с алкоголем)
Цирроз печени (вызванный различными состояниями, включая отравление алкоголем)
Наркотики или другие токсины
Синдром Криглера-Наджара
Аутоиммунные заболевания
Синдром Жильбера
Рак печени

Каковы постпеченочные причины желтухи у взрослых?

Постпеченочная желтуха возникает в результате нарушения (обструкции) нормального оттока и выделения связанного билирубина в виде желчи из печени в кишечник. Это приводит к повышению уровня конъюгированного билирубина в кровотоке. Условия, которые могут вызвать постпеченочную желтуху, включают

Желчные камни
Рак (рак поджелудочной железы, рак желчного пузыря и рак желчных протоков),
Стрикции желчных протоков,
холангит,
Панкреатит и
Паразиты (например, печеночные двуустки).

Какие тесты и процедуры диагностируют желтуху у взрослых?

Наличие желтухи требует комплексного медицинского обследования для определения причины. Первоначально ваш лечащий врач подробно изучит историю вашей болезни и проведет медицинский осмотр, который иногда может определить причину желтухи. Также будет проведен первоначальный анализ крови, при этом особое внимание будет уделено:

Кровь печени
Общий анализ крови (ОАК)
Панель электролита
Уровни липазы

Также может быть назначен анализ крови на наличие гепатита. На основании первоначальных результатов может быть назначен дополнительный анализ крови. Вероятно, также будет назначен анализ мочи.

В зависимости от результатов первоначальных анализов крови могут потребоваться дальнейшие исследования, чтобы помочь диагностировать основной болезненный процесс. В некоторых случаях необходимо будет провести визуализирующие исследования для оценки любых аномалий печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Эти визуализирующие исследования могут включать:

УЗИ брюшной полости
Компьютерная томография (КТ)
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Холесцинтиграфия (сканирование HIDA)

Иногда людям потребуется дополнительное инвазивное тестирование, чтобы определить причину желтухи. Процедуры, которые могут быть назначены, включают эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) или биопсию печени.

Как лечить желтуху у взрослых?

Лечение желтухи полностью зависит от основной причины. После установления диагноза можно начинать соответствующий курс лечения. Некоторым пациентам потребуется госпитализация, тогда как других можно лечить амбулаторно дома.

Для некоторых пациентов с желтухой лечение будет состоять из поддерживающей терапии и может проводиться дома. Например, большинство случаев легкого вирусного гепатита можно лечить дома при выжидательной тактике и тщательном наблюдении врача (выжидательная тактика). Новые лекарства от гепатита С теперь могут помочь в лечении этого заболевания.
Отказ от алкоголя необходим пациентам с циррозом печени, алкогольным гепатитом или острым панкреатитом, вторичным по отношению к употреблению алкоголя.
Желтуха, вызванная наркотиками/медикаментами/токсинами, требует прекращения приема вызывающего ее агента. В случаях преднамеренной или непреднамеренной передозировки ацетаминофена (Тайленола) может потребоваться антидот N-ацетилцистеин (Мукомист).
Для лечения состояний, приводящих к желтухе, могут использоваться различные лекарства, например стероиды при лечении некоторых аутоиммунных заболеваний. Например, некоторым пациентам с циррозом печени может потребоваться лечение диуретиками и лактулозой.
Антибиотики могут потребоваться при инфекционных причинах желтухи или при осложнениях, связанных с определенными состояниями, ведущими к желтухе (например, холангит).
Переливание крови может потребоваться лицам с анемией вследствие гемолиза или в результате кровотечения.
Людям с раком, ведущим к желтухе, потребуется консультация онколога, и лечение будет варьироваться в зависимости от типа и степени (стадии) рака.
Некоторым пациентам с желтухой может потребоваться хирургическое вмешательство и различные инвазивные процедуры. Например, некоторым пациентам с камнями в желчном пузыре может потребоваться хирургическое вмешательство. Другим людям с печеночной недостаточностью/циррозом печени может потребоваться пересадка печени.

Каковы осложнения желтухи у взрослых?

Тип осложнения и тяжесть осложнений зависят от основной причины, приводящей к желтухе. Некоторые люди не будут страдать от каких-либо долгосрочных последствий и полностью выздоровеют, в то время как для других появление желтухи будет первым признаком опасного для жизни состояния. Вот некоторые из возможных осложнений:

Электролитные нарушения
Анемия
Кровотечение
Инфекция/сепсис
Хронический гепатит
Рак
Печеночная недостаточность
Почечная недостаточность
Печеночная энцефалопатия (мозговая дисфункция)
Смерть

Каков прогноз для взрослого человека с желтухой? Можно ли это вылечить? Это фатально?

Прогноз для людей с желтухой зависит от основной причины состояния. Есть определенные условия, которые несут отличный прогноз для людей, которые полностью выздоравливают. Однако более серьезные причины желтухи иногда могут привести к летальному исходу, несмотря на медикаментозное или хирургическое вмешательство. Развитие и тяжесть осложнений также будут определять индивидуальный прогноз, равно как и основное состояние здоровья пациента и сопутствующие заболевания (наличие других заболеваний). Поэтому для определения более точного прогноза необходима оценка вашего лечащего врача в каждом конкретном случае.

Можно ли предотвратить желтуху у взрослых?

Некоторые состояния, приводящие к желтухе, можно предотвратить, в то время как другие менее предотвратимы. Однако есть определенные меры, которые можно предпринять, чтобы снизить риск развития желтухи.

Принимайте лекарства в соответствии с инструкциями, чтобы предотвратить потенциальное повреждение печени или непреднамеренную передозировку. Людям с определенными заболеваниями (например, дефицитом G6PD или циррозом печени) следует вообще избегать приема некоторых лекарств. Обсудите лекарства со своим лечащим врачом.
Избегайте рискованного поведения, такого как незащищенный половой акт или внутривенное употребление наркотиков, и соблюдайте универсальные меры предосторожности при работе с препаратами крови и иглами. Это может снизить риск развития гепатита В или гепатита С.
Рассмотрите возможность вакцинации против гепатита А и гепатита В. В настоящее время вакцины против гепатита С нет.
Избегайте употребления потенциально зараженных пищевых продуктов и антисанитарной воды, так как это может снизить риск развития гепатита А.
При поездке в районы, эндемичные по малярии, примите рекомендуемые меры предосторожности и примите профилактические лекарства, чтобы предотвратить развитие малярии.
Употребляйте алкоголь ответственно и только в умеренных количествах. Это может предотвратить, среди прочего, алкогольный гепатит, алкогольный цирроз печени и панкреатит. Некоторым людям необходимо полностью отказаться от алкоголя.
Избегайте курения, так как это фактор риска развития рака поджелудочной железы, а также многих других злокачественных новообразований.