Желтуха у взрослых (гипербилирубинемия)

Определение желтухи и факты

Изображение желтухи лица и глаз предоставлено CDC

• Желтуха — это желтоватое изменение цвета кожи, слизистых оболочек и белков глаз, вызванное повышенным уровнем химического билирубина в крови (гипербилирубинемия). Термин желтуха происходит от французского слова jaune, что означает желтый. Желтуха — это не заболевание как таковое, а скорее видимый признак основного болезненного процесса.
• Желтуха обычно наблюдается, когда уровень билирубина в крови превышает 2,5–3 мг/дл (миллиграммов на децилитр).
• Желтуха у взрослых может быть вызвана различными заболеваниями, некоторые из которых являются серьезными и потенциально опасными для жизни.
• Любой взрослый, у которого развивается желтуха, должен пройти всестороннее медицинское обследование, чтобы определить ее причину.
• Неонатальная желтуха, состояние, наблюдаемое у новорожденных, чаще всего является доброкачественным состоянием, которое улучшается без серьезных последствий).

Каковы симптомы желтухи (гипербилирубинемии)?

Желтуха, также называемая иктеричностью, представляет собой желтое окрашивание кожи и склер (белков глаз) из-за аномально высокого уровня в крови желчного пигмента, билирубина. Пожелтение распространяется на другие ткани и жидкости организма, а также может сделать мочу темной. Пожелтение только кожицы также может быть вызвано употреблением слишком большого количества моркови или употреблением слишком большого количества морковного сока.

Подробнее о симптомах желтухи »

Каковы признаки и симптомы желтухи у взрослых?

Как уже было сказано, желтуха – это не болезнь, а скорее видимый признак основного болезненного процесса. Люди с желтухой будут иметь желтизну кожи в разной степени, а также могут проявляться пожелтение слизистых оболочек и белков глаз. Однако, в зависимости от основной причины желтухи, у людей могут возникать различные симптомы. У некоторых людей может быть очень мало симптомов, если они вообще есть, в то время как у других могут быть более серьезные и ярко выраженные симптомы. Люди с желтухой могут испытывать любые из следующих признаков и симптомов.

• Стул бледного цвета
• Темная моча
• Зуд кожи
• Тошнота и рвота
• Ректальное кровотечение
• Диарея
• Лихорадка и озноб
• Слабость
• Похудение
• Потеря аппетита
• Путаница
• Боль в животе
• Головная боль
• Отек ног
• Отек и вздутие живота из-за скопления жидкости (асцит)

Насколько распространена желтуха у взрослых? Кто понял?

Факторы риска развития желтухи различаются в зависимости от основной причины.

• Некоторые люди с наследственными заболеваниями (например, талассемией или наследственным сфероцитозом) подвержены повышенному риску развития желтухи в результате гемолиза.
• Люди, злоупотребляющие алкоголем, подвержены повышенному риску развития алкогольного гепатита, панкреатита и цирроза печени, что приводит к желтухе.
• Люди с повышенным риском заражения различными типами вирусного гепатита (например, гепатитом В и гепатитом С) подвержены риску развития желтухи во время заражения или впоследствии, если возникает заболевание печени или если печень рак развивается позже.
• К другим факторам риска относятся:
  • Употребление сырых моллюсков
  • Инъекции других веществ.
  • Татуировка
  • Родился между 1945 и 1965 годами.
  • Непривитый (от гепатита)
  • Медицинские работники
  • Участие в сексуальных действиях с высокой степенью риска.

Что вызывает желтуху у взрослых?

Изображение печени и ее расположения в брюшной полости.

Желтуха у взрослых вызвана различными заболеваниями, которые влияют на нормальный метаболизм или выделение билирубина. Билирубин в основном образуется в результате ежедневного распада и разрушения эритроцитов в кровотоке, которые выделяют гемоглобин при разрыве. Гемовая часть этой молекулы гемоглобина затем превращается в билирубин, который транспортируется кровотоком в печень для дальнейшего метаболизма и экскреции. В печени билирубин конъюгируется с глюкуроновой кислотой (становится более водорастворимым) и выделяется в желчный пузырь (где он хранится), а затем в конечном итоге попадает в кишечник. В кишечнике часть билирубина выводится с калом, а часть метаболизируется кишечными бактериями до уробилиногена и выводится с мочой.

Желтуха возникает при нарушении нормального метаболизма и/или экскреции билирубина. Это нарушение метаболизма или экскреции билирубина может происходить на различных стадиях, и поэтому полезно классифицировать различные причины желтухи в зависимости от того, где возникает дисфункция. Причины желтухи обычно классифицируются как предпеченочные (проблема возникает до секреции в печень), печеночная (проблема возникает в печени) и постпеченочная (проблема возникает после того, как билирубин выводится из печени). /Р>

Что вызывает надпеченочную (печеночную) желтуху?

Желтуха, возникающая во время предпеченочной фазы, связана с чрезмерным разрушением (гемолизом) эритроцитов при различных состояниях. Это быстрое увеличение уровня билирубина в кровотоке подавляет способность печени правильно метаболизировать билирубин, и, следовательно, уровни неконъюгированного билирубина увеличиваются. Условия, которые могут привести к увеличению гемолиза эритроцитов, включают:

• малярия
• Серповидноклеточная анемия
• Наследственный сфероцитоз,
• Талассемия
• Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD),
• Наркотики или другие токсины и
• Аутоиммунные заболевания.

Что вызывает желтуху во время печеночной фазы у взрослых?

Желтуха, возникающая во время печеночной фазы, может возникать из-за нарушений метаболизма и/или экскреции билирубина. Это может привести к повышению уровня как неконъюгированного, так и/или конъюгированного билирубина. Заболевания с печеночной причиной желтухи включают:

• Острый или хронический гепатит (обычно вирусный [гепатит A, B, C, D, E] или связанный с алкоголем)
• Цирроз печени (вызванный различными состояниями, включая отравление алкоголем)
• Наркотики или другие токсины
• Синдром Криглера-Наджара
• Аутоиммунные заболевания
• Синдром Жильбера
• Рак печени

Каковы постпеченочные причины желтухи у взрослых?

Постпеченочная желтуха возникает в результате нарушения (обструкции) нормального оттока и выделения связанного билирубина в виде желчи из печени в кишечник. Это приводит к повышению уровня конъюгированного билирубина в кровотоке. Условия, которые могут вызвать постпеченочную желтуху, включают

• Желчные камни
• Рак (рак поджелудочной железы, рак желчного пузыря и рак желчных протоков),
• Стрикции желчных протоков,
• холангит,
• Панкреатит и
• Паразиты (например, печеночные двуустки).

Какие тесты и процедуры диагностируют желтуху у взрослых?

Наличие желтухи требует комплексного медицинского обследования для определения причины. Первоначально ваш лечащий врач подробно изучит историю вашей болезни и проведет медицинский осмотр, который иногда может определить причину желтухи. Также будет проведен первоначальный анализ крови, при этом особое внимание будет уделено:

• Кровь печени
• Общий анализ крови (ОАК)
• Панель электролита
• Уровни липазы

Также может быть назначен анализ крови на наличие гепатита. На основании первоначальных результатов может быть назначен дополнительный анализ крови. Вероятно, также будет назначен анализ мочи.

В зависимости от результатов первоначальных анализов крови могут потребоваться дальнейшие исследования, чтобы помочь диагностировать основной болезненный процесс. В некоторых случаях необходимо будет провести визуализирующие исследования для оценки любых аномалий печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Эти визуализирующие исследования могут включать:

• УЗИ брюшной полости
• Компьютерная томография (КТ)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Холесцинтиграфия (сканирование HIDA)

Иногда людям потребуется дополнительное инвазивное тестирование, чтобы определить причину желтухи. Процедуры, которые могут быть назначены, включают эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) или биопсию печени.

Как лечить желтуху у взрослых?

Лечение желтухи полностью зависит от основной причины. После установления диагноза можно начинать соответствующий курс лечения. Некоторым пациентам потребуется госпитализация, тогда как других можно лечить амбулаторно дома.

• Для некоторых пациентов с желтухой лечение будет состоять из поддерживающей терапии и может проводиться дома. Например, большинство случаев легкого вирусного гепатита можно лечить дома при выжидательной тактике и тщательном наблюдении врача (выжидательная тактика). Новые лекарства от гепатита С теперь могут помочь в лечении этого заболевания.
• Отказ от алкоголя необходим пациентам с циррозом печени, алкогольным гепатитом или острым панкреатитом, вторичным по отношению к употреблению алкоголя.
• Желтуха, вызванная наркотиками/медикаментами/токсинами, требует прекращения приема вызывающего ее агента. В случаях преднамеренной или непреднамеренной передозировки ацетаминофена (Тайленола) может потребоваться антидот N-ацетилцистеин (Мукомист).
• Для лечения состояний, приводящих к желтухе, могут использоваться различные лекарства, например стероиды при лечении некоторых аутоиммунных заболеваний. Например, некоторым пациентам с циррозом печени может потребоваться лечение диуретиками и лактулозой.
• Антибиотики могут потребоваться при инфекционных причинах желтухи или при осложнениях, связанных с определенными состояниями, ведущими к желтухе (например, холангит).
• Переливание крови может потребоваться лицам с анемией вследствие гемолиза или в результате кровотечения.
• Людям с раком, ведущим к желтухе, потребуется консультация онколога, и лечение будет варьироваться в зависимости от типа и степени (стадии) рака.
• Некоторым пациентам с желтухой может потребоваться хирургическое вмешательство и различные инвазивные процедуры. Например, некоторым пациентам с камнями в желчном пузыре может потребоваться хирургическое вмешательство. Другим людям с печеночной недостаточностью/циррозом печени может потребоваться пересадка печени.

Каковы осложнения желтухи у взрослых?

Тип осложнения и тяжесть осложнений зависят от основной причины, приводящей к желтухе. Некоторые люди не будут страдать от каких-либо долгосрочных последствий и полностью выздоровеют, в то время как для других появление желтухи будет первым признаком опасного для жизни состояния. Вот некоторые из возможных осложнений:

• Электролитные нарушения
• Анемия
• Кровотечение
• Инфекция/сепсис
• Хронический гепатит
• Рак
• Печеночная недостаточность
• Почечная недостаточность
• Печеночная энцефалопатия (мозговая дисфункция)
• Смерть

Каков прогноз для взрослого человека с желтухой? Можно ли это вылечить? Это фатально?

Прогноз для людей с желтухой зависит от основной причины состояния. Есть определенные условия, которые несут отличный прогноз для людей, которые полностью выздоравливают. Однако более серьезные причины желтухи иногда могут привести к летальному исходу, несмотря на медикаментозное или хирургическое вмешательство. Развитие и тяжесть осложнений также будут определять индивидуальный прогноз, равно как и основное состояние здоровья пациента и сопутствующие заболевания (наличие других заболеваний). Поэтому для определения более точного прогноза необходима оценка вашего лечащего врача в каждом конкретном случае.

Можно ли предотвратить желтуху у взрослых?

Некоторые состояния, приводящие к желтухе, можно предотвратить, в то время как другие менее предотвратимы. Однако есть определенные меры, которые можно предпринять, чтобы снизить риск развития желтухи.

• Принимайте лекарства в соответствии с инструкциями, чтобы предотвратить потенциальное повреждение печени или непреднамеренную передозировку. Людям с определенными заболеваниями (например, дефицитом G6PD или циррозом печени) следует вообще избегать приема некоторых лекарств. Обсудите лекарства со своим лечащим врачом.
• Избегайте рискованного поведения, такого как незащищенный половой акт или внутривенное употребление наркотиков, и соблюдайте универсальные меры предосторожности при работе с препаратами крови и иглами. Это может снизить риск развития гепатита В или гепатита С.
• Рассмотрите возможность вакцинации против гепатита А и гепатита В. В настоящее время вакцины против гепатита С нет.
• Избегайте употребления потенциально зараженных пищевых продуктов и антисанитарной воды, так как это может снизить риск развития гепатита А.
• При поездке в районы, эндемичные по малярии, примите рекомендуемые меры предосторожности и примите профилактические лекарства, чтобы предотвратить развитие малярии.
• Употребляйте алкоголь ответственно и только в умеренных количествах. Это может предотвратить, среди прочего, алкогольный гепатит, алкогольный цирроз печени и панкреатит. Некоторым людям необходимо полностью отказаться от алкоголя.
• Избегайте курения, так как это фактор риска развития рака поджелудочной железы, а также многих других злокачественных новообразований.

• Лекарственное заболевание печени
• Заразен ли стрептококк в горле? 12 симптомов и признаков