Женщина испытывает боль в животе. Кровь в кале может быть ярко-красной, темно-бордовой, черной и смолистой или незаметной невооруженным глазом. Ректальное кровотечение или кровь в стуле должны быть оценены медицинским работником.
Ректальное кровотечение также может быть симптомом других заболеваний или состояний, таких как:
Иллюстрация дивертикулеза толстой кишки. Толстая кишка (толстая кишка или толстая кишка) представляет собой длинную трубчатую структуру длиной примерно 6 футов, в которой хранятся, а затем удаляются отходы, оставшиеся после переваривания пищи в тонкой кишке. Считается, что давление в толстой кишке вызывает выпячивание карманов ткани (мешочков), которые выталкиваются из стенок толстой кишки с возрастом. Небольшой выпячивающийся мешочек, выступающий наружу из стенки толстой кишки, называется дивертикулом. Более одного выпячивания мешка во множественном числе называют дивертикулами. Дивертикулы могут возникать по всей толстой кишке, но чаще всего они встречаются в конце левой части толстой кишки, называемой сигмовидной кишкой, в западных странах. В Азии дивертикулы встречаются в основном на правой стороне толстой кишки. Состояние наличия этих дивертикулов в толстой кишке называется дивертикулезом.
Дивертикулы распространены в западном мире, но редко встречаются в таких регионах, как Азия и Африка. Дивертикулы увеличиваются с возрастом. Они редко встречаются в возрасте до 40 лет, но наблюдаются более чем у 74% людей старше 80 лет в США. У человека с дивертикулезом обычно мало симптомов или они отсутствуют вовсе. Наиболее распространенными симптомами, связанными с дивертикулезом, являются боль в животе, запор и диарея. У большинства людей с дивертикулярной болезнью симптомы могут быть обусловлены сопутствующим наличием синдрома раздраженного кишечника (СРК) или нарушениями функции мышц сигмовидной кишки; простые дивертикулы не должны вызывать никаких симптомов. Иногда кровотечение возникает из дивертикула и называется дивертикулярным кровотечением.
Фото дивертикулярной болезни Работа основана на эндоскопическом изображении дивертикулов толстой кишки. Когда дивертикул разрывается и вокруг дивертикула возникает воспаление и инфекция, это состояние называется дивертикулитом. Часто у человека с дивертикулитом наблюдаются следующие симптомы и признаки:
Мышечная стенка толстой кишки с возрастом утолщается, хотя причина этого утолщения неясна. Это может отражать возрастающее давление, необходимое толстой кишке для выведения фекалий. Например, диета с низким содержанием клетчатки может привести к мелкому, твердому стулу, который трудно пройти и для которого требуется повышенное давление. Недостаток клетчатки и маленький стул также могут позволить сегментам толстой кишки закрыться от остальной части толстой кишки, когда мышцы толстой кишки в сегменте сокращаются. Давление в этих закрытых сегментах может стать высоким, поскольку повышенное давление не может рассеяться на остальную часть толстой кишки. Со временем высокое давление в толстой кишке выталкивает внутреннюю оболочку кишечника наружу (грыжа) через слабые места в мышечных стенках. Эти мешочки, которые развиваются, называются дивертикулами.
Недостаток клетчатки в рационе считается наиболее вероятной причиной дивертикулов, и во всем мире существует хорошая корреляция между количеством клетчатки в рационе и распространенностью дивертикулов. Тем не менее, исследования не обнаружили подобных корреляций между клетчаткой и дивертикулами в отдельных сообществах. Многие люди с дивертикулярной болезнью имеют чрезмерное утолщение мышечной стенки толстой кишки, где формируются дивертикулы. Мышца также сокращается сильнее. Эти аномалии мышц могут быть факторами, способствующими образованию дивертикулов. При микроскопическом исследовании краев дивертикулов обнаруживаются признаки воспаления, и было высказано предположение, что воспаление может иметь значение для образования дивертикулов, а не только в результате их возникновения.
Женщина сидит на своей кровати с болью и болезненностью внизу живота слева. Большинство пациентов с дивертикулезом имеют мало симптомов или вообще не имеют их. Дивертикулез у этих людей обнаруживается случайно при обследовании на другие кишечные заболевания. Считалось, что у 20% людей с дивертикулезом разовьются симптомы, связанные с дивертикулезом, в первую очередь дивертикулит; однако самое последнее исследование предполагает, что заболеваемость приближается к 5%.
Наиболее распространенные признаки и симптомы дивертикулита включают:
Ассортимент продуктов с высоким содержанием клетчатки, который помогает предотвратить запор, что, в свою очередь, может помочь предотвратить дивертикулез. Однажды образовавшись, дивертикулы не исчезают; они постоянные. Не было показано лечения или профилактики дивертикулярной болезни или дивертикулита. Тем не менее, были даны рекомендации относительно того, какие продукты следует есть, а каких следует избегать.
Поскольку одна из теорий утверждает, что дивертикулит вызывается снижением содержания клетчатки в рационе, диеты с высоким содержанием клетчатки являются наиболее рекомендуемыми для лечения дивертикулов. Клетчатка явно увеличивает объем стула и предотвращает запоры, и, если она действительно снижает давление в толстой кишке, теоретически она может помочь предотвратить дальнейшее образование дивертикулов или ухудшение дивертикулярного состояния. К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся:
Некоторые врачи рекомендуют избегать орехов, кукурузы и семян, которые, по мнению некоторых, закупоривают отверстия дивертикула и вызывают дивертикулит, но доказательств в поддержку этой рекомендации мало. Тем не менее продукты, которых часто рекомендуется избегать, включают:
Поскольку по краям дивертикулов было обнаружено воспаление, было высказано предположение, что кишечные бактерии могут играть роль в разрыве дивертикулов, способствуя воспалению. Это привело некоторых людей к дальнейшим предположениям о том, что изменение бактерий в толстой кишке может уменьшить воспаление и разрыв, и предложить лечение пробиотиками и / или пребиотиками; однако пока недостаточно данных о пользе пробиотиков, чтобы рекомендовать лечение пробиотиками пациентов с дивертикулярной болезнью.
Врач и медсестра обсуждают осложнения у пожилого пациента в больнице. Более серьезные осложнения дивертикулита включают:
Дивертикул может разорваться, и бактерии в толстой кишке могут распространиться на ткани, окружающие толстую кишку. Тогда это называется дивертикулитом. Запор или диарея также могут возникать при воспалении. Вокруг разорванного дивертикула может образоваться скопление гноя, что приводит к образованию абсцесса, обычно в малом тазу. Воспаление, окружающее толстую кишку, также может привести к толстокишечной непроходимости. Нечасто дивертикул свободно прорывается в брюшную полость, вызывая опасную для жизни инфекцию, называемую бактериальным перитонитом. В редких случаях воспаленный дивертикул может прорастать в мочевой пузырь, вызывая инфекцию мочевого пузыря и выход кишечного газа с мочой. Еще реже дивертикул может прорваться во влагалище.
Дивертикулярное кровотечение возникает, когда расширяющийся дивертикул прорывается в кровеносный сосуд в стенке дивертикула. Ректальное прохождение красной, темной или темно-бордовой крови и сгустков происходит без какой-либо боли в животе, если нет дивертикулита, но кровотечение в толстую кишку также может произойти во время эпизода дивертикулита. Кровь из дивертикула правого отдела толстой кишки может вызвать окрашивание стула в черный цвет. Кровотечение может быть непрерывным или периодическим в течение нескольких дней.
Больных с активным кровотечением обычно госпитализируют под наблюдение. Внутривенно вводят жидкости для поддержания артериального давления. Переливание крови необходимо людям с кровопотерей от умеренной до тяжелой. В редких случаях у человека с быстрым и сильным кровотечением артериальное давление может упасть, вызывая головокружение, шок и потерю сознания. У большинства больных кровотечение останавливается спонтанно, и их отпускают домой после нескольких дней пребывания в стационаре. Пациентам с постоянным сильным кровотечением требуется хирургическое удаление кровоточащего дивертикула, хотя было предложено несколько нехирургических методов лечения.
Цветной рентген толстой кишки пациента с дивертикулитом, на котором видны небольшие мешковидные структуры, выступающие из слабые места стенки кишечника. Признаки и симптомы дивертикулита достаточно распространены и достаточно отчетливы, чтобы можно было заподозрить наличие дивертикулита. При подозрении диагноз может быть подтвержден различными тестами. Рентгеновские снимки с барием (клизмы с барием) могут быть выполнены для визуализации толстой кишки. Дивертикулы выглядят как мешочки, заполненные барием, выступающие из стенки толстой кишки.
Прямая визуализация внутренней части толстой кишки и отверстий дивертикулов может быть выполнена с помощью гибких трубок, вставленных через прямую кишку и продвигаемых в толстую кишку. Короткие трубки (сигмоидоскопы) или более длинные трубки (колоноскопы) могут использоваться для помощи в диагностике и для исключения других заболеваний, которые могут имитировать дивертикулярную болезнь.
У пациентов с подозрением на дивертикулит можно заказать УЗИ, КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию) брюшной полости и таза для выявления воспаления тканей, окружающих разорванный дивертикул, или скоплений гноя.
Антибиотик ципрофлоксацин используется для лечения дивертикулита. У пациентов могут быть множественные эпизоды дивертикулярной болезни или дивертикулита, и их может быть трудно различить. Слабые эпизоды боли можно лечить дома с помощью постельного режима, лекарств от боли и спазмов и диеты с использованием прозрачных жидкостей. Пациентам следует часто измерять температуру и надавливать на нижнюю часть живота слева, где находится большинство дивертикулов. При первых признаках лихорадки или усиления болезненности (признаков воспаления) следует немедленно обратиться к врачу для возможного посещения его офиса и/или начала приема антибиотиков; нет ничего более ценного, чем физикальное обследование у врача, которое поможет принять решение о дальнейшем лечении или госпитализации.
Большинство пациентов с дивертикулезом имеют минимальные симптомы или вообще не имеют симптомов и не требуют какого-либо специального лечения. Рекомендуется диета с нормальным содержанием клетчатки, чтобы предотвратить запор и, возможно, предотвратить образование большего количества дивертикулов.
Пациентам с легкими симптомами болей в животе из-за мышечного спазма в области дивертикулов могут помочь антиспазматические препараты, например,
При возникновении дивертикулита обычно необходимы антибиотики. При легких симптомах достаточно пероральных антибиотиков. Некоторые примеры часто назначаемых антибиотиков включают
Жидкие продукты или продукты с низким содержанием клетчатки рекомендуются во время острых приступов дивертикулита. Это делается для уменьшения количества материала, проходящего через толстую кишку, что, по крайней мере теоретически, может усугубить дивертикулит. При тяжелом дивертикулите с высокой температурой и болью больных госпитализируют и назначают внутривенные антибиотики. Хирургическое вмешательство необходимо пациентам со стойкой кишечной непроходимостью, кровотечением или абсцессом, не поддающимся лечению антибиотиками.
Врачи, выполняющие хирургическое лечение дивертикулита. Дивертикулит, который не поддается медикаментозному лечению, требует хирургического вмешательства. Хирургия обычно включает дренирование любых скоплений гноя и резекцию (хирургическое удаление) сегмента толстой кишки, содержащего дивертикулы, обычно сигмовидной кишки. Хирургическое удаление кровоточащего дивертикула также необходимо при непрекращающемся кровотечении. У пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве для остановки продолжающегося кровотечения, важно точно определить, откуда идет кровотечение, чтобы помочь хирургу.
Иногда дивертикулы могут прорастать в соседний мочевой пузырь, вызывая тяжелую рецидивирующую инфекцию мочи и выделение газов во время мочеиспускания. Эта ситуация также требует хирургического вмешательства.
Иногда хирургическое вмешательство может быть предложено пациентам с частыми рецидивирующими приступами дивертикулита, что приводит к многократным курсам антибиотиков, госпитализации и потере рабочих дней. Во время операции цель состоит в том, чтобы удалить всю или почти всю толстую кишку, содержащую дивертикулы, чтобы предотвратить будущие эпизоды дивертикулита. Существует несколько отдаленных последствий резекции сигмовидной кишки по поводу дивертикулита, и операция часто может быть выполнена лапароскопически, что ограничивает послеоперационную боль и время на восстановление.
Анализ кала на скрытую кровь
Что такое анализ кала на скрытую кровь? Основная причина изменения цвета, текстуры или формы стула отвечает за любые симптомы. Источник:Гетти Изображений Анализ кала на скрытую кровь (FOBT) — эт
Высокоинтенсивные упражнения могут быть вредны для кишечника
Последние новости пищеварения Если пересадка почки не удалась, лучше повторить попытку Не позволяйте изжоге испортить вам праздник. Спрос на трансплантацию печени резко вырос Компьютерная томография
Как выполняется перитонеальный лаваж?
Что такое перитонеальный лаваж? Диагностический перитонеальный лаваж применяют у нестабильных больных, перенесших тяжелую физическую травму. Перитонеальный лаваж — это прикроватная процедура для
