Кисты поджелудочной железы

Что такое поджелудочная железа?

Иллюстрация поджелудочной железы

Поджелудочная железа представляет собой орган длиной около шести дюймов, который расположен в брюшной полости позади желудка и перед позвоночником и аортой. Поджелудочная железа делится на три отдела:головку, тело и хвост. Головка поджелудочной железы располагается на правой стороне живота, примыкая к двенадцатиперстной кишке. Хвост находится на левой стороне брюшка, а тело лежит между головой и хвостом.

В поджелудочной железе есть две функциональные части, называемые экзокринной и эндокринной частями. Большинство клеток поджелудочной железы вырабатывают пищеварительные соки, содержащие ферменты, необходимые для переваривания пищи в кишечнике. Ферменты секретируются в более мелкие собирательные протоки внутри поджелудочной железы (боковые ответвления). Боковые ветви впадают в более крупный проток, главный проток поджелудочной железы, который впадает в кишечник через фатеров сосочек в двенадцатиперстной кишке. Во время прохождения по протокам к пищеварительным ферментам добавляется бикарбонат, чтобы сделать секрет поджелудочной железы щелочным. Клетки и протоки, вырабатывающие пищеварительные соки, составляют экзокринную часть поджелудочной железы.

Непосредственно перед тем, как главный проток поджелудочной железы входит в двенадцатиперстную кишку, он обычно сливается с общим желчным протоком, собирающим желчь (жидкость, которая помогает переваривать жир), вырабатываемую печенью. Общий желчный проток обычно впадает в проток поджелудочной железы в головке поджелудочной железы. Соединение этих двух протоков образует фатерову ампулу, по которой желчь и панкреатическая жидкость оттекают в двенадцатиперстную кишку через фатеров сосочек.

В ткани поджелудочной железы, преимущественно в головке, скрыты небольшие скопления клеток, называемые островками Лангерганса. Клетки островков вырабатывают несколько гормонов, например инсулин, глюкагон и соматостатин; которые выделяются в кровь (островки не соединяются с протоками поджелудочной железы) и с кровью перемещаются в другие части тела. Эти гормоны действуют на весь организм, например, инсулин, который помогает регулировать уровень сахара в крови. Часть поджелудочной железы, секретирующая гормоны — островки — является эндокринной частью поджелудочной железы.

Что такое кисты поджелудочной железы?

Кисты поджелудочной железы представляют собой скопления (бассейны) жидкости, которые могут образовываться в головке, теле и хвосте поджелудочной железы. Некоторые кисты поджелудочной железы являются истинными кистами (невоспалительными кистами), то есть они выстланы особым слоем клеток, ответственных за выделение жидкости в кисты. Другие кисты представляют собой псевдокисты (воспалительные кисты) и не содержат специализированных клеток выстилки. Часто эти псевдокисты содержат пищеварительный сок поджелудочной железы, поскольку они связаны с протоками поджелудочной железы. Кисты поджелудочной железы могут иметь размер от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Многие кисты поджелудочной железы небольшие и доброкачественные и не вызывают никаких симптомов, но некоторые кисты становятся большими и вызывают симптомы, а другие являются раковыми или предраковыми. (Предраковые кисты — это доброкачественные кисты, которые могут стать раковыми.)

Различные типы кист содержат различные типы жидкостей. Например, псевдокисты, образующиеся после приступа острого панкреатита, содержат в высокой концентрации пищеварительные ферменты, такие как амилаза. Муцинозные кисты содержат слизь (белковую жидкость), вырабатываемую муцинозными клетками, образующими внутреннюю оболочку кисты.

Каковы симптомы кисты поджелудочной железы?

• Симптомы кист поджелудочной железы зависят от их размера и расположения. Маленькие (менее двух см) кисты обычно не вызывают никаких симптомов. Большие кисты поджелудочной железы могут вызывать боль в животе и спине, предположительно, за счет давления на окружающие ткани и нервы.
• Маленькие или большие кисты в головке поджелудочной железы также могут вызывать желтуху (пожелтение кожи и глаз с потемнением мочи) из-за закупорки общего желчного протока. (Обструкция вызывает отток желчи и выталкивает билирубин — химическое вещество, вызывающее желтуху, — обратно в кровоток и выводит его с мочой.)
• Если кисты заразятся, это может привести к лихорадке, ознобу и сепсису.
• В редких случаях большие псевдокисты могут сдавливать желудок или двенадцатиперстную кишку, что приводит к затруднению продвижения пищи по кишечнику, вызывая боль в животе и рвоту.
• Если киста становится злокачественной и начинает проникать в окружающие ткани, это может привести к боли того же типа, что и при раке поджелудочной железы, боли, которая обычно постоянна и ощущается в спине и верхней части живота.

Каковы причины кист поджелудочной железы?

Есть два основных типа кист поджелудочной железы; псевдокисты (воспалительные кисты) и настоящие кисты (невоспалительные кисты). Воспалительные кисты являются доброкачественными, тогда как невоспалительные кисты могут быть доброкачественными, предраковыми или раковыми.

Псевдокисты

Большинство воспалительных кист поджелудочной железы представляют собой псевдокисты поджелудочной железы. Псевдокисты поджелудочной железы возникают в результате панкреатита (воспаления поджелудочной железы). Общие причины панкреатита включают алкоголизм, камни в желчном пузыре, травму и хирургическое вмешательство. Жидкость внутри псевдокист представляет собой разжиженную мертвую ткань поджелудочной железы, клетки воспаления и высокую концентрацию пищеварительных ферментов, присутствующих в экзокринном секрете поджелудочной железы. (Большинство псевдокист связаны с протоками поджелудочной железы.) Большинство псевдокист, вызванных острым панкреатитом, рассасываются спонтанно (без лечения) в течение нескольких недель. Псевдокисты, которые нуждаются в лечении, — это те, которые сохраняются более шести недель и вызывают такие симптомы, как боль, непроходимость желудка или двенадцатиперстной кишки, или заразились.

Настоящие кисты

• Серозные кистозные аденомы: Эти кисты в основном доброкачественные и обычно возникают у женщин среднего возраста. Обычно они располагаются в теле или хвосте поджелудочной железы. Как правило, они небольшие и не вызывают никаких симптомов, хотя редко могут вызывать боль в животе.
• Муцинозные кистозные аденомы: Тридцать процентов этих кист содержат рак, а те, которые не содержат рака, считаются предраковыми. Они также часто встречаются у женщин среднего возраста и обычно локализуются в теле или хвосте поджелудочной железы.
• Внутрипротоковое папиллярное муцинозное новообразование (IPMN): Эти кисты имеют высокую вероятность быть или стать раковыми. На момент постановки диагноза вероятность того, что киста уже является раковой, составляет от 45% до 65%. Эти кисты чаще встречаются у мужчин среднего возраста и чаще локализуются в головке поджелудочной железы. Кисты обычно производят большое количество слизи, которую иногда можно увидеть из фатерова сосочка во время эндоскопической ретроградной холангио-панкреатографии (ЭРХПГ), теста, который визуализирует фатерову ампулу и проток поджелудочной железы. Эти кисты могут вызывать боль в животе, желтуху и панкреатит. Повышенный риск развития рака возникает с пожилым возрастом пациента, наличием симптомов, вовлечением главного протока поджелудочной железы, расширением главного протока поджелудочной железы более 10 мм, наличием узелков в стенке двенадцатиперстной кишки и размером более 3 см для IPMN боковой ветви.
• Солидная псевдопапиллярная опухоль поджелудочной железы: Это редкие опухоли, которые имеют как солидный, так и кистозный компоненты и встречаются в основном у молодых азиатских и чернокожих женщин. Они могут достигать больших размеров и озлокачествляться. Прогноз отличный после полной хирургической резекции этих опухолей.

Как медицинские работники диагностируют кисты поджелудочной железы?

Поскольку большинство кист поджелудочной железы имеют небольшие размеры и не вызывают никаких симптомов, их часто обнаруживают случайно при сканировании брюшной полости (УЗИ, компьютерная томография или КТ, магнитно-резонансная томография или МРТ) для исследования несвязанных симптомов. К сожалению, УЗИ, КТ и МРТ не могут надежно отличить доброкачественные кисты (кисты, которые обычно не требуют лечения) от предраковых и раковых кист (кисты, которые обычно требуют хирургического удаления).

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) становится все более полезным для определения того, является ли киста поджелудочной железы доброкачественной, предраковой или раковой. Во время эндоскопического УЗИ эндоскоп с небольшим ультразвуковым датчиком на конце вводят в рот и проводят через пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку. Из этого места, расположенного очень близко к поджелудочной железе, печени и желчному пузырю, можно получить точные и подробные изображения печени, поджелудочной железы и желчного пузыря.

Во время эндоскопического УЗИ жидкость из кист и образцы тканей также можно получить, введя специальные иглы через эндоскоп в кисты. Процесс получения ткани или жидкости с помощью тонкой иглы называется тонкоигольной аспирацией (ТАБ).

Жидкость, полученная с помощью FNA, может быть проанализирована на раковые клетки (цитология), содержание амилазы и опухолевые маркеры. Онкомаркеры, такие как СЕА (карциноэмбриональный антиген), представляют собой белки, продуцируемые раковыми клетками в больших количествах. Например, жидкость псевдокисты поджелудочной железы обычно имеет высокий уровень амилазы, но низкий уровень РЭА. Доброкачественная аденома серозной кисты будет иметь низкий уровень амилазы и низкий уровень СЕА, тогда как предраковая или раковая муцинозная аденома кисты будет иметь низкий уровень амилазы, но высокий уровень СЕА. Совсем недавно ДНК из клеток, аспирированных из кисты, была проанализирована на наличие изменений, свидетельствующих о раке.

Риски эндоскопического ультразвука и тонкоигольной аспирации невелики и заключаются в очень небольшой частоте кровотечений и инфекций.

Иногда даже с помощью диагностических инструментов эндоскопического ультразвука и тонкоигольной аспирации трудно определить, является ли киста поджелудочной железы раковой или предраковой. Если ответ не ясен, иногда делают повторное эндоскопическое УЗИ и аспирацию, если подозрение на рак или предрак высоки. В других случаях кисту повторно исследуют с помощью КТ, МРТ или даже эндоскопического ультразвука через несколько месяцев, чтобы обнаружить изменения, которые более убедительно свидетельствуют о развитии рака. В третьих рекомендуется хирургическое вмешательство.

Как лечить кисты поджелудочной железы?

Наиболее важным аспектом лечения кист поджелудочной железы является определение того, является ли киста доброкачественной (и обычно не требует лечения) или она предраковая или раковая и подлежит удалению.

Вторым наиболее важным аспектом лечения является определение того, является ли пациент с предраковой или раковой кистой поджелудочной железы подходящим кандидатом на операцию. В медицинских центрах, имеющих опыт проведения операций на поджелудочной железе, хирургическое удаление предраковых или раковых кист приводит к высокой степени излечения.

За очень маленькими кистами можно наблюдать, чтобы обнаружить увеличение размера, которое может указывать на рак или повышенный риск развития рака. Решения по управлению должны быть индивидуализированы для каждого пациента после обсуждения с врачом, знакомым с состоянием здоровья пациента. Ниже приведены примеры того, как врач может лечить кисты поджелудочной железы.

1. Псевдокисты поджелудочной железы нуждаются в лечении, если они сохраняются более шести недель после острого панкреатита, особенно если они достигают больших размеров и вызывают такие симптомы, как непроходимость желудка или общего желчного протока, боль в животе или инфицирование. Небольшие кисты поджелудочной железы (например, кисты размером менее одного сантиметра) имеют мало шансов стать злокачественными. Тем не менее, даже эти маленькие кисты могут увеличиваться в размерах и в будущем превращаться в раковые. Таким образом, эти пациенты контролируются с помощью ежегодных сканирований (например, ежегодного УЗИ или МРТ). Кисты не нужно оценивать с помощью эндоскопического УЗИ и тонкоигольной аспирации. Если кисты увеличиваются в размерах и/или вызывают симптомы, пациент будет дополнительно обследован с использованием эндоскопического ультразвука и тонкоигольной аспирации.
2. Кисты поджелудочной железы размером более 3 см можно исследовать с помощью эндоскопического ультразвукового исследования и тонкоигольной аспирации. Если жидкостная цитология, измерения СЕА или анализ ДНК предполагают раковые или предраковые изменения, пациентов можно обследовать для проведения операции на поджелудочной железе.

• Миома матки (доброкачественные опухоли матки)
• Фибромиалгия