Желтая лихорадка — острое вирусное инфекционное заболевание, передающееся человеку через укус инфицированных комаров. Хотя многие случаи желтой лихорадки протекают в легкой форме и проходят самостоятельно, желтая лихорадка также может быть опасным для жизни заболеванием, вызывающим геморрагическую лихорадку и гепатит (отсюда термин «желтая» из-за желтухи, которую она может вызывать). Это вирусное заболевание встречается в тропических районах Африки и Южной Америки, и каждый год во всем мире регистрируется около 200 000 случаев желтой лихорадки, что приводит примерно к 30 000 смертей. Рост числа случаев желтой лихорадки за последние несколько десятилетий привел к проведению кампаний, направленных на повышение осведомленности общественности и профилактику этого вновь возникающего инфекционного заболевания.
На протяжении всей истории произошло несколько значительных вспышек желтой лихорадки, первая задокументированная вспышка произошла на полуострове Юкатан в 17 веке. В конце 18 века тяжелая вспышка желтой лихорадки поразила Новую Англию и несколько портовых городов Северной Америки. Город Филадельфия потерял около одной десятой своего населения во время эпидемии желтой лихорадки 1793 года, в результате чего многие известные деятели американской политики покинули город. Последняя крупная вспышка желтой лихорадки в Северной Америке произошла в Новом Орлеане в 1905 году.
В конце 19 века доктор Карлос Финли, кубинский врач, впервые предложил теорию о переносчике желтой лихорадки комарами. Только в 1900 году, взяв за основу более раннее исследование доктора Финли, майор армии США доктор Уолтер Рид и его команда доказали, что комары на самом деле переносят желтую лихорадку. Эта новаторская идея сыграла важную роль в последующей борьбе с желтой лихорадкой в различных регионах. Вирус, ответственный за желтую лихорадку, был позже выделен в конце 1920-х годов, и это прорывное открытие позже позволило Максу Тейлеру разработать первую вакцину против желтой лихорадки в 1930-х годах. Эта успешная вакцина помогла контролировать и ликвидировать желтую лихорадку в различных странах Африки и Южной Америки в середине 20 века.
К сожалению, в 2017 году произошла крупная вспышка желтой лихорадки, которая распространилась на несколько бразильских штатов. Кроме того, некоторые непривитые путешественники заразились, и несколько человек умерли. CDC рекомендует путешественникам (в возрасте 9 месяцев и старше) сделать прививку от этой болезни не менее чем за 10 дней до прибытия в Бразилию. Тем, кто не вакцинирован и путешествует по Бразилии, следует избегать районов, где рекомендуется вакцинация (см. карту CDC ниже; сюда включены большинство районов Бразилии).
На этом снимке показаны несколько вирионов вируса желтой лихорадки. Источник:ЦКЗ. Путешественники в другие страны часто сталкиваются с проблемами со здоровьем, с которыми они обычно не сталкивались бы дома. Чтобы свести к минимуму риск серьезно заболеть во время поездки за границу, вам следует заранее выяснить, могут ли быть рекомендованы какие-либо конкретные прививки для поездки в тот регион мира, который вы собираетесь посетить. Это также хорошее время, чтобы просмотреть свою собственную историю иммунизации.
Узнайте больше о вакцинах, необходимых для выезда за границу »
Вирус вызывает желтую лихорадку. Вирус желтой лихорадки представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относящийся к флавивирусам. род. После передачи вирус размножается в регионарных лимфатических узлах и впоследствии распространяется через кровоток. Эта широко распространенная диссеминация может поражать костный мозг, селезенку, лимфатические узлы, почки и печень, а также другие органы. Повреждение ткани печени, например, может привести к желтухе и нарушению механизма свертывания крови в организме, что приводит к геморрагическим осложнениям, иногда наблюдаемым при желтой лихорадке.
Укус инфицированных комаров передает человеку желтую лихорадку. Различные виды Aedes и Гемагог комары служат переносчиками и несут ответственность за передачу человеку и нечеловеческим приматам, которые служат резервуарами для болезни. Существует три цикла передачи желтой лихорадки.
На этом снимке изображена самка Aedes aegypti. комар. Источник:ЦКЗ.
Желтая лихорадка эндемична в тропических и субтропических регионах Африки и Южной Америки, хотя, по оценкам, 90% зарегистрированных случаев инфицирования в мире приходится на Африку. Большинство инфекций на африканском континенте приходится на непривитых людей, населяющих регион к югу от Сахары. В Азии не было случаев вспышек желтой лихорадки. Тем не менее, эта область остается теоретически опасной, поскольку там находятся комары, ответственные за передачу инфекции, а также восприимчивые приматы.
Индивидуальный риск заражения желтой лихорадкой во время путешествия определяется несколькими факторами, включая район путешествия, время года, статус иммунизации, продолжительность воздействия, действия во время путешествия и местную скорость передачи вируса. Ознакомьтесь с этой информацией перед поездкой в эндемичные районы. Ниже представлена карта зон риска желтой лихорадки в Африке (карта CDC, 2018 г.).
Изображение стран с риском передачи вируса желтой лихорадки; Источник:ЦКЗ.
Период от заражения до появления симптомов (инкубационный период) обычно составляет от трех до шести дней.
Укус инфицированных комаров (например, Haemagogus leucocelaenus и/или Aedes serratus комары) передают желтую лихорадку человеку. При прямом контакте с другими инфицированными людьми желтая лихорадка не передается. Люди с желтой лихорадкой заразны и могут передавать вирус неинфицированным комарам незадолго до появления лихорадки и в течение трех-пяти дней после появления симптомов.
К лечению пациентов, у которых проявляются симптомы желтой лихорадки, могут быть привлечены самые разные специалисты. Первоначально врачи первичной медико-санитарной помощи, в том числе семейные врачи, терапевты, врачи скорой помощи и педиатры, могут столкнуться с пациентами с желтой лихорадкой. Специалисты по инфекционным заболеваниям также заботятся о людях с диагнозом желтая лихорадка. Больные желтой лихорадкой могут наблюдаться у других специалистов в зависимости от тяжести заболевания и развития осложнений (например, нефролога при почечной недостаточности).
После заражения вирусом желтой лихорадки у многих людей не будет клинически очевидных проявлений заболевания, переносимого комарами (бессимптомное течение), в то время как у других развивается легкое, самоизлечивающееся гриппоподобное заболевание, характеризующееся следующими симптомами и признаками. :
Большинство пациентов с этой начальной острой фазой заболевания спонтанно выздоравливают примерно через три-четыре дня. Однако примерно у 15% пациентов может наступить вторая фаза заболевания, которая обычно появляется после короткой ремиссии симптомов (около 24 часов) от начальной фазы болезни. Эта следующая токсическая фаза болезни более тяжелая, и в это время возвращается высокая температура и вовлекается больше систем органов. В дополнение к вышеуказанным симптомам также могут развиться следующие симптомы и признаки:
Поскольку симптомы на начальной стадии желтой лихорадки неспецифичны и похожи на гриппоподобное заболевание, диагностика на этой стадии может быть затруднена. Поэтому медицинские работники ставят предварительный клинический диагноз на основании признаков и симптомов пациента, истории поездок (когда и где), связанных с поездками действий и истории вакцинации.
У больных желтой лихорадкой могут наблюдаться различные отклонения в анализе крови, особенно у тех, у кого развивается вторая токсическая фаза заболевания. Отклонения в анализе крови могут включать низкий уровень лейкоцитов (лейкопения), низкий уровень тромбоцитов (тромбоцитопения), повышение функциональных проб печени, аномально удлиненное время свертывания крови, а также аномальные электролитные и функциональные тесты почек. Ни один из результатов этих анализов не является специфичным для желтой лихорадки и сам по себе не позволяет поставщику медицинских услуг поставить диагноз. Анализы мочи могут показать повышенный уровень белка и уробилиногена в моче. Электрокардиограмма (ЭКГ) может выявить нарушения сердечной проводимости или ритма, если произошло поражение сердца.
Лабораторная диагностика желтой лихорадки требует специализированного тестирования. Анализы крови могут показать наличие вирусспецифических антител (IgM и IgG), вырабатываемых иммунной системой в ответ на инфекцию, хотя может иметь место перекрестная реактивность с антителами от других флавивирусов. Таким образом, для подтверждения наличия вируса желтой лихорадки в сравнении с другими вирусами, такими как вирус Зика, может быть проведено тестирование на специфические антитела, такое как тест на нейтрализацию уменьшения количества зубного налета.
Специфического лечения желтой лихорадки не существует. Лечение поддерживающее и направлено на облегчение симптомов заболевания, включая боль и лихорадку. Как упоминалось ранее, у большинства пациентов с симптомами желтой лихорадки заболевание протекает в легкой форме, которое проходит само по себе.
Осуществляемые поддерживающие меры зависят от тяжести заболевания и могут включать
Избегайте ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) из-за повышенного риска кровотечения.
В течение первых нескольких дней болезни инфицированные лица также должны быть изолированы в помещении и/или под москитной сеткой, чтобы предотвратить дальнейшее воздействие комаров, тем самым исключая возможность дальнейшей передачи болезни.
У людей с желтой лихорадкой, у которых развивается острое легкое течение болезни, симптомы обычно длятся около трех-четырех дней, и большинство пациентов полностью выздоравливают. У тех людей, у которых развивается более серьезная токсическая фаза заболевания и которые выживают, течение болезни может длиться несколько недель в зависимости от тяжести заболевания и любых связанных с ним осложнений.
Прогноз для лиц, у которых развивается неосложненная желтая лихорадка, в целом отличный. Однако для тех пациентов, у которых развивается токсическая фаза желтой лихорадки, показатели летальности колеблются от 20% до 50% в зависимости от основного состояния пациента и наличия поддерживающих ресурсов. Если и наступает смерть, то обычно в течение 10-14 дней после наступления токсической фазы. Младенцы и люди старше 50 лет, как правило, имеют более тяжелое течение болезни и более высокий уровень смертности. Кроме того, восприимчивость хозяина и вирулентность конкретного инфекционного штамма также могут влиять на уровень смертности. У тех людей, которые пережили желтую лихорадку, как правило, не остается остаточного необратимого повреждения органов.
Вакцинация остается наиболее эффективным способом профилактики желтой лихорадки. Вакцина против желтой лихорадки является безопасной вакциной, о серьезных побочных эффектах которой сообщалось лишь в редких случаях. С момента реализации Инициативы по борьбе с желтой лихорадкой в 2006 году медицинские работники добились заметного прогресса в борьбе с этой болезнью в Западной Африке:более 105 миллионов человек получили вакцину в ходе массовых кампаний.
Вакцина против желтой лихорадки представляет собой живую вирусную вакцину, которая обеспечивает длительный иммунитет после однократной дозы. Он обеспечивает иммунитет (укрепляет иммунную систему) против желтой лихорадки у 95% людей в течение одной недели после его введения. В отдельных случаях некоторые люди должны получить бустерную дозу. Вакцина доступна для взрослых и детей старше 9 месяцев. Медицинские работники рекомендовали вакцинацию путешественников, направляющихся в районы, эндемичные по желтой лихорадке (по крайней мере, за 10 дней до поездки в этот район), а также вакцинацию местного населения, подвергающегося риску. Некоторые страны требуют от путешественников предъявить подтверждение статуса вакцинации против желтой лихорадки для въезда, чтобы предотвратить завоз и передачу желтой лихорадки. Обратитесь в местный отдел здравоохранения за информацией об назначенных центрах вакцинации против желтой лихорадки.
Эффективные меры борьбы с комарами также являются важным компонентом предотвращения или сведения к минимуму риска желтой лихорадки. Избегайте укусов комаров, надев защитную одежду (с длинными рукавами и длинными брюками) и оставаясь в правильно экранированных или кондиционированных помещениях. Кроме того, поставщики медицинских услуг советуют людям наносить на открытые участки кожи средство от насекомых, зарегистрированное EPA, содержащее ДЭТА или пикаридин; Также можно использовать репеллент IR 3535. Эти меры предосторожности могут также помочь предотвратить другие инфекции, связанные с комарами, такие как вирус Зика.
Вакцина против желтой лихорадки может иметь редкие, но серьезные побочные эффекты. Медицинские работники вводят вакцину против желтой лихорадки в специально отведенных центрах вакцинации. Медицинские работники должны учитывать основное состояние здоровья человека, его риск заражения желтой лихорадкой и противопоказания к введению вакцины, прежде чем рекомендовать ее. Чтобы свести к минимуму риск серьезных побочных эффектов, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предоставляют следующие рекомендации по вакцинации:
Люди, которые испытывают побочные эффекты от вакцины против желтой лихорадки, обычно испытывают легкие симптомы, включая субфебрилитет, мышечные боли и головную боль. Однако в редких случаях могут возникать серьезные побочные эффекты от вакцины против желтой лихорадки, включая опасные для жизни анафилактические реакции, неврологическое заболевание, связанное с вакциной против желтой лихорадки (состояние, поражающее нервную систему), и висцеротропное заболевание, связанное с вакциной против желтой лихорадки (состояние). затрагивающие внутренние органы).
"Желтая лихорадка", Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)
Профилактика рака толстой кишки проще, чем вы думаете
Каковы причины черного стула?
Заворот слепой кишки - Диагностика острого живота
10 советов для здоровой печени
Как мне найти подходящего врача-гастроэнтеролога?
Норовирус на круизных лайнерах может распространяться по воздуху, как показало исследование
Как выполняется перитонеальный лаваж?
Что такое перитонеальный лаваж? Диагностический перитонеальный лаваж применяют у нестабильных больных, перенесших тяжелую физическую травму. Перитонеальный лаваж — это прикроватная процедура для
Желтая лихорадка
Центр желтой лихорадки Бактериальные инфекции:101 иллюстрация, слайд-шоу Пройдите тест на проблемы с животом Слайд-шоу с изображениями гепатита С Найдите местного специалиста по инфекционным заболеван
3 вопроса, которые следует задать себе перед тем, как начать диету SCD
Писать ответы на эти вопросы от руки лучше, чем печатать, но еще лучше оставить свои ответы в разделе комментариев ниже, чтобы вы могли вернуться через 6 месяцев и обновить их. 1: Насколько здоровым