Стандартный метод ранжирования в списках ожидания трансплантации печени может не отдавать приоритет наиболее больным кандидатам.

Новое исследование показало, что стандартный метод ранжирования пациентов в списке ожидания на трансплантацию печени может не отдавать приоритет некоторым из самых больных кандидатов на первое место.

"В конечном счете, мы надеемся, что эта информация поможет клиницистам осознать, что некоторые пациенты с высоким риском смерти могут не подпадать под нашу текущую политику распределения органов, "сказал Винай Сундарам, Доктор медицины, директор отдела исследования исходов гепатологии в Центре комплексной трансплантации Cedars-Sinai. Он является соавтором многоцентрового исследования, опубликованного недавно в рецензируемом медицинском журнале. Гастроэнтерология , самый цитируемый журнал в своей области.

Пересадка печени проводится в крайнем случае при печеночной недостаточности, когда жизненно важный орган слишком поврежден, чтобы поддерживать жизнь. Наиболее частое повреждение вызвано циррозом печени - серьезным рубцеванием, которое может возникнуть в результате различных заболеваний, включая травмы, вирус гепатита С, нарушение обмена веществ и длительное злоупотребление алкоголем. Пока больше 8, В прошлом году в США было выполнено 000 трансплантаций печени, потребность превышает доступность жизнеспособных органов. По данным United Network for Organ Sharing (UNOS), некоммерческая организация, которая управляет системой трансплантации органов США, более 13, По состоянию на 18 января в списке ожидания трансплантации печени находились 000 пациентов.

Чтобы решить, какие пациенты должны быть первыми в очереди на пересадку печени, Медицинские работники полагаются на стандартизированную оценку функции печени и почек, известную как оценка MELD (Модель терминальной стадии заболевания печени). Цель состоит в том, чтобы определить, кто из многих пациентов, нуждающихся в трансплантации, является наиболее больным, но при этом способным перенести операцию, выздороветь и развиваться. Более низкий балл указывает на меньшую срочность трансплантации; более высокий балл указывает на большую срочность.

Исследование показало, что оценка MELD не позволяет полностью идентифицировать пациентов с угрожающим жизни синдромом, известным как ACLF-3, или острая при хронической печеночной недостаточности 3 степени. Этот синдром включает внезапное обострение хронической печеночной недостаточности, сопровождающееся поражением многих органов. такие как кровообращение, респираторные или неврологические нарушения.

«Пациенты с ACLF-3, даже с относительно низкими оценками MELD, имеют самый высокий риск быть исключенным из списка ожидания из-за того, что он слишком болен для трансплантации, или умереть в ожидании трансплантации печени, - сказал Сундарам. - Мы стремились понять, как это происходит и как стандартизованная система расстановки приоритетов может непреднамеренно поставить этих пациентов в невыгодное положение ».

Команда проанализировала данные UNOS из 100, 594 пациента в списках ожидания трансплантации печени с 2005 по 2016 год.

"Цели нашего исследования были двоякими:"Сундарам сказал." Во-первых, мы намеревались определить уровень смертности пациентов с ACLF-3, ожидающих трансплантации печени, и во-вторых, чтобы проанализировать, как обстоят дела у пациентов с ACLF-3, когда они все же получили трансплантацию печени ».

Сундарам сказал, что команда обнаружила, что пациенты с ACLF-3 хуже, чем можно было бы указать по шкале MELD, потому что эта оценка учитывает только функцию печени и почек. тогда как у пациентов с ACLF-3 наблюдаются также нарушения других систем органов. Они обнаружили, что почти 44 процента пациентов с ACLF-3 в определенной категории умерли или были исключены из списков ожидания трансплантации в течение 28 дней после внесения в список.

Команда также обнаружила, что когда трансплантаты выполнялись в течение 30 дней после того, как пациенты с ACLF-3 были помещены в списки ожидания, их одногодичная выживаемость после трансплантации составила более 80 процентов, что эквивалентно пациентам без этого синдрома.

Они пришли к выводу, что классификация ACLF-3 может помочь идентифицировать кандидатов в списке, которые имеют высокий риск краткосрочной смертности. "Время имеет существенное значение, потому что ясно, что выживаемость снижается с увеличением времени ожидания для этих пациентов, "Сундарам сказал.

Раджив Джалан, Доктор медицины, Кандидат наук, Медицинской школы UCL, Лондон, является соавтором исследования, вместе с Сундарамом. Роберт Дж. Вонг, Доктор медицины, из системы здравоохранения Аламеда, Больница Хайленд, в Окленде, Калифорния, старший автор. В исследовании также участвовал Университет Лома Линда в Лома Линда, Калифорния, и Медицинский центр Университета Бэйлора в Далласе.

«Это исследование является важным шагом на пути повышения клинической значимости списков ожидания для кандидатов на трансплантацию печени, "сказал Эндрю С. Кляйн, Доктор медицины, кафедра хирургии и трансплантологии им. Эстер и Марка Шуман, директор Центра комплексной трансплантации Cedars-Sinai, профессор хирургии и соавтор исследования.

"Если дальнейшие исследования будут расширены и подтвердят эти выводы, они могут привести к лучшим результатам трансплантации ».

Научный реестр реципиентов недавно сообщил, что Центр комплексной трансплантации Cedars-Sinai имеет лучший годовой показатель выживаемости при трансплантации печени среди всех больниц Калифорнии.

• NIH финансирует первое испытание искусственной поджелудочной железы у беременных женщин с диабетом 1 типа в СШ…
• Ведущие учебные заведения США выиграли конкурс Grand Challenge по исследованию рака в Великобритании