Анальные свищи

Что такое анальный свищ?

Фистула представляет собой аномальное соединение между двумя органами или двумя тканевыми поверхностями. Анальный свищ (fistula-in-ano) представляет собой соединение между анальным каналом и кожей. Чтобы понять причину, лечение и осложнения терапии свища в анусе, необходимо понимание анатомии анального канала.

Анатомия

Анальный канал является конечным (конечным) отделом желудочно-кишечного тракта. Два кольца мышц, внутренний анальный сфинктер и наружный анальный сфинктер, окружают анальный канал.

Внутренний анальный сфинктер состоит из гладких мышц и не находится под произвольным контролем. Наружный анальный сфинктер состоит из скелетных мышц и находится под произвольным контролем. Вместе эти две мышцы очень важны для поддержания воздержания.

Примерно на один-два сантиметра внутрь анального канала выстилка анального канала меняется. Есть линия, которая отмечает это изменение, называемая зубчатой ​​линией. Анальные железы, расположенные между слоями внутреннего и наружного анальных сфинктеров, впадают в анальный канал на уровне зубчатой ​​линии.

Причины и симптомы

Почти все анальные свищи являются результатом аноректального абсцесса. Аноректальный абсцесс начинается с инфекции в одной из анальных желез. Инфекция может оставаться в пространстве между сфинктерами (межсфинктерное пространство), может распространяться на кожу вокруг ануса (перианальная кожа) или может распространяться через наружный анальный сфинктер.

При аноректальном абсцессе обычно присутствует боль и нежная припухлость вокруг заднего прохода. Может быть лихорадка. Лечение обычно несложное и заключается в разрезе кожи над абсцессом для дренирования содержащегося в нем гноя. Обычно это можно сделать в кабинете врача или в клинике под местной анестезией.

Иногда более обширная инфекция требует лечения в операционной под общей или регионарной анестезией. Лечение после дренирования абсцесса обычно состоит из сидячих ванн несколько раз в день и применения объемообразующих средств. Антибиотики нужны редко. В течение следующих нескольких недель абсцесс постепенно заживает.

Анальный свищ возникает, когда рана абсцесса не заживает полностью. У большинства людей с анальной фистулой в анамнезе был аноректальный абсцесс, который был дренирован хирургическим путем или спонтанно. Примерно у 50% пациентов с острым аноректальным абсцессом развивается хронический анальный свищ. Первичным симптомом анального свища является персистирующий дренаж из-за хронического сепсиса (инфекции) низкой степени тяжести после лечения острого абсцесса.

Диагностика анального свища основывается на выявлении наружного отверстия на коже перианальной области и внутреннего отверстия в анальном канале. Это часто требует обследования под наркозом в операционной.

Лечение

Целями лечения свищей в анусе являются ликвидация сепсиса и свищевого хода, предотвращение рецидивов и сохранение недержания мочи. Анальный свищ всегда пересекает или проходит через часть внутреннего анального сфинктера и обычно часть, если не весь, наружный анальный сфинктер.

Лечение анальной фистулы требует хирургического вмешательства в операционной под общей или регионарной анестезией. С большинством свищей можно справиться, просто вскрыв свищевой ход. Это включает в себя разделение вышележащей ткани, которая включает часть сфинктерного комплекса. Хроническая воспалительная ткань удаляется, а рана вторично заживает за счет образования рубцовой ткани.

Для свищей, которые затрагивают внутренний анальный сфинктер или только небольшую часть наружного анального сфинктера, существует небольшой риск недержания после операции. Чем больше площадь наружного сфинктера, пересекаемого фистулой, тем выше риск послеоперационного недержания мочи после техники наложения.

Альтернативные методы лечения доступны для лиц, у которых риск недержания был бы слишком велик при использовании этой техники. Наиболее часто используемый метод — использование сетона.

Сетон представляет собой нить, пропущенную вокруг свищевого хода. Он может быть изготовлен из различных материалов, включая шелковые или нейлоновые нити, резину или пластик. Сетон можно использовать по-разному. Они могут действовать как дренажи для предотвращения повторных инфекций. Они могут маркировать место свищевого хода, чтобы можно было разделить его на этапы, тем самым снижая вероятность послеоперационного недержания мочи. Наконец, их можно периодически затягивать, чтобы медленно прорезать мышцы сфинктера. Обоснование здесь заключается в том, что заживление и рубцевание происходит, когда сетон прорезает мышцу, предотвращая одновременное разделение мышцы.

Для пациента со свищом, который не поддается ни технике вскрытия, ни лечению сетоном, доступен ряд более сложных хирургических вмешательств. Наиболее часто используется создание лоскута ткани в анальном канале для закрытия внутреннего отверстия в сочетании с дренированием наружного отверстия и свищевого хода.

Обзор

Свищи рецидивируют менее чем у 10% пациентов после операции. В исследовании, проведенном в Университете Миннесоты, почти у половины пациентов, пролеченных по поводу фистул в анусе, после лечения в той или иной степени нарушалась способность к удержанию мочи. У большинства из этих людей были проблемы с окрашиванием нижнего белья или удержанием газа, но у меньшинства пациентов были случайные испражнения.

Свищ в анусе — это распространенное состояние, которое обычно следует за инфекцией анальной железы. Лечение направлено на устранение инфекции, а также на предотвращение рецидивов и недержания мочи после операции.

Большинство пациентов легко поддаются лечению, просто открывая свищевой ход. Однако незначительные изменения в воздержании все же происходят у значительного числа пациентов. Другие доступные варианты включают использование сетонов или клапанов продвижения.

<ч />

Опросник CORDS по анальным свищам

IFFGD создала опросник по анальным свищам с помощью CoRDS. Чтобы получить доступ к этой анкете, нажмите здесь.

О координации редких заболеваний в Стэнфорде (CoRDS)
CoRDS, базирующаяся в Sanford Research, некоммерческом исследовательском учреждении, представляет собой централизованный международный регистр пациентов со всеми редкими заболеваниями. Они координируют продвижение исследований 7000 редких заболеваний.

<ч />

• Острая печеночная порфирия
• Врожденный дефицит сахаразы-изомальтазы (CSID)