Пищевод

1 курс анатомии
2 Анатомическая структура
- 2.1 Пищеводные сфинктеры
3 Анатомические отношения
4 Сосудистая система
5 Иннервация
6 Лимфатическая система
7 Клиническая значимость:Заболевания пищевода
- 7.1 Пищевод Барретта
- 7.2. Рак пищевода
- 7.3 Варикоз пищевода

пищевод представляет собой фиброзно-мышечную трубку длиной около 25 см, по которой пища переносится из глотки в желудок.

Он начинается у нижнего края перстневидного хряща (C6) и доходит до кардиального отверстия желудка (T11).

В этой статье мы рассмотрим анатомию пищевода. – его структура, сосудистое снабжение и клинические корреляции.

Автор TeachMeSeries Ltd (2022 г.)

Рис. 1.0. Пищевод

Курс анатомии

пищевод начинается на шее, на уровне С6. Здесь он продолжается сверху с гортанной частью глотки (гортаноглоткой).

Он спускается вниз в верхнее средостение грудной клетки, расположенное между трахеей и телами позвонков от Т1 до Т4. Затем он попадает в брюшную полость через пищеводное отверстие. (отверстие в правой ножке диафрагмы) на Т10.

Брюшная часть пищевода имеет длину примерно 1,25 см и заканчивается соединением с сердечным отверстием желудка. на уровне Т11.

Анатомическое строение

Пищевод имеет схожую структуру со многими органами пищеварительного тракта:

Адвентиция – наружный слой соединительной ткани.
- Примечание. Самая дистальная и внутрибрюшинная часть пищевода покрыта серозной оболочкой, а не адвентицией.
Мышечный слой – наружный слой продольных мышц и внутренний слой круговых мышц. Внешний слой состоит из разных типов мышц в каждой трети:
- Верхняя треть – произвольная поперечно-полосатая мышца
- Средняя треть – произвольная поперечно-полосатая и гладкая мускулатура.
- Нижняя треть – гладкие мышцы.
Подслизистый слой
Слизистая оболочка – неороговевающий многослойный плоский эпителий (смежный с цилиндрическим эпителием желудка).

Пища транспортируется по пищеводу за счет перистальтики – ритмичные сокращения мышц, распространяющиеся вниз по пищеводу. Затвердение этих мышечных слоев может нарушать перистальтику и вызывать затруднения при глотании (дисфагия).

Адаптировано из работы Cancer Research UK [CC BY-SA 4.0]

Рис. 2. Слои пищевода. Мышечный слой далее делится на внешний продольный слой и внутренний кольцевой слой.

Пищеводные сфинктеры

В пищеводе есть два сфинктера, известные как верхний и нижний пищеводные сфинктеры. Они предотвращают попадание воздуха и рефлюкс желудочного содержимого соответственно.

Верхний пищеводный сфинктер

Верхний сфинктер представляет собой анатомический поперечно-полосатый мышечный сфинктер на стыке между глоткой и пищеводом. Он вырабатывается крикофарингеусом. мышца. Обычно он сужен, чтобы предотвратить попадание воздуха в пищевод.

Нижний пищеводный сфинктер

Нижний пищеводный сфинктер расположен в желудочно-пищеводном соединении. (между желудком и пищеводом). Желудочно-пищеводное соединение расположено слева от позвонка T11. и характеризуется изменением слизистой оболочки пищевода на слизистую оболочку желудка.

Сфинктер классифицируется как физиологический (или функциональный) сфинктер, так как он не имеет какой-либо специфической сфинктерной мышцы. Вместо этого сфинктер поддерживается четырьмя факторами:

Пищевод входит в желудок под острым углом .
Стенки внутрибрюшного отдела пищевода сдавлены при положительном внутрибрюшном давлении.
Выраженныескладки слизистой оболочки на желудочно-пищеводном соединении помогает закупорить просвет.
Правая ножка диафрагмы имеет «зажимной кран». эффект.

Во время перистальтики пищевода сфинктер расслабляется, позволяя пище попасть в желудок. В противном случае в покое функция этого сфинктера заключается в предотвращении рефлюкса кислого желудочного содержимого в пищевод.

Анатомические отношения

Анатомические соотношения пищевода вызывают четыре физиологических сужения. в его просвете – именно в эти области чаще всего попадают пищевые/инородные предметы. Их можно запомнить по аббревиатуре ABCD. ‘:

А правая часть аорты
Б ronchus (левый главный стебель)
С рикоидный хрящ
Д диафрагмальный перерыв

В таблице ниже перечислены анатомические соотношения пищевода:

Передняя Задняя часть Правильно Слева Шейный и грудной отделы

Трахея
Левый возвратный гортанный нерв
Перикард

Тела грудных позвонков
Грудной проток
Непарные вены
Нисходящая аорта

Плевра
Конечная часть непарной вены

Подключичная артерия
Дуга аорты
Грудной проток
Плевра

Брюшной

Левый блуждающий нерв
Задняя поверхность сердца

Правый блуждающий нерв
Левая ножка диафрагмы

Сосуды

По артериальному и венозному кровоснабжению пищевод можно разделить на грудной и брюшной отделы.

Грудной отдел

Грудная часть пищевода получает артериальное кровоснабжение от ветвей грудной аорты. и нижняя щитовидная артерия (ветвь щитошейного ствола).

Венозный отток в большой круг кровообращения осуществляется через ветви непарных вен и нижнюю щитовидную вену.

Брюшной

Брюшной отдел пищевода кровоснабжается левой желудочной артерией (ветвь чревного ствола) и левой нижней диафрагмальной артерии. Эта часть пищевода имеет смешанный венозный отток двумя путями:

В портальную вену через левую желудочную вену
В большой круг кровообращения через непарную вену.

Эти два пути образуют порто-системный анастомоз. , связь между портальной и системной венозной системами.

Автор TeachMeSeries Ltd (2022 г.)

Рис. 3. Вид пищевода сзади. Отмечается часть сосудов грудной клетки.

Иннервация

Пищевод иннервируется пищеводным сплетением. , который образован комбинацией парасимпатических стволов блуждающего нерва и симпатические волокна из шейного и грудные симпатические стволы .

В стволах блуждающего нерва проходят два разных типа нервных волокон. Верхний пищеводный сфинктер и верхняя поперечнополосатая мышца снабжаются волокнами, происходящими из двойного ядра. . Волокна, иннервирующие нижний пищеводный сфинктер и гладкие мышцы нижнего отдела пищевода, отходят от дорсального двигательного ядра. .

Лимфатика

лимфодренаж пищевода делится на трети:

Высшая треть – глубокие шейные лимфатические узлы.
Средняя треть – узлы верхнего и заднего средостения.
Нижняя треть – левые желудочные и чревные узлы.