Гемодиализ является наиболее распространенным методом лечения запущенной и постоянной почечной недостаточности. С 1960-х годов, когда гемодиализ впервые стал практическим методом лечения почечной недостаточности, мы многое узнали о том, как сделать лечение гемодиализом более эффективным и свести к минимуму побочные эффекты. В последние годы более компактные и простые диализные аппараты сделали домашний диализ все более привлекательным. Тем не менее, даже с лучшими процедурами и оборудованием, гемодиализ по-прежнему остается сложной и неудобной терапией, которая требует скоординированных усилий всей вашей медицинской бригады, включая вашего нефролога, диализную медсестру, диализного техника, диетолога и социального работника. Самыми важными членами вашей медицинской бригады являются вы и ваша семья. Узнав о своем лечении, вы сможете сотрудничать со своей медицинской командой, чтобы добиться наилучших возможных результатов, и вы сможете вести полноценную и активную жизнь.
Здоровые почки очищают кровь, удаляя лишнюю жидкость, минералы и отходы. Они также вырабатывают гормоны, которые делают ваши кости крепкими, а кровь здоровой. Когда у вас отказывают почки, в вашем теле накапливаются вредные отходы, ваше кровяное давление может повышаться, и ваше тело может сохранять избыток жидкости и не производить достаточное количество эритроцитов. Когда это происходит, вам необходимо лечение, чтобы заменить работу ваших отказавших почек.
При гемодиализе вашей крови позволяют течь по несколько унций за раз через специальный фильтр, который удаляет отходы и лишнюю жидкость. Затем чистая кровь возвращается в ваше тело. Удаление вредных отходов, лишней соли и жидкости помогает контролировать кровяное давление и поддерживать правильный баланс химических веществ, таких как калий и натрий, в организме.
Одна из самых больших корректировок, которые вы должны сделать, когда начинаете лечение гемодиализом, — это следовать строгому графику. Большинство пациентов посещают клинику-диализный центр три раза в неделю по 3-5 и более часов при каждом посещении. Например, у вас может быть расписание понедельник-среда-пятница или расписание вторник-четверг-суббота. Вас могут попросить выбрать утреннюю, дневную или вечернюю смену, в зависимости от наличия и вместимости отделения диализа. Ваш диализный центр объяснит вам варианты планирования регулярных процедур.
Исследователи изучают, являются ли более эффективными для удаления отходов более короткие ежедневные сеансы или более длительные сеансы, выполняемые ночью, пока пациент спит. Новые диализные аппараты делают эти альтернативы более практичными при домашнем диализе. Однако федеральное правительство еще не установило политику оплаты более трех сеансов гемодиализа в неделю.
Изображение процедуры гемодиализа В нескольких центрах по всей стране людей учат, как самостоятельно проводить процедуры гемодиализа в домашних условиях. Член семьи или друг, который будет вашим помощником, также должен пройти обучение, которое обычно занимает не менее 4–6 недель. Домашний диализ дает вам больше гибкости в графике диализа. При домашнем гемодиализе время каждого сеанса и количество сеансов в неделю могут варьироваться, но вы должны придерживаться регулярного графика, проводя диализные процедуры так часто, как вы бы получали их в диализном отделении.
Даже в самых лучших ситуациях может быть сложно приспособиться к последствиям почечной недостаточности и времени, которое вы проводите на диализе. Если не считать «потерянное время», у вас может быть меньше энергии. Возможно, вам придется внести изменения в свою работу или домашнюю жизнь, отказавшись от некоторых занятий и обязанностей. Поддерживать тот же график, который вы соблюдали, когда ваши почки работали, может быть очень сложно сейчас, когда ваши почки отказали. Принятие этой новой реальности может быть очень тяжелым для вас и вашей семьи. Консультант или социальный работник может ответить на ваши вопросы и помочь вам справиться с ситуацией.
Многие пациенты чувствуют себя подавленными в начале диализа или после нескольких месяцев лечения. Если вы чувствуете депрессию, вам следует поговорить со своим социальным работником, медсестрой или врачом, потому что это распространенная проблема, которую часто можно эффективно лечить.
Изображение артериовенозной фистулы Важным шагом перед началом гемодиализа является подготовка сосудистого доступа, места на теле, из которого берется и возвращается кровь. Сосудистый доступ должен быть подготовлен за несколько недель или месяцев до начала диализа. Это позволит более легко и эффективно удалять и заменять вашу кровь с меньшим количеством осложнений. Для получения дополнительной информации о различных видах сосудистых доступов и уходе за ними см. информационный бюллетень Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) «Сосудистый доступ для гемодиализа».
Когда вы впервые посещаете гемодиализный центр, он может показаться сложной смесью машин и людей. Но как только вы узнаете, как работает процедура, и познакомитесь с оборудованием, вы почувствуете себя более комфортно.
Изображение трансплантата Диализный аппарат размером с посудомоечную машину. Эта машина выполняет три основные задачи:
Изображение диализатора Диализатор представляет собой большую канистру, содержащую тысячи маленьких волокон, через которые проходит ваша кровь. Вокруг этих волокон прокачивается диализирующий раствор, очищающая жидкость. Волокна позволяют отходам и лишней жидкости переходить из вашей крови в раствор, который уносит их. Диализатор иногда называют искусственной почкой.
Диализирующий раствор, также известный как диализат, представляет собой жидкость в диализаторе, которая помогает удалять отходы и лишнюю жидкость из крови. Он содержит химические вещества, которые заставляют его действовать как губка. Ваш врач даст вам специальный диализный раствор для вашего лечения. Эта формула может быть скорректирована в зависимости от того, насколько хорошо вы справляетесь с лечением, и от ваших анализов крови.
Многие люди считают уколы иглами одной из самых сложных частей лечения гемодиализом. Однако большинство людей сообщают, что привыкли к ним после нескольких сеансов. Если введение иглы кажется вам болезненным, на кожу можно нанести обезболивающий крем или спрей. Крем или спрей ненадолго обезболит кожу, поэтому вы не почувствуете иглу.
В большинстве центров диализа используются две иглы:одна для подачи крови в диализатор, а другая для возврата очищенной крови в организм. Некоторые специализированные иглы имеют два отверстия для двустороннего потока крови, но эти иглы менее эффективны и требуют более длительных сеансов. Иглы для высокопоточного или высокоэффективного диализа должны быть немного больше, чем те, которые используются в обычных диализаторах.
Изображение артериальных и венозных игл Некоторые люди предпочитают вставлять собственные иглы. Вам потребуется обучение правильному введению игл, чтобы предотвратить инфекцию и защитить сосудистый доступ. Вы также можете изучить «лестничную» стратегию размещения игл, при которой вы «карабкаетесь» вверх по всей длине сеанса доступа за сеансом, чтобы не ослабить область группой уколов иглой. Другим подходом является стратегия «петли», в которой вы используете ограниченное количество мест, но вставляете иглу обратно в то же отверстие, которое было сделано предыдущим уколом иглой. Независимо от того, вставляете ли вы собственные иглы или нет, вы должны знать эти методы, чтобы лучше заботиться о своем доступе.
Примерно раз в месяц ваша бригада по диализу будет проверять вашу кровь, используя одну из двух формул — URR или Kt/V, чтобы увидеть, достаточно ли удаляется ваше лечение. Оба теста рассматривают один конкретный продукт отходов, называемый азотом мочевины крови (АМК), в качестве индикатора общего уровня отходов в вашей системе. Для получения дополнительной информации об этих измерениях см. информационный бюллетень NIDDK «Доза гемодиализа и адекватность».
Ваши почки делают гораздо больше, чем удаляют отходы и лишнюю жидкость. Они также вырабатывают гормоны и уравновешивают химические вещества в организме. Когда ваши почки перестают работать, у вас могут возникнуть проблемы с анемией и состояниями, которые поражают ваши кости, нервы и кожу. Некоторыми из наиболее распространенных состояний, вызванных почечной недостаточностью, являются сильная усталость, проблемы с костями, проблемы с суставами, зуд и «беспокойные ноги». Беспокойные ноги не дадут вам уснуть, когда вы почувствуете, как они дергаются и прыгают.
Анемия — это состояние, при котором объем эритроцитов низкий. Красные кровяные тельца переносят кислород к клеткам по всему телу. Без кислорода клетки не могут использовать энергию из пищи, поэтому человек с анемией может легко утомляться и выглядеть бледным. Анемия также может способствовать проблемам с сердцем.
Анемия часто встречается у людей с заболеваниями почек, потому что почки вырабатывают гормон эритропоэтин, или ЭПО, который стимулирует костный мозг к выработке эритроцитов. Больные почки часто не вырабатывают достаточное количество ЭПО, поэтому костный мозг вырабатывает меньше эритроцитов. ЭПО коммерчески доступен и обычно назначается пациентам на диализе.
Для получения дополнительной информации о причинах и методах лечения анемии при почечной недостаточности см. информационный бюллетень NIDDKАнемия при заболевании почек и диализе.
Термин «почечный» описывает вещи, связанные с почками. Почечная остеодистрофия, или костное заболевание почечной недостаточности, поражает 90 процентов пациентов, находящихся на диализе. Это приводит к тому, что кости становятся тонкими и слабыми или формируются неправильно, и поражает как детей, так и взрослых. Симптомы можно увидеть у растущих детей с заболеванием почек еще до того, как они начнут диализ. Пожилые пациенты и женщины, пережившие менопаузу, подвергаются большему риску этого заболевания.
Многие люди, получающие гемодиализ, жалуются на кожный зуд, который часто усиливается во время или сразу после лечения. Зуд распространен даже у людей, у которых нет заболеваний почек; однако при почечной недостаточности зуд может усугубляться отходами в кровотоке, которые современные мембраны диализатора не могут удалить из крови.
Проблема также может быть связана с высоким уровнем паратиреоидного гормона (ПТГ). Некоторые люди почувствовали значительное облегчение после удаления паращитовидных желез. Четыре паращитовидные железы расположены на внешней поверхности щитовидной железы, которая расположена на дыхательном горле у основания шеи, чуть выше ключицы. Паращитовидные железы помогают контролировать уровень кальция и фосфора в крови.
Лекарства от зуда, которое работает для всех, не найдено. Связующие фосфаты, кажется, помогают некоторым людям; эти лекарства действуют как губки, впитывая или связывая фосфор, пока он находится в желудке. Другие находят облегчение после воздействия ультрафиолетового света. Третьи улучшаются с помощью выстрелов EPO. Было обнаружено, что некоторые антигистаминные препараты (Бенадрил, Атаракс, Вистарил) помогают; кроме того, крем с капсаицином, наносимый на кожу, может облегчить зуд за счет ослабления нервных импульсов. В любом случае уход за сухой кожей важен. Может помочь применение кремов с ланолином или камфорой.
Пациенты на диализе часто страдают бессонницей, а у некоторых людей есть специфическая проблема, называемая синдромом апноэ во сне, о котором часто сигнализирует храп и перерывы в храпе. Эпизоды апноэ на самом деле представляют собой перерывы в дыхании во время сна. Со временем эти нарушения сна могут привести к «смене дня и ночи» (бессоннице ночью, сонливости днем), головной боли, депрессии и снижению концентрации внимания. Апноэ может быть связано с влиянием прогрессирующей почечной недостаточности на контроль дыхания. Лечение, которое работает с людьми с апноэ во сне, независимо от того, есть ли у них почечная недостаточность или нет, включает в себя снижение веса, изменение положения во время сна и ношение маски, которая мягко непрерывно нагнетает воздух в нос (назальное постоянное положительное давление в дыхательных путях, или CPAP). /Р>
Многие люди, находящиеся на диализе, имеют проблемы со сном по ночам из-за ноющих, неудобных, нервных или «беспокойных» ног. Вы можете ощутить сильное желание пинать или бить себя по ногам. Пинки могут возникать во время сна и беспокоить партнера по постели в течение всей ночи. Причины беспокойных ног могут включать повреждение нервов или химический дисбаланс.
Умеренные упражнения в течение дня могут помочь, но упражнения за несколько часов до сна могут усугубить ситуацию. Людям с синдромом беспокойных ног следует уменьшить или избегать употребления кофеина, алкоголя и табака; некоторые люди также находят облегчение от массажа или теплых ванн. Также может помочь класс препаратов, называемых бензодиазепинами, которые часто используются для лечения бессонницы или беспокойства. Эти отпускаемые по рецепту лекарства включают Клонопин, Либриум, Валиум и Гальцион. Более новой и иногда более эффективной терапией является леводопа (Синемет), препарат, используемый для лечения болезни Паркинсона.
Нарушения сна могут показаться незначительными, но они могут ухудшить качество вашей жизни. Не стесняйтесь обсуждать эти проблемы со своей медсестрой, врачом или социальным работником.
Амилоидоз, связанный с диализом (DRA), часто встречается у людей, находящихся на диализе более 5 лет. АДР развивается, когда белки крови откладываются в суставах и сухожилиях, вызывая боль, скованность и жидкость в суставах, как в случае артрита. Работающие почки отфильтровывают эти белки, но диализные фильтры не так эффективны.
Употребление правильных продуктов может помочь улучшить ваш диализ и ваше здоровье. В вашей клинике работает диетолог, который поможет вам спланировать питание. Внимательно следуйте советам диетолога, чтобы получить максимальную отдачу от процедур гемодиализа. Вот несколько общих рекомендаций.
Вы также можете спросить своего диетолога о рецептах и названиях поваренных книг для пациентов с заболеваниями почек. Соблюдать ограничения диеты при заболеваниях почек поначалу может быть сложно, но, проявив немного творчества, вы сможете приготовить вкусные и сытные блюда. Для получения дополнительной информации см. брошюру NIDDK «Право на то, чтобы чувствовать себя правильно при гемодиализе».
Лечение почечной недостаточности стоит дорого, но федеральные планы медицинского страхования покрывают большую часть стоимости, обычно до 80 процентов. Часто остальное оплачивают частные страховые компании или государственные программы. Ваш социальный работник может помочь вам найти источники финансовой помощи. Для получения дополнительной информации см. информационный бюллетень NIDDK «Финансовая помощь при лечении почечной недостаточности».
NIDDK через свой отдел почечных, урологических и гематологических заболеваний поддерживает несколько программ и исследований, посвященных улучшению лечения пациентов с прогрессирующим заболеванием почек и постоянной почечной недостаточностью, включая пациентов, находящихся на гемодиализе.
The U.S. Government does not endorse or favor any specific commercial product or company. Trade, proprietary, or company names appearing in this document are used only because they are considered necessary in the context of the information provided. If a product is not mentioned, the omission does not mean or imply that the product is unsatisfactory.
American Association of Kidney Patients
3505 East Frontage Road Suite 315
Tampa, FL 33607
Phone:1-800-749-2257
Email:[email protected]
Internet:www.aakp.org
American Kidney Fund
6110 Executive Boulevard Suite 1010
Rockville, MD 20852
Phone:1-800-638-8299 or 301-881-3052
Email:[email protected]
Internet:www.kidneyfund.org
Life Options Rehabilitation Program c/o Medical Education Institute, Inc.
414 D'Onofrio Drive Suite 200
Madison, WI 53719
Phone:1-800-468-7777 or 608-232-2333
Email:[email protected]
Internet:www.lifeoptions.org; www.kidneyschool.org
National Kidney Foundation, Inc.
30 East 33rd Street
New York, NY 10016
Phone:1-800-622-9010 or 212-889-2210
Internet:www.kidney.org
Additional Reading If you would like to learn more about kidney failure and its treatment, you may be interested in reading
AAKP Patient Plan
A series of booklets and newsletters that cover the different phases of learning about kidney failure, choosing a treatment, and adjusting to changes.
American Association of Kidney Patients
3505 East Frontage Road Suite 315
Tampa, FL 33607
Phone:1-800-749-2257
Email:[email protected]
Internet:www.aakp.org
Getting the Most From Your Treatment series
A series of brochures based on the National Kidney Foundation's Dialysis Outcomes Quality Initiative (NKF-DOQI). Titles include What You Need to Know About Peritoneal Dialysis, What You Need to Know Before Starting Dialysis, and What You Need to Know About Anemia. Additional patient education brochures include information on diet, work, and exercise.
National Kidney Foundation, Inc.
30 East 33rd Street
New York, NY 10016
Phone:1-800-622-9010 or 212-889-2210
Internet:www.kidney.org
Medicare Coverage of Kidney Dialysis and Kidney Transplant Services
Publication Number CMS-10128
U.S. Department of Health and Human Services
Centers for Medicare &Medicaid Services
7500 Security Boulevard
Baltimore, MD 21244-1850
Phone:1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)
TDD:1-877-486-2048
You Can Live:Your Guide for Living with Kidney Failure
Publication Number CMS-02119
U.S. Department of Health and Human Services
Centers for Medicare &Medicaid Services
7500 Security Boulevard
Baltimore, MD 21244-1850
Phone:1-800-MEDICARE (633-4227)
TDD:1-877-486-2048
Newsletters and Magazines
Family Focus Newsletter (published quarterly)
National Kidney Foundation, Inc.
30 East 33rd Street
New York, NY 10016
Phone:1-800-622-9010 or 212-889-2210
Internet:www.kidney.org
For Patients Only (published six times a year)
ATTN:Subscription Department
18 East 41st Street 20th Floor
New York, NY 10017-6222
Renalife (published quarterly)
American Association of Kidney Patients
3505 East Frontage Road Suite 315
Tampa, FL 33607
Phone:1-800-749-2257
Email:[email protected]
Internet:www.aakp.org
Может ли гастроэнтерит вызвать повышенное количество лейкоцитов?
Витамин для толстой кишки:обзор ингредиентов от доктора Фрэнка Фаррелла
Является ли гипотиреоз причиной низкой энергии?
10 наших лучших статей о микробиоте кишечника за 2020 год
Диета и питание:продукты, помогающие облегчить вздутие живота
Как остановить анальный зуд (анальный зуд)
Удачно:самое интересное из The Gut Stuff
Если коктейли из лаванды и розмарина, чайный гриб с джином и завтраки из орехов, фруктов и ягод на кефирной подушке - это ваше представление о рае, то вы многое упустили. Раздано 1500+ бесплатных завт
Начало безглютеновой диеты
Если у вас действительно диагностирована целиакия или вы просто подозреваете, что имеете дело с непереносимостью глютена, есть много причин, по которым кто-то может перейти на безглютеновую диету. Для
Есть ли связь между СРК и бесплодием?
Мужчины и женщины с синдромом раздраженного кишечника (СРК) могут иметь более высокий риск бесплодия, и это может быть связано с некоторыми общими основными факторами. Давайте посмотрим на соединения.