Атипичная презентация Миоэпителиальные гамартома в полости желудка, имитируя желудочно-стромальных опухолей: случай report

атипичный презентация Миоэпителиальные гамартома в полости желудка, имитируя желудочно-стромальных опухолей: доклад случай
Аннотация
Введение
миоэпителиальных гамартома очень редко подслизистая опухоль желудка. В нетипичной презентации в нашем случае это имитировал клинические проявления желудочно-кишечного стромальной опухоли. Насколько нам известно, это первый случай гамартома желудка сообщили из Бангладеш и один из немногих случаев, описанных в литературе.
Клинический случай
Описывается случай 35-летний Бенгальский человек с рецидивирующей боли в эпигастрии и иногда рвота с результатами рентгенографических кишки массы. Верхних отделов желудочно-эндоскопия показала исцеленного язва двенадцатиперстной кишки, деформированную грушу 'D' и подслизистого набухания в его антральном. Ультразвук и контрастная компьютерная томография подтвердила наличие четко определенной, овальной формы кишечной массы в его верхней части живота, сжимая его в двенадцатиперстную кишку. Масса была смешанная плотность и считался, вероятно, желудочно-кишечного тракта стромальных опухолей. Ультразвук наведением тонкой иглой стремление цитологии был доказан. После резекции при лапаротомии гистопатологические экспертиза показала Миоэпителиальные гамартома. Эти опухоли характеризуются гипертрофических полос гладких мышц, окружающих различные эпителиальные элементы, которые могут быть расположены в различных моделей, таких как простой железистой структуры, бруннерова железа, панкреатических протоков и ацинусов поджелудочной иногда. Этот отчет случай дополняется обзор литературы, относящейся к атипичным презентации.
Вывод
Gut массы должны быть тщательно исследованы и возможность редких опухолей не должны быть исключены. Несмотря на то, рекомендуется для лечения таких повреждений ограничена резекция, радикальные процедуры, такие как pancreaticoduodenectomy часто выполняются, когда поражение происходит в periampullary области из-за предоперационной ошибочному диагнозу как рак. Поэтому крайне важно для врачей, чтобы сохранить текущие знания о поражении, чтобы избежать неточного диагноза и предотвратить ненужное хирургическое вмешательство.
Введение
Подслизистые опухоли крайне редки в желудке, за исключением лейомиомах. Гамартом являются довольно распространенным явлением в желудочно-кишечном тракте; преобладающее ткани, которые они содержат, являются производными соединительной ткани, включая собственной пластинке слизистой оболочки, гладкие мышцы, ткани, способствующий новообразованию кровеносных сосудов и нервных элементов, хотя и эпителиальных тканей также происходят [1]. Миоэпителиальных гамартома желудка, однако, является очень редкой опухолью подслизистого. Редкие случаи внематочной поджелудочной железы и даже меньше случаев гамартом сообщалось в литературе. В 1903 году Магнус-Альслебен описал впервые результаты аутопсии гамартом у пяти пациентов [2]; совсем недавно, Vandelli и др
. в 1993 г. опубликовал обзор литературы, до сих пор, содержащая только 33 случаев [3, 4]. Согласно индексированных журналах, ни один случай гамартома желудка не было сообщено в Бангладеш до сих пор. Предоперационной диагностики трудно для этих случаев из-за неспецифические симптомы, а также несколько случаев, которые описаны в литературе.
Здесь мы сообщаем о случае Миоэпителиальные гамартома желудка, где желудка эндоскопии было выявлено излеченный язва двенадцатиперстной кишки и А подслизистый отек в антральном и контрастная компьютерная томография (КТ) показали наличие кишечной массы, напоминающей опухоль желудочно-кишечного тракта (GIST стромы).
Клинический случай
35-летний бенгальский мужчина с жалобами на периодические боли в эпигастральной области его с редкими рвота в течение двух лет. За последний год, наш пациент имел несколько эпизодов изжоги сопровождается рвотой. Эпизоды продолжалась в течение нескольких дней, и произошло в промежутке от двух до трех месяцев. Он отрицает какие-либо другие симптомы. Ранее он был предписан анти-ulcerant препарат, который освободил его от симптомов в течение короткого периода времени. Физическая экспертиза была ничем не примечательна.
Ввиду его истории и клинических проявлений, наш пациент был направлен для верхних отделов желудочно-эндоскопия с клиническим диагнозом язвенной болезни. Верхних отделов желудочно-эндоскопия выявили болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии и деформированной луковицы двенадцатиперстной кишки. Эндоскопии за 14 месяцев до приема были показаны эрозий и подслизистого припухлость в антральном и язвы в луковице двенадцатиперстной кишки, а также эндоскопии сделал восемь месяцев до поступления показали излеченный язва двенадцатиперстной кишки и частичное сужение канала. С учетом его неоднократного перемежающейся боли в животе, еда бария наблюдение через желудка и двенадцатиперстной кишки проводилось. Это показало, луковица двенадцатиперстной кишки деформироваться, с гладкой заполнения дефекта с эксцентричным линейным прохождением контраста в части двенадцатиперстной кишки (рис 1), что свидетельствует диагноз массового поражения, вероятно, GIST. На УЗИ, острый маржой комплекс масса с цельных и кистозный компонент был замечен в его эпигастральной области наложению на первой части его двенадцатиперстной кишки. Контрастное повышенной КТ подтвердило УЗИ вывод, показывая четко определенную, овальные, смешанная плотность, массу мягких тканей для измерения 9,1 × 5 × 5.1cm в его верхней части живота, сжимая его в двенадцатиперстную кишку (рисунки 2 и 3). Масса была отделена от его поджелудочной железы, правой почки, желчного пузыря и печени. Ультразвук наведением тонкой иглой аспирации цитологии показали продукты крови и небольшое количество одноядерных клеток без анапластическими клеток. Рисунок 1 Барий еды последующий через показывая гладкую дефект наполнения, деформированные лампы и частичное сужение двенадцатиперстной кишки (стрелки).
Рисунок 2 Контрастное компьютерная томография кишечника массы (стрелка). Корональные раздел показывает четко определенный, овальные, мягкой массы ткани для измерения 9,1 × 5 × 5.1cm в верхней части живота, сжимая в двенадцатиперстную кишку. Благодаря своему расположению и природы, масса считалось, что желудочно-кишечный стромальных опухолей. Рисунок 3
контрастная компьютерная томография кишечника массы (стрелка) в осевом сечении.
Диагноз GIST в первой части двенадцатиперстной кишки была сделана
xifo-пупочной медианный лапаротомии было сделано. интраоперационные находки подтвердили рентгенографические результаты. В свете этих выводов, субтотальная резекция желудка было выполнено, удаление более половины желудка, а затем гастроеюнальный анастомоза. Макроскопическое обследование показало повреждение в антральном, проходящей 8 см вдоль его продольной оси (рисунок 4). Поверхность среза была серовато-белый и дольчатую. На гистологии, поражение показало особенности hamartomatous полипа с некрозом и изъязвлением поверхности слизистой оболочки. Поражение состояла из двух разрастания, из которых состоит из расширенных панкреатического типа протоков, окруженных полос гладких мышц вперемежку со слизистой секреции желез и желез другой содержит Бруннера (некоторые из которых были pseudoadenomatous) (рисунок 5). Эта композиция напоминала Миоэпителиальные гамартома. Рисунок 4 Периоперационная макроскопическое исследование выявило поражение (Arrowhead) в полости желудка (стрелка), проходящую вдоль 8 см его продольной оси.
Рисунок 5 При микроскопическом исследовании поражение состоит из расширенных протоков поджелудочной железы типа (стрелка) в окружении полос гладких мышц (стрелки), вперемежку со слизистыми секретирующих желез (гематоксилином и эозином пятно; исходное увеличение, × 200).
Послеоперационный период был ничем не примечателен и общие условия нашего пациента были оптимальными при выписке из стационара через две недели после операции. Наш пациент последовал вверх на два месяца и шесть месяцев после выписки с полного физического осмотра и УЗИ всей его живота, и не имели рецидив симптомов.
Обсуждение
миоэпителиальных гамартома желудка является редкой опухолью , Он также упоминается как myoglandular гамартома, adenomyomatous гамартома, желудочная аденомиома и гетеротопии [5, 6]. Очаги поражения, где ткань поджелудочной железы, как правило, расположены определяются как внематочной поджелудочной железы [7]; у одной трети пациентов может представлять с гнездами ткани поджелудочной железы, диспергированного в полосах гладких мышц. Точная Патогенез и естественная история этих поражений конца не изучен, возможно, потому что очень немногие случаи были зарегистрированы в литературе. Как правило, эти повреждения либо считается формой гамартома или панкреатического гетеротопии. Gal и др.
[8] предположили, что эти поражения следует рассматривать как форму гамартома на основе их наблюдений бокаловидных клеток, argentaffin клеток и стромы гладкой мускулатуры. В качестве альтернативы, Такахаши и Fukusato [9] сообщили, что эти поражения продемонстрировали наличие цитокератином 7 на иммуногистохимического окрашивания, который распространяется в проток поджелудочной железы эпителия, что свидетельствует о том, что теория гетеротопическая поджелудочной железы может быть более правдоподобным. Правильно структурированная Последующее исследование может экспликации естественной истории Миоэпителиальные гамартома.
По данным нашего исследования, 39 случаев были зарегистрированы до сих пор в литературе, не считая наших [10]. В этих случаях возраст пациентов колебался от восьми недель до 81 лет и почти две трети из них, поражение было обнаружено между четвертой и шестой декады жизни [3]. Отличительной особенностью гистологического этой опухоли было наличие гипертрофированных гладких мышечных групп, которые окружают эпителиальные элементы, расположенные в различных моделей, включая простой железистой железы Бруннера и поджелудочной железы ацинусов. Внематочная гнездится ткани поджелудочной железы были зарегистрированы в одной трети случаев [5, 11] и в целом экзокринной по своей природе, в то время как остальные были расширены панкреатических подобные гнёзда, окруженными полос гладких мышц, как в нашем случае.
Поражения, подобные этим, были зафиксированы в желудочном антральном (85%) и в привратника (15%) [4]. Они обычно присутствуют неспецифические симптомы, такие, как прерывистой желудка боль, тошнота и рвота, а также у некоторых пациентов вызывает прерывистый пилорического обструкции [4, 5, 11]. Среди случаев, описанных в литературе, большинство из них были диагностированы с использованием обычных рентгенографию верхних отделов желудочно-кишечного тракта с использованием бариевой последующих через; другие были обнаружены случайно при операции или аутопсии [4, 5, 11]. Диагноз не подозревался перед послеоперационными или посмертных гистологических, даже в тех случаях, когда эзофагогастродуоденоскопия была выполнена [4, 5, 11]. Поскольку эти опухоли демонстрируют форму подслизистого массы с центральной поджелудочной гетеротопии, эндоскопии не позволяет проводить дифференциальную диагностику между гамартома и лейомиомы, меланомы, лимфомы, карциноидный опухоли, саркома или эозинофильной гранулемы Капоши [11]. Эти гамартом часто могут появляться как roundish- или овальной формы, массы в подслизистый, имитируя липомы, а нейрофибромы или полипоидные образование.
Наш случай имитировал GIST, представив на КТ в виде овальной формы массой в верхней части живота, сжимая его в двенадцатиперстную кишку. Эндоскопия не производит никакой полезной биопсии для гистологического исследования, потому что большинство из этих поражений, в том числе один в нашем случае, локализуются в подслизистом слое. Vandelli и др.
[3] пытались лечить антрального поражение неудачно, но сделал правильный предоперационный диагноз гамартома, как они удалили его по частям с помощью эндоскопии. Тем не менее, этот подход не удалось, и подтвердили трудность предоперационной диагностики. Эти наблюдения, наряду с отрицательными результатами гистологии, подтверждают рекомендацию Hedembro и др.
[12] для хирургии и резекции во всех случаях подозреваемых желудка поражений, чтобы обеспечить правильный диагноз. Радикальное хирургическое вмешательство является оправданным в случае определенного диагноза гамартома как поражение очень редко и не могут быть доброкачественными, а риск cancerization все еще остается открытым вопрос [13]. В случае аденомиома из periampullary области, хирургическая ограниченная резекция рекомендуется; Однако, pancreaticoduodenectomy часто осуществляется поражение часто диагностируется как рак [14]. Всякий раз, когда это возможно, периоперационное замороженное диагноз раздел должен быть использован для предотвращения ненужного радикального хирургического вмешательства.
Заключение
Gut массы гарантирует тщательное расследование и наличие редких опухолей, должны быть исключены. Гамартом может быть диагностировано только эндоскопии и гистологического исследования. Авторитетное мнение о том, что гамартома всегда следует лечить хирургическим путем, чтобы избежать возможного злокачественное перерождение или, как в редких случаях, кишечной непроходимости. Полное удаление гамартома может дать полную ремиссию симптомов. Клинически трудно дифференцировать эти повреждения от рака, особенно, когда они встречаются в Vaterian системе, что часто приводит к ненужной pancreaticoduodenectomy. Для того, чтобы избежать ненужной радикальной операции, это крайне важно для врачей, чтобы сохранить текущие знания поражения и наиболее эффективного метода лечения.
Согласия
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого доклада дела и прилагаемая к нему изображений. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения главного редактора Главный этого журнала.
Заявления
Выражение признательности
Мы хотели бы поблагодарить профессора Гулама Nabi Sofi, MD за его вдумчивое проникновение в патология гамартома.
авторов оригинальные представленные файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинальных представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 13256_2012_2338_MOESM2_ESM.jpeg Авторского 13256_2012_2338_MOESM1_ESM.jpeg авторов исходного файла для Рисунок 2 13256_2012_2338_MOESM3_ESM.jpeg Авторского исходного файла для Рисунок 3 13256_2012_2338_MOESM4_ESM.jpeg Авторского исходного файла для исходного файла Рисунок 4 13256_2012_2338_MOESM5_ESM.jpeg Авторского на рисунке 5 конкурирующие интересы
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. вклад
Авторского
JN и FNA анализ и интерпретация клинические и рентгенологические данные пациента и подготовил рукопись. JN выполнили гистопатологические экспертизы, подготовленной патологии слайды, и рассмотрел рукопись. QA рассмотрел рукопись и дал окончательный ввод до публикации. JN написал рукопись и подготовили рисунки радиологии. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Эндоскопического гемостаза с эндоскопическая резекция слизистой оболочки и множественных синхронных ранне…
• Первичный желудка adenosquamous карциномы в кавказской женщины: доклад случай