Оценка риска развития рака желудка, связанной с асбестозе: оценка случай report

риск развития рака желудка, связанного с асбестозе: отчет дела
Аннотация
Справочная информация
Международное агентство по изучению рака классифицирует асбест как принадлежащие к группе канцерогенов 2А для рака желудка. Мы здесь, сообщаем о случае рака желудка, связанного с асбестоз и описывают оценки, связанные с работой и риском воздействия асбеста для рака желудка.
Клинический случай
66-летнего пациента мужского пола в нашем случае работали в асбестовой прядения заводы. Его уровень кумулятивного воздействия асбестового волокна оценивается в 38.0-71.0 F-год /куб. Таким образом, повышенный риск заболевания раком Жизнь для рака легких, связанного с воздействием асбеста было 9648 × 10 -5, почти 9,600 раз рекомендованной Соединенными Штатами Америки Агентства по охране окружающей среды (1 × 10 -5). Относительный риск развития рака легких у данного пациента было больше, чем 25-е год /куб.см, хорошо известный критерий для удвоения риск развития рака легких.
Заключение
облучение пациента на высоких доз асбеста было достаточно увеличить свой риск развития рака желудка, потому как риск развития рака легких увеличивается, риск развития рака желудка был обусловлен увеличением, а также. Таким образом, воздействие профессиональных волокон асбеста может быть связано с раком желудка в данном случае.
Ключевые слова
Желудочный рак Асбестоз Асбест предпосылки тканье оценка риска для прядения
По данным Международного агентства по изучению рака (IARC), асбест канцерогенные для человека, а также воздействие асбеста приводит к раку легких [1], мезотелиомы [2], рак яичников [3], а также рак гортани [4] с достаточным количеством доказательств в организме человека. Это может также привести к желудочному [5], ободочной и прямой кишки [6], или глоточной рака [7] с более ограниченным доказательств. Кроме того, воздействие асбеста может вызвать другие доброкачественные условия, такие как асбестоз, эмфизему, плевральной бляшки, плеврит, и диффузное утолщение плевры [8-10].
IARC предполагает, что асбест, неорганическое соединение свинца, и заглатывании нитрат или нитрит [11] являются вредными профессиональными и экологическими факторами для рака желудка, хотя и с ограниченным количеством доказательств. Тем не менее, другие общие факторы, как полагают иметь большее значение для клинического развития рака желудка. Болезнь является одним из наиболее распространенных видов злокачественных новообразований в Корее. По сообщениям из Корейского рака Регистрация Статистика программы, рак желудка приходилось 14,5% от всех случаев рака в стране в 2011 году, уступая только раку щитовидной железы [12].
Истории кишечной метаплазии [13], язва желудка [ ,,,0],14], желудочной хирургии [15] и атрофический гастрит [16], как сообщается, распространена среди больных раком желудка, а также их связь с злокачественности была исследована. В предыдущих исследованиях было сообщено объединение факторов образа жизни, такие как курение [17] и употребление алкоголя [18] с раком желудка. Кроме того, исследования канцерогенов в продуктах питания в настоящее время преследовали. Большинство из этих исследований показывают, что нитрит является одним из канцерогенов, связанных с питанием, которые могут ассоциироваться с раком желудка [19]. IARC недавно предположил, с достаточным количеством доказательств того, что хеликобактер пилори (H.)
является канцерогенным для человека, в частности, вызывающих рак желудка [20]. Несмотря на то,
асбеста было предложено, чтобы вызвать рак желудка, его связь с остатками болезни неясно, возможно, в связи с осложнением многих других факторов риска. Случаи нескольких связанных с асбестом злокачественных опухолей, включая рак желудка, было зарегистрировано в Японии [21,22]. Кроме того, несколько когортных исследований были проведены для оценки взаимосвязи между раком желудка и воздействием асбестового волокна или уровень смертности среди работников, подвергающихся воздействию асбеста [23-25]. Тем не менее, нет никаких сообщений о раке желудка с конкретной оценкой риска для воздействия асбестового волокна, и его трудно применять эпидемиологические результаты исследования с целью индивидуальной оценки связанных с работой рисков. Таким образом, потребность в профессиональной и экологической медицины (OEM) врачей, чтобы определить ассоциацию воздействия асбестового волокна, среди прочих факторов, к раку желудка у больных с воздействием различных факторов риска остается сложной. В отчете о возмущаться, мы описываем случай асбестоза, доброкачественное состояние, вызванное воздействием асбеста и сопутствующего рака желудка. Насколько нам известно, это первый из таких случаев сообщается в литературе. Поскольку оценки связи между воздействием асбестового волокна и рака желудка врачами OEM может иметь клиническое значение, мы также провели оценку связанных с работой и риском воздействия асбеста для рака желудка.
Клинический случай
Пациент
Пациент в нашем случае был 66-летний мужчина.
главный жалобу
его главная жалоба была ненормальность наблюдалась в его груди компьютерной томографии (КТ) изображений.
настоящего заболевания
пациент был первоначально подозревали наличия язвенного инвазивной опухоли в желудке, основанный на эндоскопической клиникой в ​​Пусане на 8 сентября 2012 г. затем он подвергся тотальной гастрэктомии для рака желудка в Пусане национального университета Yangsan больницы 2-го октября 2012 года, а затем шесть циклов химиотерапии между 27 января и 28 мая 2013 г. После КТ грудной клетки 11 ноября 2013 года, он был диагностирован с асбестозом и переданы в Департамент OEM для дальнейшей оценки ассоциации между асбестоза и рака желудка в его случае.
Медицина и социальная история
пациент в этом случае имели историю гипертензии. Он сообщил курить 23 пачек за год-до 1995 года, и потребляя одну бутылку Soju (спирта) в неделю до его желудочной хирургии рака.
Occupational историю
Пациент работал на текстильной фабрике, без воздействия асбеста для 18 лет (с 1966 по 1983 год). Позже он выполнен с асбестом прядильные и ткацкие работы в течение 11 лет (с 1983 по 1993 год) с использованием хризотил на Masan Gwangsum (1983 - 1984), Seongjin Chemical (1985 - 1992), а в Taehwa Capaxeal (1993)
подробнее Работа и. рабочая среда
его асбестоцементных прядильной работу вовлечены смешивание хризотил с синтетическим волокном в течение 12-часовой смены (с 8 утра до 8 вечера) .The сайт работа была полна белой пыли, и, несмотря на ношение маски, он все равно нашел пыль вокруг его носа, когда отделочные работы. В период с 1987 and1990, как директор завода, ему удалось весь процесс, который вовлекал смешивания асбеста и синтетического волокна, прядение, скручивание и плетение. Кроме того, он сразу развернулся асбеста.
Клинические наблюдения
Пациент выглядел здоровым на презентации. Его кровяное давление было 130/70 мм рт.ст.; температура тела 36.6 ° C; частота пульса 80 ударов /мин, а частота дыхания 20 раз /мин. Его конъюнктива не анемией, и наблюдалась безжелтушный склеры. Его грудь аускультации показал прекрасные хрустом конца вдохновения в нижних отделах обоих легких. Его сердцебиение был регулярным, а не сердечный шум не было обнаружено. Физические обследования не показали никаких аномальных результатов в его животе или коже, а не клубных пальцев или цианоз в конечностях.
Лабораторные результаты
В тесте легочной функции, проведенного 18 ноября 2013 года, объем форсированного выдоха пациента при приуроченная интервалы второго (ОФВ1) был 2,24 л (72% от ожидаемого значения); его объем форсированного жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) составило 2,52 л (61% от ожидаемой величины), и его ОФВ1 /ФЖЕЛ составила 89% от ожидаемого значения, которое показало умеренно ограничительный нарушение искусственной вентиляции легких. Его легочная диффузионная емкость моноксида углерода (DLCO) был в пределах нормы в 15,9 мл /мин /мм рт.ст. (77% от ожидаемой величины).
Визуализации результаты
грудной клетки КТ изображений, полученных на 11 ноября 2013 г. показали, типичные Асбестоз результаты утолщение плевры и кальцификации в обеих thoracopulmonary полостей, субплевральной тонкой сетчатой ​​непрозрачности в легких, притертой непрозрачности и сотами внешний вид (рисунок 1). Там не было никаких существенных выводов из груди рентгеновских снимков. Рисунок 1 Грудь компьютерная томография изображений. А. Дискретная утолщение плевры и кальцификации в двустороннем гемиторакса. B. Тонкая ретикулярные помутнения, матового стекла непрозрачности, антипробуксовочная бронхоэктазы, и сотовые появление в двусторонних легких.
Эндоскопической
в верхних отделах желудочно эндоскопии (ЖКТ) проводится в клинике в Пусане 3 июля 2010 года, наблюдались рефлюкс-эзофагит и эрозивный гастрит. Другой эндоскопии верхних отделов ЖКТ кишечного тракта проводится на 8 сентября 2012 г. показали, Campylobacter подобные организмы (Клоса) (+), подозреваемое прогрессивный рак желудка и атрофический гастрит (рисунок 2). Рисунок 2 эндоскопическое обследование пациента выявлено изъязвление индуцированной инфильтративных изменений и опухолей подслизистые, что указывает на поздних стадиях рака желудка в верхней части тела малой кривизны передней стенки.
Патологические находки
послеоперационный патологической экспертизы, проведенной 4 октября 2012 года подтвердил, что измерения массы 4,9 × 4,5 см, расположенный в передней стенке тела желудка была аденокарциному (рисунок 3). Рисунок 3 Патологические находки. A. Аденокарцинома без надлежащего формирования структуры железы, но с observablemucin производства (гематоксилином и эозином, × 100). B. Увеличенные ядра с отчетливым ядрышек, а также наличием воспалительных клеток, окружающих опухолевых клеток по сравнению с клетками нормальной железы (гематоксилином и эозином, × 400).
Оценка воздействия асбеста
Воздействие асбеста в текстильной заводы
Согласно исследованиям, проведенным по уровням асбеста на заводах обработки химическое вещество, среднее значение до 1990 года составила 4,3 е /куб.см (стандартное отклонение [SD] 4,3 е /см), и что в 1990 году 2,3 е /куб.см (SD = 1,7 е /см) [26]. Совмещаться облучение пациента в данном случае была рассчитана следующим образом: $$ 2.3 \\ \\ mathrm {е} /\\ mathrm {сс} \\ раз 12/8 \\ \\ mathrm {ч} \\ раз 11 \\ \\ mathrm {лет} \\ SIM 4.3 \\ \\ mathrm {е} /\\ mathrm {сс} \\ раз 12/8 \\ \\ mathrm {ч} \\ раз 11 \\ \\ mathrm {лет} $$ Таким образом, его уровень кумулятивного воздействия на пациента, по оценкам, 38.0-71.0 F-год /куб. В соответствии с критериями Хельсинки болезней, связанных с асбестом, относительный риск развития рака легких более чем в два раза, когда накопленная воздействие асбеста является 25-е год /см или выше [27]. Учитывая
опыт работы пациента с хризотил в текстильной фабрике и его рабочей среды прошлого, он, как считалось, были подвержены высокому уровню асбеста.
желудочный оценки риска рака асбестового волокна воздействия
воздействия асбестовых волокон, как сообщается, связанный с раком желудка. В этом случае пациент работал в течение 11 лет Прядильно-асбеста. Таким образом, возможность развития рака желудка, вызванного воздействием асбеста волокна не могут быть полностью исключены. В мета-анализе связи между воздействием асбестового волокна и рака желудка, что по сравнению какое-либо воздействие по сравнению никто не был рассчитан относительный риск Резюме 1,17 (95% доверительный интервал [ДИ], 1.07-1.28). Аналогичным образом, в сравнении с высокой дозой облучения асбестового волокна по сравнению с отсутствием воздействия, был рассчитан относительный риск Резюме быть 1.31-1.33 [28].
Стандартный коэффициент смертности (SMR) от рака желудка имеет тенденцию к увеличению, когда у рак легкого делает. Поскольку кумулятивного воздействия асбестового волокна этого пациента был 38.0-71.0 F-год /см, а его относительный риск развития рака легких был более чем в два раза, то SMR рака желудка был 1,34 (95% ДИ 1.07-1.67), когда что от рака легких был > 2.00 [29]. Когда SMR рака легких был и Гт. 3.00, что от рака желудка 1,43 раза выше [30]
повышенный риск заболевания раком жизни (ELCR) рака легких
Риск воздействия асбестового волокна была определена на основе заболеваемость раком легких, вызванных такой экспозицией и информации, полученной от оценки воздействия. По данным Агентства США по охране окружающей среды США (EPA), есть три пути воздействия асбестового волокна: проглатывания, дыхания и воздействие на кожу [31]. Тем не менее, асбест редко всасывается через кожу, и не канцерогенный риск от приема внутрь не сообщалось [32]. Таким образом, ELCR от дыхания рассчитывалась для оценки риска для здоровья от воздействия асбеста с использованием следующего уравнения [33]. $$ \\ Mathrm {ELCR} = \\ mathrm {экспозиции} \\ \\ mathrm {P} \\ mathrm {oint} \\ \\ mathrm {C} \\ mathrm {oncentration} \\ \\ влево (\\ mathrm {E} \\ mathrm {P} \\ mathrm {C} \\ справа) \\ раз \\ mathrm {Time} \\ \\ mathrm {W} \\ mathrm {Eighting} \\ \\ mathrm {F} \\ mathrm {актер} \\ \\ влево (\\ mathrm {T} \\ mathrm {W} \\ mathrm {F} \\ справа) \\ раз \\ mathrm {ингаляции} \\ \\ mathrm {U} \\ mathrm {нит} \\ \\ mathrm {R} \\ mathrm {ИСК} \\ \\ влево (\\ mathrm {I} \\ mathrm {U} \\ mathrm {R} \\ справа) $$ $$ \\ mathrm {E} \\ mathrm {} = LCR \\ mathrm {E} \\ mathrm {P} \\ mathrm {C} \\ раз \\ mathrm {T} \\ mathrm {W} \\ mathrm {F} \\ раз \\ mathrm {I} \\ mathrm {U} \\ mathrm {R} = 4.3 \\ \\ mathrm {е} /\\ mathrm {CC} \\ раз 24/8 \\ \\ mathrm {ч} \\ раз \\ mathrm {\\ гидроразрыва {1} {2}} \\ \\ mathrm {день} \\ раз \\ 260/365 2.1 раза \\ 1 раз {0} ^ {- 2} = 9,648 \\ 1 раз {0} ^ {- 5}. $$ EPC была рассчитана как 4,3 ф /см × 24/8 ч с использованием асбеста сообщили концентрацию на заводах обработки химического вещества. Время средневзвешенный в данном случае была рассчитана с использованием асбестового волокна время экспозиции, принимая во внимание, что пациент работал в течение 12 часов в день и 5 дней в неделю (12/24 ч /сутки × 260/365 дней /год). В течение 11 лет экспозиции, МСР составляла 2,1 × 10 -2.
Теоретически приемлемый риск канцерогеном, который соответствует естественной смертности составляет 1,0 × 10 -6 (один из одного миллиона) [34]. Тем не менее, в случае возникновения экологических канцерогенов, приемлемый риск практически один в 100000, учитывая прибыль /убыток от инвестиций и состояния техники и аналитических технологий [35]. Всемирная организация здравоохранения также предполагает, что ELCR канцерогенных веществ составляет 1,0 × 10 -5 (один из 100 000) [36]. ELCR рака легких для этого пациента было 9648 × 10 -5, что в переводе с избыточным риском развития рака от 9,648 в 100.000.
Заключение
ассоциации рака желудка и воздействия асбестового волокна хорошо известна как асбест классифицируется как член группы МАИР 2А. Пациент в нашем случае имели значительное воздействие волокон асбеста вызывать асбестоз.
В случае одновременного возникновения рака желудка и асбестоз, важно оценить значимость работы, связанные с воздействием асбестового волокна и оценить риск, связанный. Тем не менее, трудно использовать асбестоз в качестве суррогата рака желудка, вызванного воздействием асбестового волокна, и смерти от асбестоза не может быть осветленной, что делает его сложным для расчета SMR [36]. Таким образом, ELCR рака легких, которое было определено в размере 9648 × 10 -5, был использован. Так как известно, что в качестве риска для развития рака легких возрастает, что от рака желудка также доза, тем выше результат обеспечивают важные данные, свидетельствующие о том, что заболеваемость раком желудка этого пациента было связано с его воздействием асбеста волокна.
Хотя случаи, связанных с асбестом исследования одновременного развития язвы желудка и рака легких [21], или рак желудка, рак легких и злокачественной мезотелиомы, а также на нескольких других злокачественных заболеваний было зарегистрировано [22], в литературе о параллельных доброкачественных заболеваний и рак желудка мало. Таким образом, насколько нам известно, это исследование является первым, чтобы описать случай доброкачественной асбестоз, происходящих одновременно с асбестом рака желудка.
В исследовании когорты смертность от рака желудка работников, подвергающихся воздействию асбеста в Новом Йорк и Нью-Джерси был в три раза выше, чем у контрольной группы, и было показано отношение доза-реакция между продолжительностью воздействия асбестовых волокон, и риск смертности от рака желудка. SMR группы с менее чем 20 лет воздействия асбеста волокон составляла 1,00, в то время как соответствующие значения для работников с 20-35 лет и ≥35 лет воздействия были 4,00 (95% ДИ 1.47-8.71) и 3.42 (95% CI, 1.82-5.85), соответственно [23]. В противоположность этому, не выявлено статистически значимой зависимости доза-реакция между воздействием асбестового волокна и рак желудка был обнаружен в крупномасштабной когорты исследования, проведенного в Канаде и США, что целевой работников текстильной промышленности (SMR = 1,16, 95% ДИ 0.92-1.78) [ ,,,0],24]. Кроме когорта исследование 10,918 шахтеров в Квебеке, Канада, которые были выставлены на хризотил сообщили об SMR 1,24 (95% ДИ 1.07-1.48) и положительную зависимость доза-реакция между аккумулированной воздействием асбестового волокна и заболеваемость раком желудка [ ,,,0],25]. Поскольку результаты исследований когорты о взаимосвязи между воздействием асбестового волокна и развития рака желудка [37,38] остаются спорными, МАИР классифицирует асбест как группа 2А канцероген для рака желудка.
Рак желудка может развиться от различных причин. В этом исследовании, эндоскопические находки включали антихеликобактерную
инфекции при диагностике рака желудка. Тем не менее, это было трудно сделать вывод, что антихеликобактерную
вызывает рак желудка у нашего пациента, поскольку его предыдущие эндоскопические находки были нормальными. Тест на ССН не проводилось до 2010 эндоскопии, возможно, из-за каких-либо подозрительных эндоскопических находок. Поэтому, несмотря на наличие H. Pylori
в эндоскопической, рак желудка пациента может повлиять не только на H. Pylori
но и воздействием асбестового волокна. Кроме того, его истории болезни не включают в себя другие заболевания, такие как язва желудка или атрофический гастрит, который может привести к развитию рака желудка. Хотя пациент имел историю курения и потребления алкоголя, предыдущие исследования не ясно демонстрируют взаимосвязь между такими привычками и раком желудка [39,40]. В мета-анализе взаимосвязи между курением и раком желудка, заболеваемость раком желудка из-за курения больше, чем 1,53 раза [41]. Тем не менее, риск заболевания снижается, если один уходит в течение 10 лет [42]. Пациент в этом случае сообщили о курении в 23packs в год, но выйти в 1995 году
Если один дышит в асбестовых волокон, большинство из них удаляются из легких в слое слизи в горле, а затем проглотил в желудок. В качестве альтернативы, если один глотает асбестовых волокон, либо те, в питьевой воде или удаляются из легких в горло, почти все волокна из организма через пищеварительную систему в течение нескольких дней. Небольшое количество волокон может проникать в клетки, которые выстилают желудка или кишечника, и в конечном итоге попадает в кровь. Некоторые из них попадают в ловушку других тканей, в то время как другая секретируется в моче [43]. Накопление проглоченной асбестовых волокон может вызвать рак. Пациент в этом случае имел обыкновение пить воду и едят закуски во время работы на текстильной фабрике. Таким образом, он мог бы поступать в организм большое количество волокон асбеста. Асбест приеме внутрь через прием пищи [44] или переноса химического вещества в желудок через дыхание [45] было предложено, чтобы вызвать рак желудка. Кроме того, было сообщено, что желудочный развитие рака связано с хризотил чаще, чем с крокидолитом [46]. Хотя частота заболеваний желудочно-кишечного тракта, вызванные асбестом ниже, чем у легких и брюшины, химическая тесно связана с раком желудка.
Когда пациент подвергается воздействию различных факторов риска окружающей среды и гигиены рака желудка, OEM врачей необходимо тщательно учитывать влияние каждого фактора. В этом случае, рак желудка пациента могли быть легко связаны с H. Pylori
инфекции. Несмотря на то, Г. пилори
по-видимому, вызывают рак желудка, период инфекции нашего пациента было коротким и развитие других заболеваний, таких как атрофический гастрит и язва желудка, не сообщалось. С другой стороны, его воздействие волокон асбеста было значительным и латентный период был достаточно долго для развития рака желудка.
Ограничение этого исследования состояла в том, что риск развития рака желудка косвенно выводится с использованием ELCR рака легких, а не , непосредственно рассчитаны на основе уровней воздействия асбестового волокна. Кроме того, ELCR была рассчитана с использованием МСР сообщил ЮСЕПА в этом исследовании, которое может быть различным, чем в Корее. Кроме того, экстраполяция эпидемиологического исследования в оценке риска конкретного пациента было еще одно ограничение нашего исследования.
Пациент в этом случае страдали от одновременного асбестозе и рака желудка. Его риск развития рака желудка от воздействия асбестового волокна оценивали путем оценки воздействия и оценки риска.
Метод оценки риска развития рака желудка от воздействия асбеста с совокупностью общих и профессиональных факторов могут быть также необходимы с точки зрения OEM.
согласия
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого отчета случая и любые сопровождающие изображения. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения главного редактора Главный этого журнала.
Объявления
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. Вклады
Авторского
PSH и KDM задуман и разработан исследование. KYK, KJE и KBH принимали участие в проведении исследования. PSH, КДМ и KBH написал и отредактировали рукопись. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Лептин сигнализации рецептора требуется для высоким содержанием жиров-индуцированной атрофический гастрит…
• Оценка прохождения Lactobacillus gasseri K7 и бифидобактерий из желудка в кишечник с использованием модели единственны…