Деструктивный процесс в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, характеризующий обычную язву, может разъедать кровеносные сосуды, встречающиеся на ее пути, вследствие чего возникает кровоизлияние в просвет желудка или двенадцатиперстной кишки. Желудочные язвы желудка по их интенсивности и механизму можно разделить на три группы:1) пердиапедические кровотечения из воспаленной слизистой вокруг язвы; 2) кровотечения из разрушенной мелкой артерии и 3) кровотечения из крупной артерии (a. coronariae ventriculi, a. pancreaticoduodenalis и др.), в последнем случае обычно при каллезных язвах с инфильтративно и рубцово измененными стенками желудка и при склеротические изменения артерий.
Постоянное поступление в просвет желудка крови, клинически проявляющееся положительными химическими изменениями, являющееся лишь симптомом язвенной болезни.
Поступление в просвет желудка вследствие изъязвления крупной крови сосуд с большим количеством крови стабильно вызывает обильную кровавую рвоту. Этот грозный симптом требует принятия неотложных лечебных мероприятий хирургического порядка, дающих право относить и эти случаи в число заболеваний, объединяемых понятием «острый живот». При указанных условиях этот симптом язвенной болезни сам становится заболеванием, непосредственно опасным для жизни больного. И недаром обильные желудочные кровотечения язвенного происхождения в настоящее время носят в литературе название «опасных для жизни» гастродуоденальных кровотечений (Ю. Ю. Джанелидзе, А. М. Заблудовский и Б. П. Абрамсон, Тиксье и Клавелы и др.).
Это осложнение. язвенной болезни по отношению к общему числу язвенных больных встречается не так редко (А. И. Булавинцев — 15,5%, Тиксье и Клавель — 14%, И. М. Перельман — 11,5%, Ю. Ю. Джанелидзе — 4,2% ). Более чем в половине случаев (Б. С. Розанов — 73%, Л. Е. Шафира — 80%, Тиксье и Клавель — 57%) обильная кровавая рвота обусловлена язвенными процессами в желудке или двенадцатиперстной кишке. Крайне редко, но известны случаи, когда обильное желудочное кровотечение сопутствует одновременному и прободению язвы (Ю. Ю. Джанелидзе, М. Т. Фридман, Я. С. Меерсон и др.). Кровоточащая язва располагается на задней поверхности желудка или двенадцатиперстной кишки, прободная язва чаще — на передней ее поверхности.
Поскольку обильное кровотечение из язв желудка и двенадцатиперстной кишки является лишь одним из осложнений язвенной болезни, а Относительно общих анамнестических сведений у этих больных — пола, возраста и конституции — следует повторить все то, что было сказано выше относительно перфоративной язвы.
Преимущественно кровотечения наблюдаются у мужчин (76% — по Тиксье и Клавель); в среднем, по литературным данным, отмечается соотношение — 1 женщина на 4—5 мужчин, в большинстве случаев в возрасте свыше 30—40 лет (Б. С. Р о з и Н о в, М. Г. Зайцев и др.).
А по поводу анамнеза заболевания в данном случае необходимо повторить сказанное в главе о перфорации, так как наличие характерных язвенных симптомов, к тому же иногда длительно существующих, достаточно убедительно свидетельствует о том, что внезапно наступившая кровавая рвота является лишь новым проявлением язвенной болезни. язва.
Но нельзя упускать из виду и то, что кровавая рвота, как и прободение язвы, может наступить неожиданно, без всяких предвестников и быть первым проявлением язвенной болезни желудка (М. М. Виккер, Дийолафуа и др.). По данным Тиксье и Клавеля, в 86% их случаев удалось выявить убедительный язвенный анамнез;
в 14% случаев желудочные симптомы в анамнезе отсутствовали. Из 25 больных А. М. по блудовскому только у 22 отмечен ясный желудочный анамнез. У Б. С. Розанова на 309 больных с язвенными кровотечениями язвенный анамнез отсутствовал у 7 (2,3%) больных.
Описаны также случаи кровотечений из пептических язв тонкой кишки после ранее наложенных анастомозов (И. И. Греков, С. Е. Соколов, Госсе и др.). Следовательно, наличие гастроэнтероанастомоза, наложенного по поводу язвы, не исключает возможности язвенного кровотечения.
Наконец, из анамнестических данных обычно удается выявить рецидивирующий характер этих кровотечений:больные отмечают в прошлом и кровавую рвоту. и черная окраска фекалий.
Из субъективных ощущений при сильной кровавой рвоте отмечается чувство жара, чувство полноты, припухлость и пульсация в подложечной области. При острых степенях прогрессирующей анемии наступают тошнота, головокружение, звон в ушах, обморочное состояние. Характерно чувство тоски и крайнего беспокойства, сопровождающее нарастающую кровавую рвоту вследствие сознания грозящей опасности (Оддо).
Какой метод лучше всего подходит для удаления камней из почек?
Ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ) является наилучшей процедурой удаления камней в почках и состоит из следующих этапов. Лечение камней в почках будет зависеть от различных факторов, таких к
Макароны с тыквой и сыром
Иногда мой 5-летний сын приходит домой из школы и просит «есть то, что есть у других детей». Поэтому я изо всех сил импровизирую, как в тот раз, когда я приготовила ему яблочные бутерброды. Иногда у
Ваше неотъемлемое право на хорошее здоровье и счастье
Мы считаем самоочевидной истину, что все люди созданы равными , что они наделены их Творцом определенными неотъемлемыми Правами, среди которых Жизнь, Свобода и стремление к Счастью» – Декларация незав
