Симптомы острого расширения желудка - Диагностика острого живота

Основными симптомами острого расширения желудка являются:1) обильная рвота. 2) ранний коллапс и 3) характерное вздутие живота.
Рвотные массы состоят из желудочного содержимого, преимущественно секрета желез слизистой желудка, а также из содержимого двенадцатиперстной кишки и изливающихся в ее просвет секретов пищеварительных желез — желчи и сок поджелудочной железы; вследствие этого они часто обладают коррозионными свойствами. Их характерной особенностью является также отсутствие калового запаха, так как весь процесс происходит в пределах желудка и двенадцатиперстной кишки, вследствие чего содержимое тонких кишок, обычно сообщающееся с рвотными массами каловым запахом, не попадает в желудок и в процессе в возникающем срыгивании участия не принимает.
Иногда рвоты нет вовсе; это наиболее тяжелые случаи, при которых гастроплегия развивается немедленно; прогностически они являются наиболее неблагоприятными.
При таких обстоятельствах существенным для выяснения характера заболевания может быть зондирование желудка с откачиванием из него большого количества характерного вида жидкости. Прием этот, помимо диагностического значения, оказывает одновременно и лечебный эффект.
Свернуть . Чем выше уровень непроходимости, тем более глубокие изменения она вызывает в организме и скорее приводит к смерти; наоборот, чем ниже располагается непроходимость и тем более вяло протекает болезнь и отдаляется время наступления смерти. Поэтому ясно, что чем выше уровень непроходимости, тем сильнее выражены и общие явления, проявляющиеся симптомокомплексом коллапса. При остром расширении желудка это как раз и имеет место, причем коллапс развивается очень рано, являясь, в сущности, мерилом тяжести состояния организма.ния, нитевидная, частая, иногда почти несосчитываемая:конечности холодные с мраморным цианозом.
Вздутие живота . Резкое расширение атоничного желудка может, конечно, вызвать соответствующее выпячивание брюшной стенки, и клиницист не может этого не заметить. Он появляется очень рано и распространяется постепенно сверху вниз. Между нижней запавшей частью живота и верхней резко вздутой его частью отчетливо видна граница в виде выпуклой книзу горизонтальной линии, проходящей между пупком и лобком соответственно нижней границе растянутого живота. видимый.

Рис. 14. Вздутие живота при остром расширении желудка (по Л. а. еж и р у) .
В области вздутого отдела брюшной полости Перкуторно определяются различные звуковые явления в зависимости от того, перкутируется ли часть желудка, содержащая газы или заполненная большим количеством жидкости. В соответствии с этим в верхних отделах вздутого желудка, в подложечной области и в левой половине живота наверху имеется высокий тимпанит; в нижних его отделах, содержащих большое количество жидкости, обычно в левом подреберье определяется притупление. Если состояние больного позволяет, то при изменении им положения (при повороте с одного бока на другой) можно определить участки перкуторной тупости, сменяющие тимпанит в пределах протрузии.

В. X. Василен к (1935) указывает, что методом «перкуторной пальпации по В. П. Образцову» при резких степенях расширения желудка удается вызвать явление «капотемента».
Очень характерным признаком расширения желудка является отсутствие движений, обычно видимых через брюшную стенку. Желудок сверхрастянут, но инертен и малоподвижен.
Наряду с этими основными симптомами острого расширения желудка, выявляются и второстепенные признаки высокой непроходимости как таковой:жажда, олигурия или даже анурия, отсутствие икоты, кислая отрыжка, холодный пот. Все эти симптомы лишь относительно дополняют вышеописанный симптомокомплекс основных признаков заболевания.
Следует также упомянуть, что колоссально раздутый живот механически оттесняет сердце и легкие кверху, что сопровождается ощущением давления в подложечной области и в сердце, смещение сердечной тупости.
Среди второстепенных признаков острого расширения желудка, особенно при его тяжелых формах, следует упомянуть уже не столь редко встречающийся симптомокомплекс, возникновение которого обусловлено глубокими биохимическими изменениями, сопровождающими острое расширение желудка в тканях организма. Это резкое изменение биохимической среды организма создает условия для высокой степени возбудимости двигательных нервов, что клинически и проявляется остро наступающими явлениями тетании с выраженными симптомами Хвостека, Труссо, Эрба, сгибательными данными пальцев рук — в виде «акушерской руки», стопы — в виде perequino-varus, тризма, напряжения мышц затылка и т. д. Случаи желудочной тетании были описаны не так давно отечественными авторами и при длительно существующих стриктурах привратника, которые слишком сопровождаются резким ее расширением (Г. Касум о в, 1937, А. Н. Филатов, 1946).
Больной, 39 лет, поступил в клинику 17/1 1936 г. по поводу частых приступов рвоты, запоров и общее истощение. Болен около 3 лет.
Объективно. Значительное исхудание, эмфизема легких, кардиосклероз; расширенный и опущенный вяло перистальтирующий желудок. Рентгенологически — расширение желудка из-за органической стриктуры привратника (характер стеноза не определяется). Лейкоцитоз — 18 000. Желудочный сок:натощак откачано 100 мл, бесцветный, кислой реакции, с примесью небольшого количества слизи. Свободный НС1 — 22; общая кислотность — 46. Диагноз — сужение привратника.
27/1 — срединная лапаротомия под местной анестезией 0,5% раствором новокаина. Вздут живот; в привратнике раковая опухоль спаяна с подлежащими тканями; метастазы в большой сальник. Наложен задний гастроэнтероанастомоз с короткой петлей.
28/1, т.е. на следующий день после операции, состояние тяжелое:с 10 часов утра судороги в обеих верхних и нижних конечностях, руки сводит в виде "акушерской руки" , судороги в нижних конечностях, данные жевательных и затылочных мышц. Больной в сознании, жалуется на боли в животе. Живот резко вздут в верхней половине, перкуторно в этом месте определяется тимпанит; нижняя часть живота и обе подвздошные области нормального вида, не вздуты. Рвоты нет, газы не отходят. Мочеотделение мизерное. Пульс частый, 130—140, слабого наполнения.

Рис. 15. Острая гастрэктазия (при вскрытии).

Осмотр невропатолога. Сознание полностью сохранено. Менингеальные симптомы отсутствуют. Резкое напряжение жевательных мышц — тризм. Нижние конечности в экстензорном положении, а стопы ротированы кнутри. Руки в положении «акушерские руки». Сухожильные рефлексы получить не удается. Патологических рефлексов нет. Диагноз — острое расширение желудка. Желудочная тетания. Кальций крови 13 мг%.
Лечение:промывание желудка, внутривенно — 200 мл 10% NaCl; подкожно — 3 л физиологического раствора. Через 4,5 часа от начала судорог и, примерно, через 24 часа с момента производства операции — смерть.
Анатомический диагноз. Огромная гастрэктазия; желудок занимает 3\4 брюшной полости. Раковая стриктура привратника. Анастомоз проходим. Кишечник спавшийся. Перитонита нет (рис. 15).

• Острая резекция желудка - Диагностика острого живота
• Диагностика острого расширения желудка - Диагностика острого живота