Классификация острого панкреатита - Диагностика острого живота

Предложено множество классификаций острого панкреатита. Чаще всего классификации основывались на характере процесса и морфологических изменениях поджелудочной железы. Так, особое место отводилось апоплексии поджелудочной железы, за ней следовали геморрагические панкреонекрозы и просто острые некрозы, в дальнейшем имели место гнойные формы острого панкреатита (абсцессы) и, наконец, острый отек поджелудочной железы. Не говоря уже о том, что такое морфологическое деление острого панкреатита требовало гистологического исследования препаратов, полученных на операционном и секционном столах, следует отметить, что гистологическое исследование не всегда давало основание для отнесения этого наблюдения в ту или иную рубрику. При исследовании наших препаратов мы убедились, что в одном или двух очередных срезах иногда можно одновременно наблюдать отек, абсцесс, некроз и кровоизлияние в поджелудочную железу, как это было отмечено некоторыми авторами. Понятно, что морфологическое деление острого панкреатита, поэтому возникли классификации этой болезни, основанные на характере ее клинического течения, не могло полностью удовлетворить клинициста. Стали выделять наиболее острые, или «молниеносные», формы острого панкреатита, острые формы, подострую и вялотекущую. Предполагалось, что при самой острой форме чаще всего возникает апоплексия или геморрагический некроз поджелудочной железы, при острой форме — некроз, абсцесс и отек, при подострой — преимущественно нерезкий отек железы. Такие предположения в значительной мере строились на интуиции, на «интуиции» врача и нуждались в большей определенности. Такую определенность можно было бы получить при учете некоторых деталей клинической картины, указывающих на наличие или отсутствие воспалительного характера основного процесса. На основании учета таких признаков была также предложена простейшая классификация (фанаты И.Г.Ру), разделяющая острый панкреатит на две группы:

невоспалительные формы (некротические, с жировыми некрозами и без них);
воспалительные формы (абсцессы).

Такое деление острого панкреатита представляется мне более полезным, так как оно основано на характере патологического процесса, изученном при изучении клинической картины, и позволяет предвидеть дальнейшее течение заболевания.
На основании клинических данных наблюдений и литературных данных по острому панкреатиту, я обобщил многочисленные
классификации и для наглядности изобразил это обобщение графически (рис. 19).
Классификация острого панкреатита - Диагностика острого живота
Рис. 19. Этиология и эволюция острого панкреатита (схема).
В на левой половине рисунка показан острый панкреатит, возникающий и протекающий с участием инфекции. Начальная форма изменений поджелудочной железы, отек у некоторых больных переходит в абсцесс и даже в некроз. Стрелки, нанесенные тремя полосками, показывают возможность такого перехода. В результате абсцедирования или некроза железы может образоваться секвестр или аденоцеле, включающее секвестр (указано левой нижней стрелкой). В правой половине рисунка показан острый панкреатит, возникающий без участия инфекции. Основным изменением в таких случаях является кровоизлияние — травматическое или спонтанное (последний вызов — апоплексия железы).
У некоторых больных после кровоизлияния образуется секвестр или киста железы. Стрелка, поставленная одной чертой, показывает возможность таких изменений. Иногда на фоне кровоизлияния развивается инфекция, приводящая к геморрагическому некрозу или к абсцедированию (указано правой нижней стрелкой).

Приведенная схема отражает характер морфологических изменений поджелудочной железы, отмечает участие в некоторых из них микробов и, наконец, показывает динамику поражения железы с возможными переходами одной формы заболевания в другую . Последнее должно помочь в определении прогноза.