Желчнокаменная непроходимость - Диагностика острого живота

Текущее . Из предыдущего утверждения следует, что желчнокаменная непроходимость по времени и тяжести может протекать различно. Картина заболевания будет зависеть от места ущемления камня, от герметичности непроходимости и от стойкости фиксации камня на участке его задержки. По-видимому, это основные состояния, характеризующие тяжесть заболевания, без учета других факторов, определяющих состояние больных вне зависимости от желчнокаменной непроходимости. Различие течения дает основание подразделять случаи желчнокаменной кишечной непроходимости на острые и периодически обостряющиеся.
Примером острого течения является случай, описанный А.И. Футраном.
Больной, 61 год, г. доставлен 28/1 1920 г. во второе хирургическое отделение третьей больницы г. Одессы «для экстренной операции» с диагнозом ущемления пупочной грыжи. Заболел за 3 дня до этого:сразу начались сильные боли по всему животу, рвота, запоры.
Несмотря на многочисленные клизмы, стула не было, не отходили и газы. Все время частая рвота, в последние дни с каловым запахом. Состояние больного с каждым днем ​​ухудшалось. Температура была нормальной.
Раньше больная была здорова, страдала только запорами, часто у нее болела печень. Пупочная грыжа существует у нее более 20 лет, особых страданий не причиняла; иногда это было сдержанно, но легко устанавливалось.
Объективно. Живот вздут и болезнен, особенно в левой подвздошной области; пупочное кольцо свободно, кожа над ним истончена, синего цвета. При перкуссии желудка везде выслушивается тимпанический звук; в нижнебоковых отделах — небольшая тупость. Слабая перистальтика кишок. Прощупать любую опухоль в брюшной полости невозможно.
При операции «часть тонкой кишки была сильно вздута... другая — и в спавшемся состоянии», желчный камень размером с яйцо, ущемленный, по-видимому, где-то на середине протяжения тонкой кишки (место ущемления камня автором точно не указано).
Через 2 дня больной умер от перитонита.
Примером периодически обостряющейся желчнокаменной непроходимости может служить один из случаев Каревского.
Больной, 56 лет, неоднократно лечившийся у автора от типичных приступов желчнокаменной колики, заболел в декабре 1889 г. повторно :ночью был очень сильный приступ обильной рвоты. Обычные средства — морфин, горячие припарки, помогавшие ранее больным облегчения давали мало. Боли, правда, временно прекращались, но потом возобновлялись, и рвоту никак не удавалось удержать. Рвота сначала была чисто желчной, а часов через 20, по словам семьи больного, стала калоподобной. Калоподобный характер рвоты автор констатировать не мог, так как она была разлитой из-за скверного запаха. Газы отошли в значительном количестве, стул был одновременно с началом колик... Сделана "глубокая 2-х литровая клизма". Последовала массивная дефекация, прекратилась рвота, исчезли боли.
Примерно через 5 недель приступ повторился. На этот раз сам автор отметил, что сначала отходили съеденные продукты, затем практически чистая желчь и, наконец, через 25 часов после начала колик — содержимое тонкой кишки.
Диагноз желчнокаменной непроходимости стал несомненным, хотя каловыделение и отхождение газов протекали самостоятельно. Хороший пульс и общее состояние позволяли подождать. Применялись промывание желудка, клизмы из ледяной воды, морфин. Через 36 часов от начала болей наступило полное затишье. Однако жалобы на продолжающиеся и перемежающиеся боли в животе не прекращались, пока, наконец, 24/IV 1890 г. при сильных болях в левой части живота желчный камень величиной с яйцо не отошел естественным путем.
Больной в течение 10 лет после этого был абсолютно здоров.
Приведенные наблюдения интересны не только с точки зрения сроков течения заболевания. При их сравнении обращает на себя внимание тот факт, что у больного, описанного Каревским, камень отошел самостоятельно после двух жестоких приступов, возникших из-за временного ущемления камня в каком-либо участке кишок. Подобные случаи описаны в литературе и не являются исключением. Поэтому желчнокаменная непроходимость иногда заканчивается выздоровлением. Л. А. Оде с приводит следующую таблицу частоты подобных случаев:

Автор

Количество
надзор

Процент самопроизвольных излечений

Курвуазье

125

56,0

Ш ю л л е р

150

44,0

Кирмиссон и Рошар

105

32,0

Статистика Херманна

—

52,1

Гривз

20

30,0

В и т и н

51

25,5

Поскольку процент самопроизвольных излечений достаточно велик, возникает вопрос:стоит ли оперировать. По этому поводу Кер писал:«Желчнокаменный илеус нередко самопроизвольно излечивается, поэтому больной и врач с трудом решаются на операцию. Было бы, однако, лучше, если бы этот вид кишечной непроходимости никогда самопроизвольно не излечивался, тогда бы оперировали немедленно и имели бы хорошие результаты, потому что операция легка и очень мало опасна в начале заболевания». С этим мнением следует согласиться.
Оперативный диагноз. Казалось бы, при оперативном распознавании желчнокаменной непроходимости больших затруднений быть не может. Обнаружив границу между вздутой и спавшейся петлями кишечника, ощупывают подозрительное место и легко обнаруживают там камень, если он имеется. Однако, как выясняется, это не всегда просто. Нередко в просвете кишечника находится не один камень, а несколько. В таких случаях распознавание одного из нескольких камней решает вопрос лишь частично.

• Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости - Диагностика острого живота
• Аскаридная непроходимость - Диагностика острого живота