Диагностика спонтанных внутрибрюшинных кровотечений - Диагностика острого живота

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Гематологические данные могут быть, как нам кажется, только справочными при наличии других симптомов внутрибрюшинного кровотечения.
В случаях острой кровопотери практическая необходимость определения процента гемоглобина и подсчета эритроцитов.
В неясных случаях интерпретировать признак уменьшения гемоглобина и эритроцитов за счет внутрибрюшинного кровотечения следует с особой осторожностью, предварительно исключив ряд патологических состояний, сопровождающихся вообще явлениями анемии.
Из биохимических признаков несомненного внимания заслуживает симптом Фоя, заключающийся в том, что при страданиях придатков матки содержание остаточного азота крови бывает ниже 40 мг%, в отличие от острых хирургических заболеваний желудочно-кишечного тракта, в котором остаточный азот явно превышает уровень 40 мг%.
Однако, это исследование требует времени и аппаратуры, но в неясных и не остро протекающих случаях интраперитонеального эритонеальное кровотечение из придатков матки может облегчить правильное распознавание.

ЭКСПЛУАТАЦИОННАЯ ДИАГНОСТИКА

На диагностические пункции заднего свода влагалища и брюшной стенки существуют очень разные взгляды. Весьма интересный обзор этих взглядов дает В. Б. Файнберг в своей работе «Пробное чревосечение в гинекологии». Автор, указывая на Вачнадзе, К.К. Скробанского как на сторонников пункции заднего свода, отмечает, что Л. А. К р и в с к и й предостерегал от увлечения этим методом диагностики и что Л. А. Кривский прибегал к пункции только заднего свода в 5,5% всех случаев. В руководстве к М гинекологии e н e и О п и ц а имеется указание о том, что к проколу заднего свода следует относиться с осторожностью. В. Б. Файнберг ссылается также на указание Тимофеева о том, что в клинике В. С. Груздева пункции заднего свода влагалища не применялись. И, наконец, В. Б. Файнберг делится и своим горьким опытом, указывая, что, сделав 158 пункций заднего свода, он наблюдал смерть 2 больных (в одном случае от кровотечения, несмотря на чревосечение, в другом — от сепсиса). br /> У нас почти нет опыта в этом вопросе, но тем не менее, учитывая литературные данные, мы бы не рекомендовали пункцию заднего свода для широкого применения, так как и у опытных врачей она отвечает не всегда утвердительно, а в единичных случаях представляет опасность для жизни больного.
Тем менее доказана пробная пункция брюшной полости.
Единственным правильным, как нам кажется, и наименее опасным диагностическим оперативным приемом является пробное чревосечение.
Перечисленные выше признаки (локализация боли, расположение притупления при перкуссии) помогут правильному выбору места разреза брюшной полости, а при вскрытии брюшной полости их обычно быстро удается обнаружить пальпацией предполагаемых и возможных источников кровотечения. Расположение прибывающих свежих порций крови при удалении первично обнаруженной указывает на близость источника кровотечения. Увеличивающееся количество тромбов также говорит о том, что рука исследователя близка к цели. Пальпация органа, подозреваемого в разрыве, в большинстве случаев уже завершает распознавание, после чего приступают к оперативному пособию.
Так бывает при чаще встречающихся разрывах придатков матки (внематочная беременность, апоплексия яичника) и при разрывах селезенки.
Труднее поставить диагноз при редко встречающихся, спонтанных разрывах отдельных сосудов (сифилитическая I другие аневризмы), при которых не только пальпация, но и широкая ревизия брюшной полости, производимая иногда при грозном артериальном кровотечении не всегда решает задачу частной диагностики. Такие кровотечения редки, но могут привести к смерти больного.