Syndróm dráždivého čreva

Definícia:

Obsah

• 1 Definícia:
  • 1.1 Etiológia a asociácia
  • 1.2 Symptómy a klinická prezentácia:
  • 1.3 Diagnóza
  • 1.4 Liečba a manažment

• Recidivujúca bolesť brucha s nadúvaním, plynatosťou a zmenami vo vyprázdňovaní (striedavá hnačka a zápcha), ktorá sa zlepšuje s defekáciou, pozorovaná u žien v strednom veku.
• Tento stav je diagnózou vylúčenia

Etiológia a asociácia

• Neznáma etiológia, väčšinou ženy s anamnézou zneužívania v detstve.
• Neznáma príčina zvýšenia frekvencie normálnej peristaltiky a segmentačnej kontrakcie čreva.
• Môže prevládať hnačka, prevládať zápcha alebo oboje (alternatívna zápcha-hnačka).

Príznaky a klinická prezentácia:

• Bolesť brucha/kŕče so zmenou pohybu čriev, ktorá sa po defekácii zlepšuje
• Iba 20 % zápcha, časť iba hnačky, zvyšok strieda medzi hnačkou a zápchou
• Všetci majú bolesti brucha/nadúvanie/plynatosť/plynatosť.
• Žiadne krvácanie, žiadna strata hmotnosti, žiadna horúčka, žiadne nočné príznaky. Žiadna GI patológia sa neoceňuje
• Zlepšite sa s chodidlami bohatými na vlákninu alebo preč s pohybmi čriev

Diagnostika

• (Rímske kritériá) – (aspoň 3 mesiace; 3 dni v mesiaci) o 2/3 nižšie.
  • Zmena tvaru a vzhľadu stolice
  • Hnačka striedajúca sa so zápchou [tj zmena frekvencie]
  • Bolesť prežitá v dôsledku BM alebo zmenou vo zvyku čriev (keď máte hnačku, bolesť zmizne)
• Kolonoskopia – normálna sliznica
• Stolica guaic negatívna, bez WBC, kultúra/vajíčka všetky negatívne, CT brucha negatívne

Liečba a manažment

• Najlepší úvod:Diéta s vysokým obsahom vlákniny a zvýšenie objemu stolice (pomôže zmierniť bolesť, ak nepoužívate lieky)
• Lieky na bolesť IBD
• Bolesť (antispazmotiká) – hyoscyamín, dicyklomín, alkaloid Belladonna [uvoľnenie čreva]
  • Uvoľnite kontraktúru svalovej steny a tým zmiernite bolesť – môže zhoršiť GERD!
  • Ak refraktérna bolesť môže použiť TCA (anti HAM), môže uvoľniť črevo a liečiť depresiu, pretože mnohí majú depresiu aj tak (amitriptylín je anticholinergikum, prežitie neuropatickej bolesti, antidepresívum)
• Prevládajú lieky na hnačku – zápchu;
  • Prevláda hnačka
    • Rifaximín:Abx bez absorpcie
    • loperamid, difenoxylát,
    • Alosetron (zastavenie stolice prostredníctvom 5HT)
    • EluxadolineL agonista mu-opioidného receptora na hnačku, zmierňuje bolesť/spomaluje črevo.
  • Prevláda zápcha
    • Vždy vláknina
    • Polyetylénglykol (PEG):nevstrebateľný črevný lubrikant. Ak neúčinkuje, použite menej ako 2:lubipriston, Linaclotide
    • lubiprostón (aktivátor Cl kanála, ktorý zvyšuje frekvenciu BM)
    • Linaklotid (agonista guanylátcyklázy) sa tiež používa ako lubirpistón, ak PEG nefunguje.
    • Tegaserod (vedľajšie účinky zahŕňajú hnačku. Tento liek manipuluje s 5HT),

• Zápalové ochorenie čriev (IBD)
• Divertikulárna choroba