C. diff (C. difficile kolitída)

Fakty, ktoré by ste mali vedieť o C. rozdiel (C. difficile kolitída)

Príznaky C. probléma kolitída sú horúčka, hnačka a bolesť brucha.

• Clostridium difficile kolitída (C. difficile Kolitída, C. rozdiel ) je infekcia hrubého čreva baktériou Clostridium difficile (C. difficile ).
• C. ťažké spôsobuje kolitídu produkciou toxínov, ktoré poškodzujú výstelku hrubého čreva.
• Príznaky C. ťažké kolitída sú horúčka, hnačka a bolesť brucha.
• Závažné komplikácie C. ťažkopádne kolitída zahŕňa dehydratáciu, prasknutie hrubého čreva a rozšírenie infekcie do brušnej dutiny alebo tela. Ťažká infekcia je život ohrozujúca.
• Najčastejšou príčinou C. probléma kolitída sa lieči antibiotikami. Predpokladá sa, že antibiotiká potláčajú normálne baktérie hrubého čreva, ktoré zvyčajne udržujú C. ťažkopádne z premnoženia a spôsobenia kolitídy.
• Väčšina prípadov C. ťažkopádne kolitída sa vyskytuje u pacientov v nemocnici, ale počet prípadov, ktoré sa vyskytujú medzi jednotlivcami, ktorí neboli v nemocnici alebo boli nedávno prepustení z nemocnice, sa výrazne zvýšil.
• Primárny spôsob diagnostiky C. probléma kolitída je testovaním na bakteriálne toxíny vo vzorkách stolice.
• Liečba C. ťažkopádne kolitída je spojená s antibiotikami, predovšetkým vankomycínom a metronidazolom. Až 10 % pacientov nereaguje na liečbu jedným z antibiotík a vyžaduje si preliečenie, dlhšiu liečbu alebo liečbu iným antibiotikom. Desať až 20 percent pacientov, ktorí sú úspešne liečení prvou kúrou antibiotík, má po vysadení antibiotík recidívu kolitídy.
• U pacientov, u ktorých došlo k relapsu, je dodatočná liečba antibiotikami pri trvalom vyliečení kolitídy menej úspešná ako počiatočná liečba a u týchto pacientov sú časté recidívy.
• Medzi liečby viacnásobných recidív C. ťažkopádne kolitída, široko študovanou a účinnou liečbou je transplantácia fekálnych baktérií od príbuzných alebo bánk stolice.

Čo je Clostridium difficile (C. difficile )?

Clostridium difficile (C. difficile ) je baktéria príbuzná baktériám, ktoré spôsobujú tetanus a botulizmus. C. ťažkopádne baktéria má dve formy, aktívnu, infekčnú formu, ktorá nemôže prežiť v prostredí dlhší čas, a neaktívnu, "neinfekčnú" formu, nazývanú spóra, ktorá môže prežiť v prostredí dlhší čas. Hoci spóry nemôžu spôsobiť infekciu priamo, po požití sa premenia na aktívnu, infekčnú formu.

C. ťažkopádne spóry sa často nachádzajú v:

• nemocnice
• domov dôchodcov,
• zariadenia rozšírenej starostlivosti a
• jasle pre novorodencov.

Nájdete ich na:

• panvice,
• nábytok,
• toaletné sedadlá,
• bielizeň,
• telefóny,
• stetoskopy,
• nechty,
• prstene (šperky),
• podlahy,
• izby pre dojčatá a
• vedrá na plienky.

Môžu ich nosiť aj domáce zvieratá. Tieto prostredia sú teda pripraveným zdrojom infekcie C. ťažké.

Čo spôsobuje Clostridium difficile kolitída?

Súvisiace s antibiotikami (C. difficile, C. diff ) kolitída je infekcia hrubého čreva spôsobená C. ťažkopádne ktorý sa vyskytuje predovšetkým u jedincov, ktorí užívali antibiotiká. C. ťažké infekcie sa bežne získavajú počas pobytu v nemocnici, infikujú približne 1 % pacientov prijatých do nemocníc v Spojených štátoch. C. ťažké možno však získať aj v komunite.

Ide o najčastejšiu infekciu, ktorú pacienti získajú počas pobytu v nemocnici. Viac ako pol milióna C. ťažkopádne Infekcie sa vyskytujú v nemocniciach v USA každý rok, pričom približne 300 000 sa vyskytuje v nemocnici alebo krátko po hospitalizácii. Po pobyte iba 2 dni v nemocnici sa u 10 % pacientov rozvinie infekcia C. ťažkopádne . C. ťažkopádne možno získať aj mimo nemocníc v komunite. Odhaduje sa, že asi 200 000 infekcií C. ťažkopádne vyskytujú v komunite, ktorá nesúvisí s hospitalizáciou každý rok v USA

Príznaky C. ťažkopádne Kolitída

Jedinci s miernou C. ťažkopádne kolitída môže mať:

• horúčka nízkeho stupňa,
• mierna hnačka (5-10 vodnatých stolíc denne),
• mierne kŕče v bruchu a citlivosť.

Tí s ťažkou C. ťažkopádne kolitída môže mať:

• vysoká horúčka (teplota 102 F až 104 F),
• závažná hnačka (viac ako 10 vodnatých stolíc denne) s krvou a
• silná bolesť brucha a citlivosť.

Ťažká hnačka môže tiež viesť k dehydratácii a poruchám elektrolytov (minerálov) v tele. Ťažká kolitída môže zriedkavo viesť k život ohrozujúcim komplikáciám, ako je megakolón (výrazne rozšírené hrubé črevo), peritonitída (zápal výstelky brucha) a perforácia hrubého čreva.

Ako sa C. rozdiel spôsobiť kolitídu?

C. ťažkopádne spóry ležia spiace v hrubom čreve, kým človek neužije antibiotikum. Antibiotikum narúša ostatné baktérie, ktoré normálne žijú v hrubom čreve a zabraňujú C. ťažkopádne z transformácie na svoju aktívnu, chorobu spôsobujúcu bakteriálnu formu. V dôsledku toho C. difficile transformuje do svojej infekčnej formy a potom produkuje toxíny (chemikálie), ktoré zapaľujú a poškodzujú hrubé črevo. Zápal má za následok príliv bielych krviniek do hrubého čreva. Závažnosť kolitídy sa môže líšiť. V závažnejších prípadoch toxíny zabíjajú tkanivo vnútornej výstelky hrubého čreva a tkanivo odpadáva. Tkanivo, ktoré odpadáva, je zmiešané s bielymi krvinkami (hnis) a vytvára vzhľad bielej membránovej náplasti pokrývajúcej vnútornú výstelku hrubého čreva. Táto závažná forma C. ťažkopádne kolitída sa nazýva pseudomembranózna kolitída, pretože škvrny vyzerajú ako membrány, ale nie sú to pravé membrány.

Nie každý infikovaný C. ťažkopádne vyvíja kolitídu. Mnohé dojčatá a malé deti a dokonca aj niektorí dospelí sú nositeľmi (sú infikovaní, ale nemajú žiadne príznaky) C. ťažkopádne. C. difficile nespôsobuje u týchto ľudí kolitídu pravdepodobne preto;

1. baktérie zostávajú v hrubom čreve ako neaktívne spóry a
2. jednotlivci si vytvorili protilátky, ktoré ich chránia pred C. ťažkopádne toxíny.

Aké sú príznaky a symptómy Clostridium difficile kolitída?

Pacienti s miernou C. ťažkopádne kolitída môže mať:

• horúčka nízkeho stupňa,
• mierna hnačka (5-10 vodnatých stolíc denne),
• mierne kŕče v bruchu a citlivosť.

Pacienti s závažnou C. ťažkopádne kolitída môže mať:

• vysoká horúčka 102 F až 104 F (39 C až 40 C),
• závažná hnačka (viac ako 10 vodnatých stolíc denne) s krvou a
• silná bolesť brucha a citlivosť.

Ťažká hnačka môže tiež viesť k dehydratácii a poruchám elektrolytov (minerálov) v tele. Ťažká kolitída môže zriedkavo viesť k život ohrozujúcim komplikáciám, ako je toxický megakolón (výrazne rozšírené hrubé črevo), peritonitída (zápal výstelky brucha) a perforácia hrubého čreva.

Ktoré antibiotiká spôsobujú Clostridium difficile kolitída?

Hoci sa všeobecne uznáva, že antibiotikum klindamycín (Cleocin) spôsobuje C. ťažkopádne kolitída, mnohé bežne predpisované antibiotiká tiež spôsobujú kolitídu. Príklady antibiotík, ktoré často spôsobujú C. ťažkopádne kolitída zahŕňajú:

• ampicilín,
• amoxicilín a
• cefalosporíny (ako je cefalexín [Keflex]).

Antibiotiká, ktoré občas spôsobujú C. ťažkopádne kolitída zahŕňajú:

• penicilín,
• erytromycín,
• trimetoprim (Primsol) a
• chinolóny, ako je ciprofloxacín (Cipro).

Antibiotiká, ktoré zriedka ak vôbec spôsobujú C. ťažkopádne kolitída zahŕňajú:

• tetracyklín,
• metronidazol (Flagyl),
• vankomycín (Vancocin) a
• aminoglykozidy (ako je gentamicín [Garamycín]).

V skutočnosti sú metronidazol a vankomycín dve antibiotiká, ktoré sa používajú na liečbu C. ťažkopádne kolitída; avšak existujú zriedkavé správy o C. ťažkopádne kolitída vyskytujúca sa niekoľko dní po vysadení metronidazolu.

Zatiaľ čo väčšina C. ťažkopádne kolitída v USA je spôsobená antibiotikami, C. ťažkopádne kolitída sa môže vyskytnúť aj u pacientov bez expozície antibiotikám. Napríklad je známe, že u pacientov s ulceróznou kolitídou a Crohnovou chorobou sa vyvinie C. ťažkopádne kolitída bez vystavenia antibiotikám.

Keďže mnohé antibiotiká môžu spôsobiť C. ťažkopádne infekcie, všetky antibiotiká by sa mali používať s rozvahou. Malo by sa zabrániť samopodávaniu alebo užívaniu antibiotík bez presnej diagnózy alebo riadneho dôvodu. Na druhej strane, prínosy správne predpísaných antibiotík zo správnych dôvodov zvyčajne ďaleko prevyšujú riziko vzniku C. ťažkopádne kolitída.

Antibiotiká môžu niekedy spôsobiť hnačku, ktorá nie je spôsobená C. ťažkopádne infekcia. Dôvod hnačky nie je jasný. Praktickým dôsledkom je, že nie všetky hnačky spojené s antibiotikami by sa mali považovať za spôsobené C. ťažkopádne a zaobchádza sa s nimi ako s takými.

Ako lekári diagnostikujú C. rozdiel kolitída?

História

Anamnéza užívania antibiotík je dôležitá pri diagnostike C. ťažkopádne kolitída. Pacienti užívajúci antibiotiká (alebo nedávno užívajúci antibiotiká), u ktorých sa objavia bolesti brucha, kŕče a hnačka, sú zvyčajne testovaní na C. ťažkopádne infekcia. Avšak lekári nie vždy čakajú na objavenie sa hnačky, aby začali testovať na C. ťažkopádne pretože v zriedkavých prípadoch C. ťažkopádne môže spôsobiť bolesť brucha a citlivosť bez hnačky.

Laboratórne testy

Pacienti s C. ťažkopádne kolitída má často zvýšený počet bielych krviniek v krvi a pri ťažkej kolitíde môže byť počet bielych krviniek veľmi vysoký (20 000 až 40 000). Pacienti s C. ťažkopádne kolitída má tiež často biele krvinky v stolici, keď sa vzorka stolice skúma pod mikroskopom. Zvýšený počet bielych krviniek a bielych krviniek v stolici však len dokazuje, že kolitída je kolitída, a nie to, že príčinou kolitídy je C. ťažké. Na určenie, či C. ťažkopádne je príčinou kolitídy.

Najpoužívanejší test na diagnostiku C. ťažkopádne kolitída je test, ktorý zisťuje toxíny produkované C. ťažkopádne vo vzorke stolice. Existujú dva rôzne toxíny, toxín A a toxín B, pričom oba sú schopné spôsobiť kolitídu. Presné testy na oba toxíny sú komerčne dostupné na použitie vo všetkých laboratóriách. Bohužiaľ, ako väčšina testov v medicíne, tieto testy na toxíny nie sú dokonalé; oba falošne pozitívne testy (nájdenie toxínov, keď neexistuje C. difficile ) a falošne negatívne testy (nenájdenie toxínov pri C. difficile). je prítomný) sa môže vyskytnúť. Preto sú často potrebné ďalšie testy, ako je flexibilná sigmoidoskopia a kolonoskopia, aby sa hľadali pseudomembrány, ktoré sú charakteristické pre C. ťažkopádne kolitída.

Flexibilná sigmoidoskopia a kolonoskopia

Flexibilná sigmoidoskopia je vyšetrenie, pri ktorom lekár zavedie do konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva flexibilnú trubicu z optických vlákien so svetlom a kamerou na jej konci. (Sigmoidálne hrubé črevo je segment hrubého čreva, ktorý je najbližšie ku konečníku.) U väčšiny pacientov s C. ťažkopádne kolitída, lekár nájde pseudomembrány v konečníku a sigmoidnom hrubom čreve. Avšak niektorí pacienti s C. ťažkopádne kolitída bude mať pseudomembrány iba v pravom hrubom čreve (segment hrubého čreva najvzdialenejší od konečníka). Pacienti s pseudomembránami obmedzenými na pravé hrubé črevo vyžadujú kolonoskopiu, aby mohli vidieť pseudomembrány. (Kolonoskop je dlhšia verzia flexibilného sigmoidoskopu, ktorý je dostatočne dlhý na to, aby dosiahol pravé hrubé črevo.)

Röntgenové lúče

Röntgenové vyšetrenia a počítačové tomografické (CT) vyšetrenia brucha občas ukážu zhrubnutie steny hrubého čreva v dôsledku zápalu, ale tieto röntgenové nálezy sú tiež nešpecifické a iba dokazujú, že kolitída je prítomná. Nepreukazujú príčinu kolitídy, napríklad C. ťažké.

Aká je liečba Clostridium difficile kolitída?

Liečba C. ťažkopádne kolitída zahŕňa:

• korekcia dehydratácie a nedostatku elektrolytov (minerálov),
• vysadenie antibiotika, ktoré spôsobilo kolitídu, a
• používanie antibiotík na eradikáciu C. ťažkopádne baktérie.

U pacientov s miernou kolitídou môže vysadenie antibiotika, ktoré spôsobilo infekciu, stačiť na to, aby kolitída a hnačka ustúpili. Vo väčšine prípadov sú však potrebné antibiotiká na eradikáciu C. ťažkopádne baktérie.

Antibiotiká, ktoré sú účinné proti C. probléma zahŕňajú metronidazol (Flagyl) a vankomycín (Vancocin). Ľudia zvyčajne užívajú tieto dve antibiotiká perorálne počas 10 dní. Obe antibiotiká sú rovnako účinné, ale metronidazol je lacnejší. Vankomycín sa odporúča pri závažných infekciách, predovšetkým tam, kde môže byť o niečo účinnejší ako metronidazol, a preto môže stáť za dodatočné náklady. Pri každom antibiotiku horúčka zvyčajne ustúpi za 1-2 dni a hnačka za 3-4 dni. Niekoľko ďalších antibiotík, niektoré nové a niektoré staršie, sa účinne použilo proti C. probléma v poslednom čase najmä fidaxomicín (Dificid). Fidaxomicín môže byť o niečo účinnejší ako vankomycín, ale jeho cena je vysoká. Má tú výhodu, že je spojený s menším počtom opakovaní.

Výber antibiotika závisí od individuálnej situácie pacienta a preferencií ošetrujúceho lekára. Niektorí lekári predpíšu najskôr metronidazol, pretože je oveľa lacnejší ako vankomycín. Vankomycín môže byť vyhradený pre pacientov, ktorí nereagujú na metronidazol, sú alergickí na metronidazol alebo sa u nich objavia vedľajšie účinky metronidazolu. Fidaxomicín, aj keď je najdrahší, je spojený s menším počtom relapsov. Iní lekári predpíšu vankomycín najskôr na ťažkú ​​kolitídu, pretože vankomycín môže dosiahnuť oveľa vyššie hladiny antibiotík v hrubom čreve ako metronidazol (a vyššie hladiny antibiotík by teoreticky boli účinnejšie pri zabíjaní baktérií).

Prečo dochádza k recidívam Clostridium difficile kolitída?

Približne u 10 % až 20 % úspešne liečených pacientov môže dôjsť k relapsu C. ťažkopádne kolitída s recidívou hnačky, brušnými kŕčmi a bolesťami brucha. Relapsy sa zvyčajne vyskytujú niekoľko dní alebo dokonca týždňov po ukončení liečby. Niektorí pacienti môžu zaznamenať niekoľko relapsov.

Najpravdepodobnejším vysvetlením relapsu je, že C. ťažkopádne nebola úplne eradikovaná počiatočným priebehom antibiotík. C. ťažkopádne vo svojej aktívnej bakteriálnej forme je zabitý buď metronidazolom alebo vankomycínom, ale spóry sú odolné voči usmrteniu. Niekoľko dní po vysadení antibiotík sa prežívajúce spóry transformujú na aktívne bakteriálne formy, ktoré sa budú množiť a opäť produkovať toxíny.

Ďalším dôvodom relapsu je nedostatočná tvorba protilátok v tele proti bakteriálnym toxínom. Protilátky sú proteíny, ktoré telo produkuje na boj proti bakteriálnym, vírusovým a parazitickým infekciám, ako aj na ochranu tela pred škodlivými účinkami toxínov. Preto dospelí, ktorí sú schopní produkovať adekvátne protilátky proti C. ťažkopádne toxíny zvyčajne nevznikajú C. ťažkopádne kolitída. Niektorí dospelí, ktorí nemôžu produkovať tieto protilátky, sú náchylní na recidívy.

Aké sú možnosti liečby relapsov Clostridium difficile kolitída?

Možnosti liečby relapsov C. ťažkopádne kolitída zahŕňajú:

1. Druhý cyklus rovnakého alebo iného antibiotika, predovšetkým vankomycínu alebo fidaxomicínu
2. Šesť týždňov liečby s klesajúcimi dávkami antibiotík
3. Ústna živica, ako je cholestyramín (Questran), ktorá viaže toxíny a inaktivuje ich.
4. Nepatogénne (neškodné) kvasinky ústami, ako napríklad Saccharomyces boulardii , napríklad Florastor

Lekári zvyčajne liečia pacientov, u ktorých dôjde k relapsu, ďalšou 10-14-dňovou kúrou metronidazolu alebo vankomycínu a väčšina takto liečených pacientov sa uzdraví. Napriek tomu u niektorých pacientov dôjde k ďalšej recidíve. Možnosti liečby viacerých relapsov zahŕňajú:

• Liečba jednou z možností uvedených vyššie, ktorá ešte nebola vyskúšaná.
• Vankomycín počas 6 týždňov v klesajúcich dávkach (125 mg štyrikrát denne počas 1 týždňa, trikrát denne počas ďalšieho týždňa, dvakrát denne počas ďalšieho týždňa atď.), po ktorých nasledujú 4 týždne cholestyramínu (Questran).
• Dva týždne vankomycínu alebo metronidazolu spolu so 4 týždňami S. boulardii (Florastor).
• Transplantácie fekálnej mikroflóry (bakteriálna populácia) sú u pacientov s recidívou čoraz bežnejšie z dôvodu vysokej miery úspešnosti. Z výkalov od neinfikovaných darcov sa urobí suspenzia. Zdrojom transplantovanej fekálnej mikrobioty môžu byť zdraví členovia rodiny, známi alebo z bánk stolice. Fekálna mikroflóra sa môže podávať klystírom alebo kolonoskopiou zavedenou do konečníka, sondou na kŕmenie vloženou cez ústa alebo nos do hornej časti tenkého čreva alebo prostredníctvom zmrazených kapsúl užívaných ústami. Normálne baktérie zo stolice darcu vytláčajú C. ťažkopádne baktérie.
• Pasívna imunizácia ľudským gamaglobulínom bola skúšaná, ale nepreukázala sa ako konzistentne účinná. Teória spočíva v tom, že pacienti s viacerými relapsmi majú zvyčajne nízke hladiny protilátok proti C. ťažkopádne toxíny. Podávaním gamaglobulínu pacientom, u ktorých došlo k relapsu. obsahujúce veľké množstvo protilátok proti C. ťažkopádne toxínov, hladiny protilátok pacientov proti C. ťažkopádne toxínov sa zvyšuje. Súhrnný ľudský gamaglobulín sa môže podávať intravenózne. Táto liečba však nie je schválená ani odporúčaná.
• Aktívne očkovanie proti C. ťažkopádne toxíny. Očkovanie môže u pacienta zvýšiť hladiny protilátok proti C. ťažkopádne toxíny. Ide o novú liečbu, ktorá nie je široko dostupná.

Čo je nové v C. rozdiel ?

Prevalencia C. ťažkopádne infekcia sa neustále zvyšuje, najmä u starších ľudí. Z niekoľkých nemocníc boli hlásené prípady novšieho, virulentnejšieho kmeňa C. ťažkopádne baktérie, ktoré produkujú veľké množstvo toxínov A a B a tiež tretí toxín. Tento kmeň spôsobuje závažnejšiu kolitídu ako bežné kmene. Pacienti infikovaní týmto kmeňom sú vážnejšie chorí, vyžadujú chirurgický zákrok častejšie a zomierajú na infekciu častejšie ako pacienti infikovaní bežnými kmeňmi. V súčasnosti komerčne dostupné diagnostické testy nedokážu rozlíšiť tento kmeň od bežných kmeňov.

Tradične sa užívanie antibiotík často považuje za najdôležitejší faktor pre rozvoj C. ťažkopádne kolitída. Napriek tomu, že lekári čoraz častejšie diagnostikujú C. difficile colitis u pacientov bez predchádzajúcej expozície antibiotikám. Platí to najmä u pacientov s Crohnovou chorobou alebo ulceróznou kolitídou. V jednej štúdii s 92 pacientmi s ulceróznou kolitídou a relapsom Crohnovej choroby malo 10 pacientov pozitívny test na C. ťažkopádne . Ďalšia zmena, ktorá sa vyskytuje s C. ťažkopádne infekcia spočíva v tom, že už nie je obmedzená na pacientov v nemocniciach alebo domovoch dôchodcov. Štúdia údajov z rokov 2009 až 2011 zistila, že C. ťažkopádne infekcie predstavujú asi jednu tretinu všetkých C. ťažkopádne prípady kolitídy. Tradične sa užívanie antibiotík často považuje za najdôležitejší faktor pre rozvoj C. ťažkopádne kolitída, ale v tejto štúdii nebolo 36 % pacientov liečených antibiotikami.

Lekári sú svedkami rastúcich ťažkostí pri liečbe C. ťažkopádne kolitída. Po prvé, rezistencia na metronidazol je na vzostupe. Po druhé, kolitída (spolu s príznakmi hnačky a kŕčov) trvá dlhšie, kým sa vylieči a môže si vyžadovať vyššie dávky vankomycínu. Po tretie C. ťažkopádne recidíva kolitídy (s opakujúcimi sa hnačkami) je častá. Ešte viac znepokojujúce je, že u mnohých pacientov dochádza k viacnásobným recidívam, ktoré si často vyžadujú dlhotrvajúcu (mesiac) liečbu antibiotikami (ako je vankomycín).

• Kedy by som sa mal obávať bolesti hernie?
• Prečo hippies vonia ako pačuli?