Nealkoholické stukovatenie pečene (nealkoholické stukovatenie pečene, NAFLD) je hromadenie abnormálneho množstva tuku v pečeni. Nealkoholické stukovatenie pečene možno rozdeliť na izolované stukovatenie pečene, v ktorom dochádza iba k hromadeniu tuku, a nealkoholickú steatohepatitídu (NASH), pri ktorej dochádza k tuku, zápalu a poškodeniu pečeňových buniek.
NASH postupuje do zjazvenia a nakoniec do cirhózy so všetkými komplikáciami cirhózy, napríklad gastrointestinálne krvácanie, zlyhanie pečene a rakovina pečene. Rozvoj nealkoholického stukovatenia pečene úzko súvisí a je pravdepodobne spôsobený obezitou a cukrovkou, hoci niekedy sa vyskytuje u jedincov, ktorí nie sú ani obézni, ani diabetici. Nealkoholické stukovatenie pečene sa považuje za prejav metabolického syndrómu.
príznaky nealkoholické stukovatenie pečene sú primárne komplikácie cirhózy u pacientov s NASH; izolovaná stukovatenie pečene zriedkavo spôsobuje symptómy a zvyčajne sa objaví náhodne. Komplikácie cirhózy zahŕňajú gastrointestinálne (GI) krvácanie, duševné zmeny (encefalopatia), hromadenie tekutín (ascites, edém) a rakovinu pečene.
Na odlíšenie izolovanej stukovatenia pečene od NASH je zvyčajne potrebná biopsia pečene. Najsľubnejšie liečby nealkoholického stukovatenia pečene sú diéta, cvičenie, chudnutie a prípadne bariatrická chirurgia. Pri liečbe NASH bolo študovaných niekoľko liekov. Existuje len málo dôkazov o tom, že akýkoľvek liek je účinný pri spomalení progresie ochorenia NASH.
Mnohé ochorenia sú spojené s NASH a sú súčasťou metabolického syndrómu. Tieto choroby by sa mali vyšetrovať a liečiť; napríklad vysoký krvný tlak, dyslipidémia a cukrovka a môžu byť zodpovedné za kardiovaskulárne ochorenie, ktoré je bežné pri stukovatení pečene. Izolované stukovatenie pečene zriedkavo progreduje do NASH alebo cirhózy. Nealkoholické stukovatenie pečene vrátane NASH postihuje aj malé deti. NASH sa stane hlavným dôvodom transplantácie pečene, pokiaľ sa nenájde účinná a bezpečná liečba.
Tukové ochorenie pečene je nahromadenie abnormálneho množstva tuku v pečeňových bunkách (hepatocytoch). Tukové ochorenie pečene môže progredovať a spôsobiť cirhózu (zjazvenie pečene) a zlyhanie pečene. Zvyčajne nespôsobuje symptómy a príznaky, pokiaľ nedôjde k progresii do zlyhania pečene.
Prečítajte si viac o príčinách ochorenia pečene »
Tuková pečeň je stav, pri ktorom sa v bunkách pečene hromadia abnormálne zvýšené množstvá tuku. Hoci je nadmerná konzumácia alkoholu veľmi častou príčinou stukovatenia pečene (alkoholické stukovatenie pečene), existuje aj iná forma stukovatenia pečene, nazývaná nealkoholické stukovatenie pečene (nealkoholické stukovatenie pečene), pri ktorej bol alkohol ako príčina vylúčený. Pri nealkoholickom stukovatení pečene sú vylúčené aj iné známe príčiny stukovatenia pečene, ktoré sú menej časté ako alkohol.
Nealkoholické stukovatenie pečene je prejavom abnormality metabolizmu v pečeni. Pečeň je dôležitým orgánom pri metabolizme (narábaní) s tukom. Pečeň vytvára a exportuje tuk do iných častí tela. Odstraňuje tiež tuk z krvi, ktorý bol uvoľnený inými tkanivami v tele, napríklad tukovými bunkami, alebo absorbovaný z potravy, ktorú jeme. Pri nealkoholickom stukovatení pečene je narušené nakladanie s tukom pečeňovými bunkami. Zvýšené množstvo tuku sa odstraňuje z krvi a/alebo je produkované pečeňovými bunkami a nie je dostatočne likvidované alebo exportované bunkami. V dôsledku toho sa tuk hromadí v pečeni.
Nealkoholické stukovatenie pečene je klasifikované buď ako stukovatenie pečene (niekedy označované ako izolované stukovatenie pečene alebo IFL) alebo steatohepatitída (NASH). V izolovanej stukovatenej pečeni aj v NASH je abnormálne množstvo tuku v pečeňových bunkách, ale navyše v NASH je zápal v pečeni, v dôsledku čoho sú pečeňové bunky poškodené, odumierajú a sú nahradené tkanivom jazvy.
Tukové ochorenie pečene zriedkavo spôsobuje príznaky, kým ochorenie pečene nie je ďaleko pokročilé. Lekári zvyčajne nájdu alebo majú podozrenie na stukovatenie pečene, keď sa pri rutinnom krvnom teste objavia abnormálne pečeňové testy, tuk sa zistí v pečeni pri ultrasonografii brucha z iných dôvodov, napríklad pri diagnostike žlčových kameňov, a zriedkavo, keď je pečeň zväčšená na fyzické vyšetrenie pacienta.
Keď je ochorenie pečene v pokročilom štádiu (cirhóza), prevládajú príznaky a symptómy cirhózy. Patria sem:
Príčina nealkoholického stukovatenia pečene je komplexná a nie je úplne objasnená. Zdá sa, že najdôležitejšími faktormi sú prítomnosť obezity a cukrovky. Kedysi sa myslelo, že obezita nie je nič iné ako jednoduché nahromadenie tuku v tele. Tukové tkanivá boli považované za inertné, to znamená, že slúžili len ako úložné miesta pre tuk a mali malú aktivitu alebo interakcie s inými tkanivami. Teraz vieme, že tukové tkanivo je metabolicky veľmi aktívne a má interakcie a účinky na tkanivá v celom tele.
Keď sú prítomné veľké množstvá tuku, ako je tomu pri obezite, tuk sa stáva metabolicky aktívnym (v skutočnosti sa zapáli) a vedie k produkcii mnohých hormónov a bielkovín, ktoré sa uvoľňujú do krvi a majú účinky na bunky v celom tele. Jedným z mnohých účinkov týchto hormónov a proteínov je podpora inzulínovej rezistencie v bunkách.
Inzulínová rezistencia je stav, v ktorom bunky tela nereagujú adekvátne na inzulín, hormón produkovaný pankreasom. Inzulín je dôležitý, pretože je hlavným promótorom vychytávania glukózy (cukru) z krvi bunkami. Najprv pankreas kompenzuje necitlivosť na inzulín vytváraním a uvoľňovaním väčšieho množstva inzulínu, ale nakoniec už nedokáže produkovať dostatočné množstvo inzulínu a v skutočnosti môže začať produkovať jeho klesajúce množstvá. V tomto bode sa do buniek nedostane dostatok cukru a ten sa začne hromadiť v krvi, čo je stav známy ako cukrovka. Hoci je cukor v krvi prítomný vo veľkých množstvách, necitlivosť na inzulín bráni bunkám prijímať dostatok cukru. Keďže cukor je dôležitým zdrojom energie pre bunky a umožňuje im vykonávať ich špecializované funkcie, nedostatok cukru začína meniť spôsob, akým bunky fungujú.
Tukové bunky okrem uvoľňovania hormónov a bielkovín začnú uvoľňovať aj časť tuku, ktorý sa v nich ukladá vo forme mastných kyselín. V dôsledku toho dochádza k zvýšeniu hladín mastných kyselín v krvi. Je to dôležité, pretože veľké množstvo určitých typov mastných kyselín je pre bunky toxické.
Uvoľňovanie hormónov, bielkovín a mastných kyselín z tukových buniek ovplyvňuje bunky v celom tele rôznymi spôsobmi. Pečeňové bunky, podobne ako mnohé iné bunky v tele, sa stávajú rezistentnými na inzulín a ich metabolické procesy vrátane nakladania s tukom sa menia. Pečeňové bunky zvyšujú príjem mastných kyselín z krvi, kde sú mastné kyseliny vo veľkom množstve. V pečeňových bunkách sa mastné kyseliny menia na zásobný tuk a tuk sa hromadí. Zároveň sa znižuje schopnosť pečene zbaviť sa alebo vyviezť nahromadený tuk. Okrem toho samotná pečeň naďalej produkuje tuk a prijíma tuk zo stravy. Výsledkom je, že tuk sa hromadí v ešte väčšej miere.
Obezita a cukrovka zohrávajú dôležitú úlohu pri vzniku stukovatenia pečene. Zatiaľ čo u jednej tretiny bežnej populácie (vrátane obéznych a ľudí s cukrovkou) sa môže vyvinúť nealkoholické stukovatenie pečene, u viac ako dvoch tretín ľudí s cukrovkou sa rozvinie nealkoholické stukovatenie pečene. Medzi pacientmi, ktorí sú veľmi obézni a podstupujú operáciu pre svoju obezitu, väčšina má nealkoholické stukovatenie pečene. Okrem toho, zatiaľ čo u štíhlych osôb je riziko NASH menšie ako 5 %, u obéznych je riziko viac ako tretinové. Tuková pečeň sa zvyšuje tak v prevalencii, ako aj v závažnosti so zvyšujúcim sa stupňom obezity. Nárasty začínajú pri hmotnostiach, ktoré sa považujú za nadváhu – t. j. menej ako obézne.
Metabolický syndróm je syndróm definovaný asociáciou niekoľkých metabolických abnormalít, o ktorých sa predpokladá, že majú spoločnú príčinu. Výsledkom týchto metabolických abnormalít je obezita, zvýšené hladiny triglyceridov v krvi, lipoproteín s nízkou hustotou (LDL alebo „zlý“ cholesterol) a cholesterol s lipoproteínmi s vysokou hustotou (HDL), vysoký krvný tlak a zvýšená hladina cukru v krvi (diabetes).
Nealkoholické stukovatenie pečene sa považuje za prejav metabolického syndrómu, a preto sa často vyskytuje s ostatnými prejavmi syndrómu. Príležitostne sa môže vyskytnúť bez iných abnormalít syndrómu.
Niekoľko identifikovateľných príčin stukovatenia pečene, ktoré nie sú nealkoholickým stukovatením pečene, tak často spôsobuje zmätok. Najčastejšími príčinami nealkoholického stukovatenia pečene je nadmerná konzumácia alkoholu a hepatitída C. Medzi ďalšie príčiny nealkoholického stukovatenia pečene patrí Wilsonova choroba, lipodystrofia (ochorenie ukladania tuku), hladovanie, intravenózna výživa a abetalipoproteinémia (ochorenie transportu tukov). ).
Niekoľko liekov tiež spôsobuje nealkoholické stukovatenie pečene, napríklad kortikosteroidy, tamoxifén (Nolvadex) a metotrexát (Rheumatrex, Trexall).
Keďže súčasná epidémia obezity začína v detstve, nie je prekvapujúce, že nealkoholické stukovatenie pečene sa vyskytuje u detí. K dispozícii je len niekoľko štúdií, ale odhadovaná prevalencia medzi deťmi vo veku 2-19 rokov je približne 10 %, prevalencia sa zvyšuje so stupňom obezity a dochádza k progresii do cirhózy. Hoci existujú obavy z nealkoholického stukovatenia pečene u detí, nie je dostatok dôkazov o prínose liečby, a preto nebolo urobené žiadne všeobecné odporúčanie na skríning nealkoholických tukových pečeňových ochorení u detí s nadváhou a obezitou. Odporúča sa však, aby deti s podozrením na nealkoholické tukové ochorenie pečene, u ktorých diagnóza nie je jasná, mali urobiť biopsiu pečene. Deťom sa nesmie začať žiadna medikamentózna liečba nealkoholického stukovatenia pečene bez biopsie preukazujúcej NASH. Hoci neboli vykonané štúdie u detí na podporu odporúčaní, odporúčanou liečbou pre deti s nealkoholickým stukovatením pečene je strata hmotnosti a cvičenie.
Nealkoholické stukovatenie pečene je dôležité z niekoľkých dôvodov,
je to bežné ochorenie a jeho prevalencia sa zvyšuje, NASH je dôležitou príčinou vážneho ochorenia pečene, ktoré vedie k cirhóze a komplikáciám cirhózy - zlyhaniu pečene, gastrointestinálnemu krvácaniu a rakovine pečene. Nealkoholické stukovatenie pečene je spojené s ďalšími veľmi častými a závažnými nepečeňovými ochoreniami, z ktorých možno najdôležitejším je kardiovaskulárne ochorenie, ktoré vedie k srdcovým ochoreniam a mŕtvici. Stukovatenie pečene pravdepodobne nie je príčinou týchto iných chorôb, ale je prejavom základnej príčiny, ktorú tieto choroby zdieľajú. Tuková pečeň je preto kľúčom k prítomnosti týchto ďalších závažných zdravotných stavov, ktoré je potrebné riešiť.
Tuková pečeň vo všeobecnosti nespôsobuje symptómy alebo príznaky a akékoľvek symptómy a príznaky sú pravdepodobnejšie spôsobené sprievodnými ochoreniami, ako je obezita, cukrovka, cievne ochorenia atď. U každého, kto má obezitu alebo cukrovku, by malo byť podozrenie na stukovatenie pečene. U menšej časti pacientov sa pri rutinnom vyšetrení krvi zistia abnormálne pečeňové testy, hoci abnormality sú zvyčajne mierne. Pravdepodobne najbežnejšou metódou, ktorou sa diagnostikuje nealkoholické stukovatenie pečene, sú zobrazovacie štúdie, ako je ultrasonografia, počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI); ktoré sa získavajú z iných dôvodov, ako je diagnostika nealkoholického stukovatenia pečene. Nealkoholické stukovatenie pečene sa môže objaviť aj vtedy, keď sa u pacientov vyvinú komplikácie ochorenia pečene – cirhóza, zlyhanie pečene a rakovina pečene – v dôsledku prítomnosti NASH.
Pomocou zobrazovacích štúdií nie je možné rozlíšiť medzi izolovanou tukovou pečeňou a NASH. Hoci bola navrhnutá kombinácia niekoľkých krvných testov ako prostriedok na ich oddelenie a testy sa vyvíjajú na identifikáciu NASH, biopsia pečene je najlepším prostriedkom na rozlíšenie medzi prítomnosťou tuku alebo tuku a zápalu (NASH). . Hoci väčšina jedincov bude mať izolovanú stukovatenie pečene a nie NASH, je dôležité identifikovať pacientov s NASH, pretože je potrebné hľadať komplikácie ochorenia pečene a zaradiť týchto pacientov do skúšok liečby s nádejou zabrániť progresii ochorenia. ochorenie pečene. Pacienti s metabolickým syndrómom, obezitou a cukrovkou sú dobrými kandidátmi na podstúpenie biopsie pečene, pretože výskyt NASH je v týchto skupinách vyšší.
Jednou z ťažkostí pri diagnostikovaní NASH ako príčiny vážneho zjazvenia alebo cirhózy je to, že keď strašenie prejde do cirhózy, tuk mizne. Výsledkom je stav, ktorý sa označuje ako kryptogénna cirhóza cirhóza, pri ktorej nie je jasná príčina. (Konkrétne pri kryptogénnej cirhóze nie sú zahrnuté dve najbežnejšie príčiny cirhózy – alkohol a vírusová hepatitída.) Kryptogénna cirhóza už mnoho rokov máta lekárov, pokiaľ ide o jej príčinu. Teraz sa však zdá, že polovica kryptogénnej cirhózy sa vyskytuje u pacientov s obezitou a/alebo cukrovkou a pravdepodobne je spôsobená NASH.
Liečba nealkoholického stukovatenia pečene zahŕňa zmeny životného štýlu (cvičenie, chudnutie, diéta), lieky, doplnky a antioxidantyOmega-3 mastné kyseliny, operáciu a transplantáciu pečene.
Nealkoholické stukovatenie pečene sa v štúdiách na ľuďoch alebo zvieratách spájalo so zníženým množstvom nenasýtených tukov (strava s vysokým obsahom nasýtených tukov) a zvýšeným množstvom fruktózy (ktorá sa najčastejšie pridáva do stravy ako kukuričný sirup s vysokým obsahom fruktózy). Výhody zvýšenia nenasýtených tukov (strava s nižším obsahom nasýtených tukov a vyšším obsahom nenasýtených tukov) a znížením kukuričného sirupu s vysokým obsahom fruktózy na nealkoholické stukovatenie pečene neboli preukázané; je to však málo škodlivé, najmä preto, že tieto úpravy stravy môžu mať výhody, ktoré nesúvisia s pečeňou.
Zaujímavým pozorovaním – hoci nevysvetleným – je, že v pečeni pacientov s NASH, ktorí pijú viac ako dve šálky kávy denne, je menej jaziev (fibrózy). (Zjazvenie alebo fibróza je proces, ktorý v konečnom dôsledku vedie k cirhóze.) Podobné výhody kávy sa spájajú s menším stupňom ochorenia pečene pri alkoholickej cirhóze a hepatitíde C. Nie je nerozumné odporúčať pitie kávy v miernom množstve vzhľadom na nedostatok škodlivých vedľajších účinkov.
Nedostatok vitamínu D je spojený s nealkoholickým stukovatením pečene. Hoci nie je dôvod si myslieť, že tento nedostatok prispieva k nealkoholickému stukovateniu pečene, je rozumné merať hladiny vitamínu D u pacientov s nealkoholickým stukovatením pečene a liečiť ich vitamínom D, ak majú nedostatok.
Neexistujú žiadne dôkazy o škodlivých účinkoch konzumácie ľahkého alkoholu (dva alebo menej nápojov denne u mužov, jeden alebo menej u žien) na nealkoholické stukovatenie pečene, hoci neexistuje dôkaz, že je to bezpečné. Každý, vrátane jedincov s nealkoholickým stukovatením pečene, by sa mal vyhýbať pitiu veľkého množstva alkoholu.
Keďže závažné komplikácie nealkoholického stukovatenia pečene sú primárne pozorované u pacientov s NASH, liečba NASH má veľký význam. Žiaľ, pre týchto pacientov neexistuje jednoznačne účinná liečba. Jednou z ťažkostí pri identifikácii účinnej liečby je potreba dlhodobých štúdií, pretože progresia NASH do cirhózy a jej komplikácií nastáva pomaly. Niekoľko liečebných postupov viedlo k zníženiu tuku v pečeni, ale len málo z nich ukázalo, že progresia NASH je spomalená.
Chudnutie a cvičenie patria medzi najsľubnejšie liečby nealkoholického stukovatenia pečene. Na zníženie tuku v pečeni nie je potrebné veľké množstvo chudnutia. Môže stačiť zníženie hmotnosti o menej ako 10 %. Intenzívne cvičenie vedie k zníženiu tuku v pečeni a môže znížiť zápal NASH. Dlhodobé účinky chudnutia a cvičenia na dôležitý rozvoj cirhózy a jej komplikácií nie sú známe. Teraz je však najlepším teoretickým prístupom k nealkoholickému stukovateniu pečene strata hmotnosti a intenzívne cvičenie. Žiaľ, len malá časť pacientov to dokáže.
Neexistujú žiadne lieky, ktoré by boli schválené na liečbu stukovatenia pečene alebo NASH.
Metformín (Glucophage) je liek používaný na liečbu cukrovky. Funguje tak, že zvyšuje citlivosť buniek na inzulín, priamo pôsobí proti inzulínovej rezistencii, ktorá sprevádza nealkoholické stukovatenie pečene, ako aj metabolický syndróm. Bola študovaná, ale nanešťastie sa nezistilo, že by jednoznačne zlepšila poškodenie pečene spojené s NASH.
Pioglitazón (Actos) a rosiglitazón (Avandia) sú lieky na liečbu cukrovky, pretože zvyšujú citlivosť na inzulín. Najčastejšie sa používajú u pacientov s cukrovkou na kontrolu cukrovky. Pri oboch liekoch došlo k zníženiu tuku v pečeni a k zníženiu známok poškodenia pečene a pioglitazón môže znížiť zjazvenie, ktoré je výsledkom zápalu NASH. Dva problémy, ktoré sa vyskytujú pri liečbe, sú prírastok hmotnosti a pri rosiglitazóne zvýšený počet infarktov. Pioglitazón sa môže použiť na liečbu NASH; je však potrebné uznať, že jeho dlhodobá účinnosť a bezpečnosť neboli dostatočne preukázané.
Vitamín E bol skúmaný v NASH kvôli jeho všeobecným účinkom proti zápalu. Preukázalo sa, že znižuje pečeňový tuk a zápal a možno aj fibrózu, ale jeho dlhodobá účinnosť a bezpečnosť neboli dostatočne preskúmané. Navyše liečba pacientov vitamínom E, ktorí nemajú NASH, je spojená s vyššou mortalitou a rakovinou prostaty. Vitamín E možno použiť na liečbu NASH, ale mal by sa používať selektívne (nie u všetkých pacientov) a pacienti by mali chápať potenciálne riziká.
Pentoxifylín (Trental) bol študovaný na liečbu NASH u malých skupín pacientov s povzbudivými výsledkami; nie je však dostatok skúseností alebo znalostí o jeho účinnosti a bezpečnosti na odporúčanie liečby mimo výskumných štúdií.
Malé štúdie ukázali určitý prínos omega-3-mastných kyselín pri znižovaní tuku v pečeni pri nealkoholickom stukovatení pečene a prebiehajú väčšie štúdie. U veľkých skupín jedincov (nevybraných z dôvodu prítomnosti alebo neprítomnosti nealkoholického stukovatenia pečene) sa ukázalo, že omega-3-mastné kyseliny znižujú kardiovaskulárne príhody, ako sú infarkty a celkovú úmrtnosť. Preto môžu byť omega-3 mastné kyseliny vhodnou liečbou pre pacientov s nealkoholickým stukovatením pečene a metabolickým syndrómom, pretože títo pacienti majú vysoký výskyt kardiovaskulárnych ochorení a úmrtí.
Lieky na zníženie lipidov, konkrétne statíny a ezetimib (Zetia), sa používajú na liečbu abnormálnych krvných lipidov spojených s metabolickým syndrómom. Hoci existujú dôkazy o priaznivých účinkoch týchto liekov na pečeň pri nealkoholickom stukovatení pečene, nie je dostatok skúseností na ich odporúčanie u pacientov s nealkoholickým stukovatením pečene, pokiaľ sa primárne nepoužívajú na liečbu abnormálnych krvných lipidov.
Kyselina ursodeoxycholová (Ursodiol) bola skúmaná pri nealkoholickom stukovatení pečene, ale bolo od nej upustené pre jej neúčinnosť a obavy z toxicity pri veľmi vysokých dávkach.
Bariatrická chirurgia je operácia gastrointestinálneho traktu, ktorá vedie k strate hmotnosti, a existuje niekoľko rôznych typov bariatrickej chirurgie. Keďže sa predpokladá, že obezita je dôležitým faktorom v príčine nealkoholického stukovatenia pečene a ukázalo sa, že strata hmotnosti má priaznivé účinky na nealkoholické stukovatenie pečene, nie je prekvapujúce, že bariatrická chirurgia bola považovaná za potenciálnu liečbu nealkoholickej tukové ochorenie pečene. Iba jedna štúdia uvádza účinky bariatrickej chirurgie na nealkoholické stukovatenie pečene a preukázala, že tuk a zápal sa znižujú a progresia z miernej fibrózy do závažnejšej fibrózy je zastavená. (Pacienti so závažnejšou fibrózou neboli študovaní, a preto nie je známe, či je zastavená aj progresia závažnejšej fibrózy.) Keďže sa však neuskutočnili vhodné štúdie na určenie prínosov a rizík bariatrickej chirurgie, je odporúča, aby sa bariatrická chirurgia nepoužívala na liečbu NASH. Namiesto toho by sa pacienti mali vybrať na operáciu bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť NASH.
Akonáhle sa pečeň stane cirhózou a vyvinú sa komplikácie, možnosti liečby sú buď liečba komplikácií, keď sa objavia, alebo nahradenie chorej pečene transplantovanou pečeňou. V skutočnosti sa NASH stala treťou najčastejšou príčinou transplantácie pečene, prekonala ju iba alkoholické ochorenie pečene a hepatitída C, ale očakáva sa, že sa vyšplhá na prvé miesto v dôsledku epidémie obezity a cukrovky, ktorá sa vyskytuje v USA. Bohužiaľ, NASH sa často opakuje v transplantovanej pečeni a potom progreduje do cirhózy, pravdepodobne preto, že základné príčiny - obezita a cukrovka pretrvávajú.
Komplikácie nealkoholického ochorenia pečene sú v podstate tie komplikácie NASH, ktoré progredovali do cirhózy a zahŕňajú zlyhanie pečene, gastrointestinálne krvácanie a rakovinu pečene.
O ochoreniach metabolického syndrómu, ktoré sú spojené s nealkoholickým stukovatením pečene, sa už diskutovalo. Existujú aj iné súvislosti, vrátane tukového pankreasu, hypotyreózy, polypov hrubého čreva, zvýšenej hladiny kyseliny močovej v krvi, nedostatku vitamínu D, polycystických ovárií (PCOD) a obštrukčného spánkového apnoe.
Napríklad polovica pacientov s nealkoholickým tukovým ochorením pečene má obštrukčné spánkové apnoe a väčšina pacientov s obštrukčným spánkovým apnoe má nealkoholické tukové ochorenie pečene. Asociácie nedokazujú príčinnú súvislosť a vo väčšine prípadov nie je jasné, prečo tieto asociácie existujú – či sú asociácie spôsobené kauzálnym vzťahom alebo odrážajú základnú spoločnú príčinu.
Kardiovaskulárne ochorenia, najmä infarkty a mŕtvice, sa bežne vyskytujú u pacientov so stukovatením pečene. V skutočnosti sa kardiovaskulárne príčiny smrti vyskytujú častejšie ako úmrtia súvisiace s pečeňou. Zatiaľ čo zložky metabolického syndrómu sú rizikovými faktormi kardiovaskulárnych ochorení, zistilo sa, že nealkoholické stukovatenie pečene je rizikovým faktorom, ktorý je nezávislý od metabolického syndrómu a zvyšuje riziko dvojnásobne. Keďže prostriedky na liečbu nealkoholického stukovatenia pečene sú obmedzené, je dôležité agresívne liečiť prejavy metabolického syndrómu – obezita, cukrovka, vysoký krvný tlak, dyslipidémia (abnormality tukov alebo lipidov v krvi).
Ako bolo uvedené vyššie, rozdiel medzi izolovanou nealkoholickou stukovatenou pečeňou a steatohepatitídou (NASH) je prítomnosť zápalu a poškodenia pečeňových buniek pri NASH; u oboch má pečeň zvýšené množstvo tuku. Hoci asi tretina bežnej populácie má stukovatenie pečene, približne 10 % má NASH. Približne jedna tretina pacientov s nealkoholickým stukovatením pečene má NASH. Hoci sa zdá, že stukovatenie pečene a NASH vznikajú za rovnakých podmienok, nezdá sa, že by stukovatenie pečene progredovalo do NASH. To, či sa u pacienta má vyvinúť stukovatenie pečene oproti NASH, sa teda určuje veľmi skoro počas akumulácie tuku, aj keď nie je jasné, aké faktory to určujú. Predpokladá sa, že zápal a poškodenie pečeňových buniek sú spôsobené toxickými účinkami mastných kyselín uvoľňovaných tukovými bunkami, ale mastné kyseliny v krvi sú zvýšené ako pri stukovatení pečene, tak aj pri NASH. Možno je rozdiel vysvetlený genetickou náchylnosťou, ako naznačujú predbežné údaje.
Následky tuku v pečeni do značnej miery závisia od prítomnosti alebo neprítomnosti zápalu a poškodenia v pečeni, t.j. či je prítomný samotný tuk alebo je prítomný NASH. Izolované stukovatenie pečene neprechádza do závažného ochorenia pečene. NASH, na druhej strane, môže prejsť tvorbou jazvy (vláknitého tkaniva) do cirhózy. Potom sa môžu vyskytnúť komplikácie cirhózy, predovšetkým gastrointestinálne krvácanie, zlyhanie pečene a rakovina pečene.
Čo spôsobuje GI krvácanie?
Gastrointestinálne (GI) krvácanie je zvyčajne príznakom základného zdravotného stavu. Prečítajte si o najbežnejších príčinách a spúšťačoch Gastrointestinálne (GI) krvácanie je zvyčajne príznakom zákl
Aké sú príznaky celiakie u dospelých?
Čo je celiakia u dospelých? Celiakia môže viesť k rôznym symptómom v dôsledku poškodenia čriev. V skutočnosti je známych viac ako 200 symptómov celiakie. Celiakia je imunitná reakcia na konzumác
Chodím na pohotovosť pre IBS
Ľudia, ktorí majú IBS, sa, žiaľ, často ocitnú zle, keď idú na pohotovosť pre extrémne symptómy. Zdá sa, že celkové problémy vo vzťahu medzi lekárom a pacientom, pokiaľ ide o IBS, v dôsledku nedostatku
