Mukormykóza (zygomykóza)

Fakty, ktoré by ste mali vedieť o mukormykóze (zygomykóze)

Mukormykóza (zygomykóza) je plesňová infekcia spôsobená Zygomycetes . Symptómy zahŕňajú horúčku, bolesť hlavy, kašeľ, dýchavičnosť, bolesť brucha, krvavé zvracanie a možné zmeny duševného stavu.

• Mukormykóza (zygomykóza) je závažná, potenciálne smrteľná plesňová infekcia, ktorá nie je diagnostikovaná často.
• Mnoho rôznych húb môže spôsobiť mukormykózu; ako príčiny prevládajú infekcie hubami čeľade Mucoraceae; preto mnohí výskumníci používajú termín mukormykóza namiesto zygomykózy.
• Rizikové faktory zahŕňajú nedostatočne kontrolované invalidizujúce ochorenia (vrátane cukrovky), imunosupresiu a traumu (zvyčajne vážne zranenia) a skupiny takýchto pacientov zranených pri prírodných katastrofách.
• Symptómy a znaky sa zvyčajne objavujú v infikovanej oblasti tela a môžu sa vyskytnúť nasledovne:
  • horúčka,
  • bolesť hlavy
  • začervenaná a opuchnutá koža nad nosom a dutinami,
  • tmavá chrasta v nose od očí,
  • vizuálne problémy,
  • opuch očí,
  • bolesť tváre,
  • kašeľ niekedy s tvorbou krvavej alebo tmavej tekutiny,
  • dýchavičnosť,
  • difúzna bolesť brucha,
  • krvavé a niekedy tmavé zvratky,
  • roztiahnutie brucha,
  • bolesť v boku,
  • vred s tmavým stredom a ostro ohraničenými okrajmi a
  • Môže dôjsť k zmenám duševného stavu.
• Predbežná diagnóza sa stanoví na základe anamnézy pacienta, fyzikálneho vyšetrenia a pacientových rizikových faktorov pre mukormykózu; definitívna diagnóza sa stanoví identifikáciou húb v tkanive pacienta.
• Takmer všetci pacienti vyžadujú chirurgický debridement infikovaného tkaniva, antimykotiká (hlavne amfotericín B) a dobrú kontrolu (liečbu) základných zdravotných problémov, ako je cukrovka.
• Komplikácie mukormykózy môžu byť hrozné:slepota, dysfunkcia orgánov, strata telesného tkaniva v dôsledku infekcie a debridementu a smrť.
• Prognóza (výsledky) infekcií mukormykózou sa pohybuje od uspokojivých až po zlé; existuje približne 50 % úmrtnosť, ktorá sa zvyšuje na približne 85 % v prípade rinocerebrálnych a GI infekcií.
• Prevencia mukormykózy sa sústreďuje na vyhýbanie sa alebo kontrolu rizikových faktorov (pozri vyššie), ale nie je pravdepodobné, že sa dá predchádzať všetkým infekciám; proti mukormykóze neexistuje vakcína.
• Výskumy ukazujú, že výskyt infekcie mukormykózou sa zvyšuje, najmä u jedincov s oslabenou imunitou. So zvyšujúcim sa počtom infekcií sa môže uskutočniť ďalší výskum.

Príznaky a príznaky mukormykózy

Mukormykóza je plesňová infekcia spôsobená hubami triedy Zygomycetes. Tieto plesňové infekcie nie sú bežné a najčastejšie sa vyskytujú u ľudí s inou formou oslabujúceho ochorenia. Príklady stavov, ktoré môžu človeka predisponovať k rozvoju mukormykózy, zahŕňajú nedostatočne kontrolovaný diabetes, zníženú imunitnú funkciu z akejkoľvek príčiny a popáleniny alebo ťažké rany.

Príznaky a príznaky ochorenia sa môžu líšiť v závislosti od infikovanej časti tela a môžu zahŕňať

• horúčka,
• bolesť hlavy
• bolesť tváre,
• opuch nad nosom,
• opuch tváre,
• opuch očí,
• kašeľ
• dýchavičnosť,
• vracanie
• bolesť brucha,
• bolesť v boku,
• krvavé zvracanie,
• kožné ulcerácie,
• opuch kože,
• začervenanie kože,
• zmeny duševného stavu,
• tmavá chrasta v nose,
• vizuálne problémy,
• krvavý spút,
• roztiahnutie brucha,
• kožné pľuzgiere a
• kóma.

Zistite viac o príznakoch a znakoch mukormykózy »

Čo je mukormykóza?

• Mukormykóza je všeobecný pojem, ktorý označuje akúkoľvek plesňovú infekciu spôsobenú rôznymi rodmi triedy Zygomycetes .
• Ďalší termín používaný v lekárskych a laických publikáciách, ktorý znamená to isté, je fykomykóza.
• Mukormykóza môže mať za následok akútne, rýchlo postupujúce a príležitostne smrteľné ochorenie spôsobené rôznymi hubami bežne sa vyskytujúcimi v pôde alebo prostredí. Tieto plesňové infekcie sú diagnostikované pomerne zriedkavo; vyskytujú sa však u jednotlivých ľudí, ktorí sú nejakým závažnejším spôsobom oslabení (nekontrolovaní diabetici, pacienti s oslabenou imunitou) a príležitostne u skupín ľudí, ktorí sú zranení (často viacnásobné poranenia a prenikajúce poranenia, ktoré sú kontaminované pôdou a vodou z prostredia).
• Takýmito skupinami ľudí sú ľudia, ktorí sú zranení pri katastrofách, ako sú cunami, hurikány, zemetrasenia alebo tornáda, pri ktorých sa inak zdravým ľuďom môže vdýchnuť kontaminovaná pôda a voda, vniknúť do rán alebo sa jednoducho dostať do kože, úst, očí, a nos silou vody, pôdy alebo tlaku vetra. Choroba sa neprenáša z človeka na človeka.
• Zhluk mukormykóznych infekcií sa vyskytol u ľudí, ktorí pôvodne prežili ničivé tornáda, ktoré zasiahli Joplin v štáte Missouri 23. mája 2011. Potvrdilo sa trinásť prípadov, všetky u osôb s ťažkými ranami vrátane zlomenín, mnohopočetných rán, penetračných poranení a tupá trauma. Desať pacientov si vyžiadalo intenzívnu starostlivosť a päť zomrelo.
• Pretože väčšinu infekcií mukormykózou spôsobuje jeden člen rodiny z triedy Zygomycetes (člen z čeľade Mucoraceae), mnohí lekári v súčasnosti označujú ochorenie ako mukormykóza namiesto zygomykózy, čo je všeobecnejší termín.
• Laická tlač používa na opis tejto plesňovej infekcie výrazy ako „Čierna smrť“ a „Zombie choroba“, ale takéto výrazy len zriedka pomáhajú ľuďom pochopiť túto chorobu.
• Takéto výrazy môžu spôsobiť nedorozumenia medzi pacientmi, ich rodinami a verejnosťou; mnohí lekári si myslia, že tieto potenciálne škodlivé alebo kruté výrazy by nemali používať zodpovední jednotlivci.

Čo príčiny mukormykóza?

Zygomycetes predstavujú všeobecnú triedu húb, ktoré spôsobujú mukormykózu. Rhizopus arrhizus druhy z čeľade Mucoraceae sú najčastejšie identifikovanou príčinou mukormykózy u ľudí. Ďalšie hubové príčiny môžu zahŕňať druhy Mucor, Cunninghamella Bertholletia , Apophysomyces elegans , druh Absidia, druh Saksenaea, Rhizomucor pusillus , druhy Entomophthora, druhy Conidiobolus a druhy Basidiobolus.

• Mucoraceae sa vyskytujú na celom svete av ekosystéme sú zodpovedné za vznik a rozklad väčšiny organického materiálu v životnom prostredí.
• Väčšina húb sa identifikuje podľa ich jedinečného morfologického vzhľadu (pozri obrázok 1) pri mikroskopickom pohľade a určenom odborníkom z praxe v identifikácii húb (mikrobiológom alebo patológom).

Obr. 1:Obrázok sporangií Mucor spp. huba; ZDROJ:CDC/Dr. Lucille K. Georg

• Vo všeobecnosti je mukormykóza infekcia, ktorú mnohí lekári často nevidí, pretože hubové príčiny nie sú ľahko infekčné.
• Infekcia sa zvyčajne vyvinie v dôsledku nejakých nezvyčajných okolností, pri ktorých sa huby dostanú do kontaktu s poškodeným alebo zraneným zvieracím alebo ľudským tkanivom.
• Akonáhle sa však huby upevnia, môžu sa rýchlo množiť v stenách krvných ciev, kde účinne redukujú a oddeľujú krv v tkanivách, čím vytvárajú svoj vlastný rozkladný organický zdroj potravy, čo vedie k rozsiahlej deštrukcii tkaniva.
• Ak sa toto prudké šírenie húb nezastaví, výsledkom bude smrť.

Aké sú rizikové faktory pre mukormykózu?

• Rizikový faktor mukormykózy zahŕňa akýkoľvek oslabujúci chorobný proces, najmä choroby, ktoré môžu spôsobiť zhoršený prietok krvi do tkaniva.
• Klasickým príkladom je pacient s nekontrolovanou cukrovkou a vredmi na nohách, kde sa špina alebo úlomky môžu ľahko dostať do poškodeného tkaniva.
• U pacientov s popáleninami, malignitami, imunokompromitovaných pacientov, pacientov po splenektómii a ľudí s ranami (zvyčajne ťažkými), ktoré boli kontaminované pôdou alebo vodou z prostredia, je vyššie riziko vzniku mukormykózy.
• V dôsledku toho sú ľudia zranení pri environmentálnych katastrofách ako skupina vystavení vysokému riziku tejto infekcie.

Aké sú príznaky a znaky mukormykózy?

Obr. 2:Obrázok periorbitálnej mykotickej infekcie známej ako zygomykóza, mukormykóza alebo fykomykóza; ZDROJ:CDC/Dr. Thomas F. Sellers/Emory University

Väčšina symptómov mukormykózy sa medzi rôznymi plesňovými príčinami vo významnej miere nelíši.

Väčšina autorít opisuje príznaky a symptómy choroby podľa prevládajúcej alebo počiatočnej oblasti tela, ktorá je infikovaná. Niektorí pacienti majú infikovanú viac ako jednu oblasť tela.

Nasleduje zoznam príznakov a symptómov (všimnite si, že mnohí autori uprednostňujú termín mukormykóza namiesto zygomykózy, keďže väčšina húb, keď sú identifikované, pochádza z čeľade húb Mucoraceae):

• Rinocerebrálna mukormykóza: horúčka, bolesť hlavy, začervenaná a opuchnutá koža nad nosom a dutinami, tmavá chrasta v nose pri oku (očiach), problémy so zrakom, opuch oka (očí), bolesť tváre
• Pľúcna (pľúcna) mukormykóza: horúčka, kašeľ niekedy s tvorbou krvavej alebo tmavej tekutiny, dýchavičnosť
• GI mukormykóza: difúzna bolesť brucha, krvavé a niekedy tmavé vracanie, distenzia brucha
• Renálna mukormykóza: horúčka, bolesť v slabinách
• Kutánna mukormykóza: spočiatku červenkastá a opuchnutá koža často susedí s oblasťou poranenia kože, z ktorej sa stáva vred s tmavým stredom a ostro ohraničenými okrajmi
• Rozšírená mukormykóza: spočiatku môže mať niektorý z vyššie uvedených príznakov; ako sa ochorenie šíri do iných orgánov, dochádza k bolestiam hlavy, horúčke a zmenám duševného stavu

Hoci tieto príznaky naznačujú, že pacient môže mať mukormykózu, nie sú definitívne. Okrem toho sa nemusia vyvinúť veľmi rýchlo, pretože u mnohých ľudí môže trvať niekoľko dní až viac ako týždeň, kým sa príznaky rozvinú.

Keď sa na začiatku vyvinú, nie je nezvyčajné opísať symptómy inými príčinami, ako sú huby (často sekundárne bakteriálne infekcie). V dôsledku toho sa hubová diagnóza môže oneskoriť (pozri časť diagnostiky nižšie).

Ako lekári diagnostikujú mukormykózu?

• Predpokladaná diagnóza je založená na pacientovej anamnéze, fyzickom vyšetrení a rizikových faktoroch pacienta na získanie hubovej infekcie. Definitívna diagnóza je ťažká.
• Aj keď testy ako CT alebo MRI môžu pomôcť určiť rozsah infekcií alebo deštrukcie tkaniva, ich nálezy nie sú špecifické pre mukormykózu.
• Neexistujú žiadne užitočné sérologické alebo krvné testy. Rast húb z biopsie (tkanivo získané chirurgickým odstránením alebo endoskopmi s bioptickým nástrojom) infikovaného tkaniva, sprevádzaný špeciálnymi tkanivovými škvrnami, ktoré hľadajú jedinečné štrukturálne zložky, môže identifikovať hubu a pomôcť pri stanovení definitívnej diagnózy. Pomáha to odlíšiť mukormykózu od iných plesňových ochorení, ako je kandidóza a histoplazmóza.
• Niekedy je však stále ťažké určiť konkrétny rod a druh húb, ktoré infikujú pacienta.
• V dôsledku toho je mukormykóza často „pracovnou“ diagnózou, ktorú lekári používajú, pretože podporná starostlivosť a liečba pôvodcov húb sú v podstate rovnaké. Obrázok 2 ukazuje periorbitálnu infekciu oka, ktorá sa nakoniec diagnostikuje ako mukormykóza.

Čo je to liečba mukormykózy?

• Liečba mukormykózy musí byť rýchla a agresívna. Potreba rýchlosti je preto, že kým sa urobí aj predpokladaná diagnóza, pacient často utrpel značné poškodenie tkaniva, ktoré sa nedá zvrátiť.
• Väčšina pacientov bude vyžadovať chirurgické aj lekárske ošetrenie.
• Väčšina odborníkov na infekčné choroby tvrdí, že bez agresívneho chirurgického debridementu infikovanej oblasti je pravdepodobné, že pacient zomrie.
• Dôležitú úlohu zohrávajú lieky. Súčasne sa hľadajú dva hlavné ciele:protiplesňové lieky na spomalenie alebo zastavenie šírenia plesní a lieky na liečbu akýchkoľvek oslabujúcich základných ochorení.
  • Amfotericín B (na začiatku intravenózne) je zvyčajným liekom voľby na antimykotickú liečbu.
  • Okrem toho posakonazol alebo isavukonazol môžu liečiť mukormykózu.
• Pacienti so základnými ochoreniami, ako je cukrovka, potrebujú optimálnu kontrolu cukrovky.
• Pacientom, ktorí bežne užívajú steroidy alebo podstupujú liečbu deferoxamínom (Desferal; používa sa na odstránenie prebytočného železa v tele), je pravdepodobné, že tieto lieky budú vysadené, pretože môžu predĺžiť prežitie plesní v tele.
• Pacienti môžu potrebovať ďalšie operácie a zvyčajne potrebujú antimykotickú liečbu na dlhšie časové obdobie (týždne až mesiace) v závislosti od závažnosti ochorenia.
• Odporúča sa konzultovať s odborníkom na infekčné choroby.

Aké sú komplikácie mukormykózy?

• Komplikácie mukormykózy sú závažné a súvisia s pôvodne infikovanou oblasťou tela, ale môžu sa vyskytnúť aj v iných oblastiach tela, pretože huby sa často šíria do orgánov alebo tkanív, ktoré sú fyzicky v kontakte s pôvodne infikovanou oblasťou alebo sú v jej blízkosti.
• Navyše, keďže chirurgický debridement je potrebný takmer rovnomerne, niektoré normálne tkanivo môže byť zničené, pretože chirurg musí odstrániť všetko tkanivo, ktoré je mŕtve alebo odumierajúce.
• Bohužiaľ to znamená, že chirurg možno bude musieť odstrániť nejaké normálne tkanivo, aby sa ubezpečil, že všetky huby budú odstránené.
• Príkladom je infekcia očnej očnice; často sa musí odstrániť celé oko.
• V dôsledku toho sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie, ako napríklad
  • slepota,
  • meningitída,
  • mozgové abscesy
  • osteomyelitída,
  • pľúcne krvácanie,
  • gastrointestinálne krvácanie,
  • kavitárne lézie v orgánoch a prípadne sekundárne bakteriálne infekcie, sepsa a smrť.

Aká je prognóza mukormykózy?

• Prognóza mukormykózy je zvyčajne primeraná až zlá; prognóza závisí od celkového zdravotného stavu pacienta, rýchlosti diagnostiky a liečby, schopnosti pacienta reagovať na liečbu, kompletného debridementu infikovanej oblasti tela a oblasti tela, ktorá je pôvodne infikovaná.
• Napríklad úmrtnosť (úmrtnosť) pacientov s rinocerebrálnou a gastrointestinálnou mukormykózou je približne 85 %, zatiaľ čo úmrtnosť všetkých pacientov s inými typmi mukormykózy je približne 50 %.
• Pacienti, ktorí prežijú túto nebezpečnú infekciu, majú často postihnutia súvisiace s rozsahom straty tkaniva v dôsledku hubovej deštrukcie a nevyhnutného chirurgického debridementu (slepota, strata končatín, dysfunkcie orgánov).

Je možné zabrániť mukormykóze?

• Vyhýbanie sa predpovedaným katastrofám (hurikánom) a ak je to možné, prijať bezpečnostné opatrenia (dostať sa do bezpečných úkrytov v prípade varovania pred cunami, tornádom alebo zemetrasením) sú pravdepodobne najlepšími spôsobmi, ako sa vyhnúť mukormykóze.
• Pacienti s oslabujúcim ochorením môžu zvýšiť pravdepodobnosť, že sa infekcii vyhnú dobrou kontrolou (liečbou) svojho zdravotného problému s cukrovkou ako klasickým príkladom.
• Niektorí lekári navrhujú, že ak je pacient vystavený okolnostiam, ktoré sú priaznivé pre rozvoj mukormykózy, ak užíva prednizón (Deltasone, Orasone, Prednicen-M, Liquid Pred) alebo deferoxamín (Desferal), mal by prestať užívať tieto lieky (ak je to možné, pred úpravou liekov sa poraďte so svojím lekárom alebo pohotovostným centrom).
• Napokon, ak si niekto myslí, že môže mať mukormykózu, mal by sa okamžite poradiť so svojím lekárom alebo pohotovostným centrom.
• Nie je k dispozícii žiadna vakcína proti mukormykóze.

Aký výskum sa robí o mukormykóze?

Nanešťastie sa o tejto chorobe robí veľmi málo výskumov. Väčšina dostupných štúdií diskutuje o dvoch hlavných faktoroch.

• Po prvé sú to údaje ukazujúce zvyšujúci sa výskyt zaznamenaný u pacientov s invalidizujúcimi chorobami, v súčasnosti so zameraním na tých, ktorí sú imunokompromitovaní chorobami alebo medikamentóznou liečbou.
• Druhé sú štúdie porovnávajúce liečebné plány chirurgického zákroku v kombinácii s antimykotickou medikáciou.
• V súčasnosti sa zdá, že chirurgia a amfotericín B sú stále liečby, ktoré poskytujú najlepšie výsledky.
• S rastúcim výskytom a rozpoznaním zygomykózy (mukormykózy) je možné vykonať ďalší výskum.

Kde môžu ľudia nájsť viac informácií o mukormykóze?

Čitateľom, ktorí nie sú oboznámení s plesňovými infekciami, odporúčame prečítať si akékoľvek krátke zhrnutie alebo prehľady o klasifikácii, raste a chorobách spôsobených hubami.

"Mukormykóza," Medscape

"Typy plesňových chorôb," CDC

• Stučná pečeň (nealkoholická stukovatená pečeň)
• IBS vs. IBD:Aké sú rozdiely medzi symptómami?