AGA je nová klinická príručka, ktorá má pomôcť zvládnuť pacientov s miernou až stredne závažnou ulceróznou kolitídou

Väčšina pacientov s ulceróznou kolitídou (UC) má mierne až stredne závažné ochorenie charakterizované obdobiami aktivity alebo remisie, ale v manažmente chorôb existujú variácie praxe. Nové klinické usmernenie Americkej gastroenterologickej asociácie (AGA) publikované v Gastroenterológia , úradný vestník AGA, adresuje lekárske vedenie týchto pacientov, so zameraním na používanie perorálnych aj topických liekov s 5-aminosalicylátmi (5-ASA), rektálne kortikosteroidy a perorálny budesonid, podporovať vysokokvalitnú starostlivosť o pacientov s UC.

Nové klinické usmernenia AGA majú pomôcť s manažmentom pacientov s miernym až stredne ťažkým UC, ale nie všetci pacienti budú účinne reagovať na uvedené terapie. V tých prípadoch, môže byť potrebné zvýšiť liečbu na systémové kortikosteroidy, imunomodulátory a/alebo biologické terapie na indukciu a udržanie remisie. Avšak, použitie biologických terapií a/alebo imunomodulátorov nie je v týchto smerniciach konkrétne uvedené.

Mierna až stredne ťažká UC bola definovaná ako pacienti s menej ako štyrmi až šiestimi pohybmi čriev denne, mierne alebo stredne závažné krvácanie z konečníka, absencia ústavných symptómov, nízka celková zápalová záťaž, a absencia znakov naznačujúcich vysokú zápalovú aktivitu. Aj keď aktivita ochorenia existuje v spektre, pacienti v miernej až stredne ťažkej kategórii, ktorí majú častejšie pohyby čriev, výraznejšie krvácanie z konečníka alebo väčšia celková zápalová záťaž by sa mali považovať za stredne závažné ochorenie.

Pri lekárskom manažmente miernej až stredne ťažkej UC odporúča toto usmernenie nasledujúce:

1. Používajte buď mesalamín v štandardnej dávke (2-3 gramy/deň) alebo 5-ASA viazaný diazoskupinou, než mesalamín v nízkych dávkach, sulfasalazín alebo žiadna liečba u pacientov s rozsiahlou miernou až stredne ťažkou UC. ( Silné odporúčanie, dôkaz strednej kvality )
2. U pacientov s rozsiahlou alebo ľavostrannou miernou až stredne ťažkou UC, pridajte rektálny mesalamín k perorálnemu 5-ASA. ( Podmienené odporúčanie, dôkaz strednej kvality )
3. U pacientov s miernou až stredne ťažkou UC so suboptimálnou odpoveďou na štandardné dávky mesalamínu alebo 5-ASA viazaných na diazoo alebo so stredne ťažkou aktivitou ochorenia, používajte mesalamín vo vysokých dávkach (> 3 g/d) s mezalamínom v konečníku. (Podmienené odporúčanie, dôkaz strednej kvality [indukcia remisie], dôkaz nízkej kvality [udržanie remisie] )
4. U pacientov s mierne až stredne ťažkou UC liečených perorálnym mezalamínom, používajte dávkovanie jedenkrát denne, nie viackrát za deň. ( Podmienené odporúčanie, dôkaz strednej kvality )
5. U pacientov s mierne až stredne ťažkou UC, používajte perorálne mezalamín so štandardnou dávkou alebo 5-ASA viazaný na diazozlúčenie, namiesto budesonidu MMX alebo budezonidu s riadeným ileálnym uvoľňovaním na indukciu remisie. ( Podmienené odporúčanie, nízka kvalita dôkazov )
6. U pacientov s mierne až stredne závažnou ulceróznou proktosigmoiditídou alebo proktitídou, používajte skôr mesalamínový klystír (alebo čapíky) než orálny mezalamín. ( Podmienené odporúčanie, dôkazov veľmi nízkej kvality )
7. U pacientov s miernou až stredne závažnou ulceróznou proctosigmoiditídou, ktorí uprednostňujú rektálnu liečbu pred perorálnou liečbou, používajte skôr klystír mesalamínu ako rektálne kortikosteroidy. ( Podmienené odporúčanie, dôkaz strednej kvality )
8. U pacientov s mierne až stredne závažnou ulceróznou proktitídou, ktorí uprednostňujú rektálnu liečbu pred perorálnou liečbou, používajte mesalamínové čapíky. ( Silné odporúčanie, dôkaz strednej kvality )
9. U pacientov s miernou až stredne závažnou ulceróznou proktosigmoiditídou alebo proktitídou liečených rektálnou terapiou, ktorí netolerujú alebo sú odolní voči mesalamínovým čapíkom, na indukciu remisie používajte radšej liečbu rektálnymi kortikosteroidmi než žiadnu liečbu. ( Podmienené odporúčanie, nekvalitné dôkazy )
10. U pacientov s mierne až stredne ťažkou UC refraktérnou na optimalizovanú perorálnu a rektálnu 5-ASA, bez ohľadu na rozsah ochorenia, pridajte buď perorálny prednizón alebo budesonid MMX. ( Podmienené odporúčanie, nekvalitné dôkazy )
11. U pacientov s mierne až stredne ťažkou UC, AGA neodporúča používať probiotiká. ( Žiadne odporúčanie, znalostná medzera )
12. U pacientov s mierne až stredne ťažkou UC napriek terapii 5-ASA AGA neodporúča používať kurkumín. ( Žiadne odporúčanie, znalostná medzera )
13. U pacientov s miernou až stredne závažnou UC bez infekcie Clostridium difficile, AGA odporúča, aby sa transplantácia fekálnej mikrobioty uskutočňovala iba v rámci klinického skúšania. ( Žiadne odporúčanie na liečbu ulceróznej kolitídy znalostná medzera )

Ulcerózna kolitída (UC) je zápalové ochorenie čriev (IBD), ktoré sa najčastejšie vyskytuje u mladých ľudí. Ide o chronické ochorenie, z ktorých je závažnosť klasifikovaná ako mierna až stredne závažná alebo stredne závažná až závažná. Väčšina pacientov má mierne až stredne závažné príznaky, s obdobiami remisie a relapsu. Asi 15 až 30 percent pacientov s IBD má rodinného príslušníka s touto chorobou. Prebieha výskum, ktorý by zistil, či určitý gén alebo skupina génov zvyšuje pravdepodobnosť, že osoba bude mať IBD.

K pokynu je priložený technický prehľad:je to súhrn klinických dôkazov, na základe ktorých boli tieto odporúčania zostavené.

• Črevný mikrobióm môže zabrániť vzniku alergie na kravské mlieko
• Špecifický respiračný mikrobióm môže byť spojený s citlivosťou na chrípku,