Sfinkter Oddiho dysfunkcie

Oddiho zvierač je svalová chlopňa, ktorá riadi tok tráviacich štiav (žlč a pankreatická šťava) cez kanály z pečene a pankreasu do prvej časti tenkého čreva (dvanástnika). Dysfunkcia Oddiho zvierača (SOD) opisuje situáciu, keď sa zvierač neuvoľní vo vhodnom čase (v dôsledku zjazvenia alebo kŕčov). Záloha štiav spôsobuje epizódy silnej bolesti brucha.

Komunikácia medzi lekárom a pacientom

Lekári často zvažujú SOD u pacientov, ktorí po chirurgickom odstránení žlčníka (cholecystektómii) pociťujú opakované záchvaty bolesti. V Spojených štátoch sa ročne vykoná viac ako pol milióna týchto operácií a 10–20 % týchto pacientov má potom pretrvávajúce alebo opakujúce sa bolesti. SOD sa zvažuje aj u niektorých pacientov, ktorí trpia opakovanými záchvatmi nevysvetliteľného zápalu pankreasu (pankreatitída).

Približne polovica týchto pacientov bude mať výsledky laboratórnych štúdií alebo zobrazovacích metód (krvný test, ultrazvuk, CT sken alebo MRCP), ktoré naznačujú jednoznačnú abnormalitu, ako je kameň v žlčovode. MRCP (magnetická rezonančná cholangiopankreatografia) je v súčasnosti dobrým neinvazívnym testom na kontrolu drenážneho systému žlčových ciest a pankreasu.

Na základe histórie pacientov, fyzikálnych vyšetrení a iných klinických údajov môžu lekári kategorizovať týchto pacientov ako pacientov s SOD typu I a II. Kategórie pomáhajú pri liečbe choroby. Sú založené na systéme nazývanom Milwaukee kritériá.

Liečba

Keď sú príznaky závažné, štandardnou liečbou je vykonanie endoskopického postupu nazývaného ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia) . ERCP je postup na vyšetrenie alebo liečbu žlčovodu a pankreatického vývodu. Zákrok so sebou nesie riziko vážnych komplikácií a vykonávajú ho odborníci vyškolení v tejto technike pod sedatívou. Kombinuje použitie röntgenových lúčov a endoskopu, ktorý sa prenáša do dvanástnika, kde odtekajú žlčové a pankreatické vývody, a farbivo, ktoré sa vstrekuje do kanálikov.

Ďalší postup, zvierač Oddiho manometrie (SOM), zahŕňa zavedenie katétra do žlčovodu a/alebo pankreatického vývodu počas ERCP na meranie tlaku biliárneho a/alebo pankreatického zvierača. Považuje sa za zlatý štandard diagnostickej modality pre SOD.

Liečba závisí od toho, čo sa zistí. Často to môže zahŕňať prerezanie svalového zvierača (sfinkterotómiu), aby sa odstránili kamene alebo sa uvoľnili akékoľvek jazvy alebo kŕče zvierača.

Ako je uvedené vyššie, veľmi dôležitým problémom v tomto kontexte je, že tieto postupy ERCP nesú so sebou značné riziko komplikácií . Najmä ERCP (s alebo bez zvierača Oddiho manometrie) môže spôsobiť záchvat pankreatitídy v 5–10 % prípadov. Zatiaľ čo väčšina z nich má za následok niekoľko dní v nemocnici, asi 1 % pacientov utrpí závažný záchvat, počas ktorého sú v nemocnici týždne alebo mesiace. Sfinkterotómia tiež prináša malé riziko ďalších závažných komplikácií, ako je krvácanie a perforácia, a možnosť oneskoreného zúženia kanálika (stenózy) v dôsledku zjazvenia.

Funkčný SOD

Pacienti s podobným problémom bolesti, ale ktorí majú malé alebo žiadne abnormality v krvných testoch a štandardných skenoch (vrátane MRCP), sú kategorizovaní ako pacienti s SOD typu III. Epizódy bolesti sa predpokladajú v dôsledku prerušovaného spazmu zvierača. Je veľmi ťažké efektívne vyhodnotiť a zvládnuť pacientov so SOD typu III. Niektorí lekári sú k jeho existencii skeptickí alebo predpokladajú, že ide o súčasť širšieho problému funkčnej poruchy trávenia, ako je syndróm dráždivého čreva.

Kvôli rizikám ERCP sa pacientom s podozrením na SOD III zvyčajne odporúča najskôr vyskúšať lekárske ošetrenie. Niektorí reagujú na použitie antispazmických liekov a / alebo antidepresív, ktoré môžu pomôcť znížiť bolesť. Uskutočnili sa štúdie o iných liečebných postupoch, ako sú lieky blokujúce vápnikový kanál. Napriek niekoľkým povzbudivým správam sa tieto metódy nepreukázali ako všeobecne účinné a nie sú široko používané.

Pacientom, u ktorých tieto prístupy zlyhajú (aspoň tým, ktorí majú závažné symptómy), sa zvyčajne odporúča, aby navštívili špecialistov v referenčných centrách. Ďalšie hodnotenie môže zahŕňať ďalšie alebo špecializovanejšie testy, ktoré pomôžu pri orientácii v možnostiach liečby.

Štúdia klinického výskumu

Neistoty v tom, ako najlepšie diagnostikovať a liečiť „podozrivý“ zvierač Oddiho dysfunkcie (a súvisiace riziká), vyžadujú ďalší vedecký výskum. National Institutes of Health nedávno financoval dôležitú štúdiu s názvom „EPISOD“ v 6 veľkých gastroenterologických centrách v USA.

Táto štúdia je dokončená

Výsledky štúdie sú k dispozícii na tejto webovej stránke NIH.

• Globus
• Infekcia Clostridioides difficile