Aktuálne pokyny pre skríning a sledovanie kolorektálneho karcinómu (CRC)

Marec je mesiacom „Povedomia o rakovine hrubého čreva“. Kolorektálny karcinóm je druhou najčastejšou príčinou úmrtí súvisiacich s rakovinou medzi ženami a mužmi dohromady, na druhom mieste po rakovine pľúc. Mysleli sme si, že je vhodné opísať súčasné usmernenia pre skríning a dohľad nad kolorektálnym karcinómom (CRC). Skríningom sa rozumie rutinný skríningový test u asymptomatického pacienta. V prípade CRC to má najčastejšie formu kolonoskopie u 50-ročného pacienta. Dohľad sa vzťahuje na následné vyšetrenie; napríklad následná kolonoskopia u pacienta, u ktorého sa pri počiatočnej kolonoskopii zistilo, že má polypy.

Existujú tri skríningové usmernenia pre CRC, všetky z roku 2008.  Patria medzi ne U.S. Multi-Society Task Force (MSTF); pracovná skupina pre preventívne služby USA (USPSTF); a American College of Gastroenterology (ACG). Čo sa týka smerníc pre sledovanie polypov hrubého čreva a/alebo CRC, hlavné GI spoločnosti vydali spoločné vyhlásenie o konsenze v správe z roku 2012.

Pokyny ACG ponúkajú najjasnejší a najjednoduchší prístup ku skríningu CRC. Ďalšie dve usmernenia (MSTF a USPSTF) sú podobné usmerneniam ACG, sú však o niečo komplikovanejšie a ponúkajú stratégiu „ponuky možností“. Usmernenia ACG ponúkajú „preferovanú“ stratégiu, ktorá zjednodušuje a skracuje diskusie s pacientmi. Jedna štúdia ukázala, že pacienti s väčšou pravdepodobnosťou podstúpia skríning CRC s „preferovaným“ strategickým prístupom v porovnaní s komplikovanejším prístupom „ponuky možností“. Pokyny uvedené nižšie sa vzťahujú len na asymptomatických pacientov bez rodinnej anamnézy CRC alebo bez zápalového ochorenia čriev alebo syndrómu polypózy v osobnej anamnéze.

Zahrnuli sme pre vás úplné články:

• Usmernenia American College of Gastroenterology pre skríning kolorektálneho karcinómu 2008
• Screening and Surveillance pre včasnú detekciu kolorektálneho karcinómu a adenomatóznych polypov, 2008:Spoločná smernica od American Cancer Society, US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer a American College of Radiology
• Usmernenia pre kolonoskopický dohľad po skríningu a polypektómii:Aktualizácia konsenzu vykonanej americkou Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer
• Skríning na kolorektálny karcinóm:Pracovná skupina pre preventívne služby USA
  Vyhlásenie o odporúčaní

Pokyny na skríning ACG CRC (2008)

Preferované

• Kolonoskopia každých 10 rokov, začínajúc vo veku 50 rokov u oboch pohlaví. Skríning by sa mal začať vo veku 45 rokov u Afroameričanov. 10-ročný interval predpokladá kvalitné vyšetrenie bez identifikovaných polypov alebo rakoviny.

Alternatíva

• Sigmoidoskopia každých 5-10 rokov – ALEBO –
• CT kolonoskopia (predtým virtuálna kolonoskopia) každých 5 rokov
• Ak pacient odmietne ktorýkoľvek z vyššie uvedených testov, mal by mu byť ponúknutý každoročný FIT (fekálny imunochemický test). FIT je lepší ako FOBT (test na okultnú krv vo výkaloch založený na guajaku).

Testy stolice (FIT alebo FOBT) nie sú potrebné do 5 rokov po kolonoskopii

Rozhodnutie pokračovať v kolonoskopii u starších ľudí by malo byť individuálne na základe posúdenia prínosu, rizika a iných zdravotných stavov.

Usmernenia pre dohľad nad spoločnosťami GI (2012)

• Kolonoskopia nezistila žiadne polypy alebo malé hyperplastické polypy v konečníku alebo sigmoidnom hrubom čreve:
  Ďalšia kolonoskopia o 10 rokov  
• Kolonoskopia nájde adenómy s nízkym rizikom definované ako 1-2 tubulárne adenómy <10 mm:
  Ďalšia kolonoskopia o 5-10 rokov
• Kolonoskopia zistí benígne, ale vysoko rizikové polypy vrátane:adenómu>=10 mm alebo s histológiou klkov, dysplázie vysokého stupňa; tri alebo viac adenómov; sediace zúbkované lézie, ktoré sú dysplastické a/alebo>=10 mm:
  Ďalšia kolonoskopia o 3 roky

Je dôležité poznamenať, že pri určovaní vhodného intervalu pre ďalšiu kolonoskopiu pacienta vstupujú do hry ďalšie faktory. Gastroenterológovia berú do úvahy kvalitu prípravku, mätúce anatomické problémy (napr. závažná divertikulárna choroba), sprievodné zdravotné problémy a rodinnú anamnézu.

• Čo potrebujete vedieť o H. pylori — jednej z najčastejších príčin žalúdočných vredov?
• Dlhodobé sledovanie po transplantácii pečene u pacientov s preťažením pečene železom