Čo je monitorovanie pH pažeráka?

Monitorovanie pH pažeráka sa používa na meranie refluxu (regurgitácie alebo spätného preplachu) kyseliny zo žalúdka do pažeráka a na diagnostiku gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD). Vedľajších účinkov postupu je málo, ale môžu zahŕňať mierny nepríjemný pocit v zadnej časti hrdla pri umiestnení katétra a prehĺtanie.

Ph pažeráka (pH je miera kyslosti alebo zásaditosti roztoku) monitorovanie je postup na meranie refluxu (regurgitácie alebo spätného preplachu) kyseliny zo žalúdka do pažeráka, ku ktorému dochádza pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe (GERD).

Kedy sa používa monitorovanie pH pažeráka?

• Monitorovanie pH pažeráka sa používa na diagnostiku GERD, na určenie účinnosti liekov, ktoré sa podávajú na prevenciu refluxu kyseliny, a na určenie, či epizódy kyslého refluxu spôsobujú epizódy bolesti na hrudníku.
• Monitorovanie pH pažeráka sa môže použiť aj na určenie, či sa kyselina dostáva do hltana (dolnej časti hrdla) a je pravdepodobne zodpovedná za také symptómy, ako je kašeľ, chrapot a bolesť hrdla.

Ako sa vykonáva monitorovanie pH pažeráka?

• Monitorovanie pH pažeráka sa vykonáva zavedením tenkého plastového katétra s priemerom šestnástky palca cez jednu nosnú dierku, dolu zadnou časťou hrdla a do pažeráka, keď pacient prehĺta. Špička katétra obsahuje senzor, ktorý sníma kyselinu. Senzor je umiestnený v pažeráku tak, že je tesne nad dolným pažerákovým zvieračom, špecializovanou oblasťou pažerákového svalu, ktorá leží na križovatke pažeráka a žalúdka a bráni spätnému toku kyseliny spätnému toku do pažeráka. V tejto polohe snímač zaznamenáva každý spätný tok kyseliny. Katéter vyčnievajúci z nosa je spojený so záznamníkom, ktorý registruje každý reflux kyseliny.
• Pacient je poslaný domov so zavedeným katétrom a záznamníkom a vráti sa nasledujúci deň, aby mu ich odstránili. Počas 24 hodín, počas ktorých je katéter na svojom mieste, pacient vykonáva svoje obvyklé činnosti, napríklad jedenie, spánok a prácu. Jedlá, obdobia spánku a symptómy si pacient zaznamenáva do denníka a/alebo stlačením tlačidiel na záznamníku. Po odstránení katétra sa záznamník pripojí k počítaču, aby sa údaje, ktoré zhromaždil, mohli stiahnuť do počítača, kde sa analyzujú a prevedú do grafickej podoby. Postup je možné upraviť umiestnením senzora do horného pažeráka alebo hltana, aby sa zistilo, či sa refluxovaná kyselina dostáva do hltana.
• Najnovšie vyvinuté zariadenie na monitorovanie pH pažeráka používa kapsulu známu aj ako kapsula Bravo. Kapsula obsahuje sondu na snímanie kyseliny, batériu a vysielač. Sonda monitoruje kyselinu v pažeráku a prenáša informácie do záznamníka, ktorý má pacient na opasku. Kapsula sa zavádza do pažeráka na katétri cez nos alebo ústa a je pripevnená k výstelke pažeráka pomocou svorky. Katéter sa potom odpojí od kapsuly a odstráni. Z nosa teda nevyčnieva žiadny katéter. Kapsula vysiela dva dni alebo tri dni a potom sa batéria vybije. O päť až sedem dní neskôr kapsula odpadne z pažerákovej výstelky a vylúči sa stolicou, pretože kapsulu nie je možné opätovne použiť.
• Výhody kapsulového zariadenia súvisia s absenciou katétra spájajúceho sondu so záznamníkom. Bez katétra v zadnej časti hrdla je väčší komfort a pacienti s väčšou pravdepodobnosťou pôjdu do práce a budú vykonávať viac svojich bežných činností bez toho, aby cítili, že katéter vyzerá pre ostatných. Nevýhody kapsuly sú, že sa nedá použiť v hltane (kde by to bolo neskutočne nepríjemné) a doteraz sa nepoužíva v žalúdku.

Ako sa používa monitorovanie pH pažeráka?

• Takmer každý má nejaký kyslý reflux, ale množstvo refluxu je malé a zriedkavo spôsobuje zápal pažeráka (ezofagitída). Keď sa množstvo refluxu kyseliny zvyšuje nad normálny rozsah, zvyšuje sa aj pravdepodobnosť vzniku ezofagitídy a jej symptómov. U pacientov so symptómami, ktoré naznačujú reflux kyseliny, je možné diagnostikovať reflux preukázaním kyslého pH v pažeráku počas dlhšieho ako normálneho času.
• Bežnou alternatívnou metódou diagnostiky refluxu je liečba pacientov liekmi, ktoré redukujú reflux. Ak sa symptómy pacienta zastavia, potom sú symptómy pravdepodobne spôsobené refluxom kyseliny. Ďalším spôsobom, ako diagnostikovať reflux kyseliny ako príčinu symptómov, je preukázať, že epizódy refluxu kyseliny zaznamenané monitorovaním pH pažeráka sa vyskytujú presne v rovnakom čase ako bolesť pažeráka.
• Monitorovanie pH pažeráka sa môže použiť aj na určenie, prečo liečba refluxu nefunguje. Napríklad pacient liečený na kyslý reflux môže mať naďalej symptómy. Ak áno, potom si treba položiť otázku, prečo symptómy pretrvávajú. Je to preto, že lieky nie sú dostatočné, alebo preto, že symptómy nie sú spôsobené refluxom, a preto nebudú reagovať na liečbu refluxu? Ak štúdia monitorovania pH vykonaná počas toho, ako pacient užíva lieky na reflux, ukazuje abnormálne množstvo refluxu, potom je liečba nedostatočná a je potrebné ju zmeniť. Ak je množstvo refluxu kyseliny v normálnom rozmedzí, potom je pravdepodobné, že symptómy nie sú spôsobené refluxom kyseliny a za príčinu symptómov je potrebné považovať iné potenciálne problémy.

Aké sú obmedzenia monitorovania pH pažeráka?

• Preukázanie abnormálneho množstva refluxu kyseliny neznamená, že symptómy sú spôsobené refluxom. Na potvrdenie refluxu ako príčiny symptómov možno použiť iba liečbu liekmi, ktoré liečia reflux spolu s výrazným znížením symptómov. Napriek tomu je dôležité mať na pamäti, že liečba je spojená s odpoveďou na placebo. Napríklad 10% až 20% pacientov bez refluxu kyseliny hlási zlepšenie symptómov s antirefluxnými liekmi. Preto ani dobrá odpoveď na liečbu s určitosťou nedokazuje, že príčinou symptómov je reflux.
• Niektorým z najsilnejších dôkazov, že epizodickú bolesť na hrudníku je spôsobená refluxom kyseliny, je preukázanie, že bolestivé epizódy sa zhodujú s epizódou refluxu kyseliny. Ak sú však epizódy refluxu veľmi časté, nemusí byť možné oddeliť skutočnú súvislosť medzi symptómom a refluxom od náhodnej asociácie kvôli vysokej frekvencii epizód refluxu.
• Naopak, ak sa symptóm vyskytuje zriedkavo, napríklad raz za niekoľko dní, je nepravdepodobné, že sa symptóm objaví počas bežnej 24-hodinovej monitorovacej relácie, a preto nebude možná korelácia. Jedným z pokusov obísť posledný uvedený problém je predĺžiť monitorovanie na niekoľko dní, ale toto rozšírené monitorovanie sa vykonáva zriedkavo.

Existujú iné spôsoby, ako možno použiť monitorovanie pH?

• Ak sa pH senzor ponechá v žalúdku namiesto pažeráka, je možné určiť účinnosť liekov, ktoré zastavia tvorbu kyseliny v žalúdku. Tieto informácie môžu byť užitočné pri určovaní správnych dávok liekov u pacientov s prekyslenými stavmi žalúdka a dvanástnika (napríklad peptické vredy). Je tiež možné umiestniť katéter s dvoma senzormi kyseliny tak, že jeden senzor je v žalúdku a druhý v dolnom pažeráku. Pomocou tohto katétra je možné hodnotiť ako kyslý reflux pažeráka, tak aj účinnosť liekov potláčajúcich kyslosť.
• Snímač pH môže byť umiestnený v hornom pažeráku alebo v hltane tesne nad horným pažerákovým zvieračom u pacientov s nevysvetliteľnými príznakmi bolesti hrdla, chrapotu alebo kašľa. U týchto pacientov dôkaz refluxu kyseliny do horného pažeráka alebo hltana naznačuje, že príčinou symptómov môže byť reflux kyseliny. Nedávne štúdie však ukázali, že spojenie týchto symptómov s kyslým refluxom nemusí byť spoľahlivé.

Aké sú vedľajšie účinky monitorovania pH pažeráka?

• Sledovanie pH pažeráka má veľmi málo vedľajších účinkov. Hoci môže dôjsť k miernemu nepohodliu v zadnej časti hrdla, keď je katéter na svojom mieste, najmä pri prehĺtaní, väčšina pacientov nemá problémy s jedením, spánkom alebo vykonávaním svojich každodenných činností.
• Väčšina pacientov však radšej nechodí do práce, pretože si uvedomujú, že im katéter vyčnieva z nosa. Zariadenie na kapsuly môže spôsobiť nepohodlie pri prehĺtaní. Nepohodlie je cítiť v hrudníku a môže byť spôsobené jedlom alebo vlnou kontrakcie pažeráka, ktorá ťahá kapsulu, keď prechádza.

Existujú alternatívy k monitorovaniu pH pažeráka?

• Neexistujú žiadne alternatívy na získanie informácií, ktoré poskytuje monitorovanie pH pažeráka. Napriek tomu prítomnosť ezofagitídy vizuálne v čase endoskopie silne naznačuje prítomnosť kyslého refluxu u pacientov, ktorí nemajú iné pravdepodobné príčiny bolesti pažeráka. To môže odstrániť potrebu vykonať štúdiu monitorovania pH.

• Ezofageálna manometria (štúdia motility pažeráka)
• Fundoplikácia (antirefluxná chirurgia)