Ako opravia perforovaný dvanástnikový vred?

Vredy možno liečiť chirurgickým zákrokom nazývaným Omentálne náplasti.

Omentálne záplaty je chirurgický zákrok na liečbu perforovaných vredov. Nazýva sa tiež Grahamova náplasť podľa chirurga, ktorý túto techniku prvýkrát vykonal. Tento postup využíva náplasť omenta na opravu zranenia, pretože je odolný.

Omentálna náplasť sa môže kombinovať s inými postupmi, ako je resekcia blúdivého nervu, ktorá stimuluje produkciu kyseliny (vagotómia), aby sa znížila tvorba kyseliny v žalúdku, alebo v kombinácii s inými chirurgickými postupmi v prípade veľmi veľkých vredov.

Vyžaduje sa medikamentózna liečba infekcie Helicobacter pylori (H. pylori) a kyslosti. Po operácii by bolo potrebné dodržiavať diétu a úpravu životného štýlu, aby sa predišlo opätovnému výskytu vredov. Niekedy sa perforovaný vred môže utesniť priľnavým omentom. Preto môže byť pacient liečený medikamentózne namiesto chirurgického zákroku.

Vred je prerušenie vyskytujúce sa na vonkajšom alebo vnútornom povrchu tela. Vredy spôsobené traumou na koži alebo sliznici, ktorá sa nehojí, sa líšia v šírke a hĺbke. Môžu byť bolestivé a viesť k závažným komplikáciám. Vredy sa môžu vyskytnúť v pažeráku, žalúdku a črevách (dvanástnik je prvá časť tenkého čreva a je spojená so žalúdkom).

Vredy vznikajú, keď kyselina poškodí sliznicu tráviaceho traktu. Bežnými príčinami vredov sú baktérie Helicobacter pylori, nesprávne stravovacie návyky a lieky, ktoré zvyšujú hladinu žalúdočnej kyseliny (skupina proti bolesti). Ak sa vredy neliečia vhodne, dochádza k nepretržitému poškodzovaniu výstelky tráviaceho traktu a zväčšuje sa hĺbka vredu, čo v konečnom dôsledku vedie k úplnej perforácii (diere) a krvácaniu.

Omentum je dvojvrstvové tukové tkanivo, ktoré pokrýva a podporuje črevá a orgány v bruchu. Omentum sa skladá z väčšieho omenta, ktoré je dôležitou zásobárňou tuku, a menšieho omenta, ktoré spája žalúdok a črevá s pečeňou.

Ako sa vykonáva operácia omentálnej náplasti?

Pred operáciou

Chirurg vykoná kompletné fyzikálne vyšetrenie a kompletnú krvnú a rádiologickú analýzu pred operáciou a získa informovaný súhlas od pacienta.

Počas operácie

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.
Počas operácie možno použiť rôzne typy rezov, ale najpopulárnejší je rez v hornej strednej čiare, ktorý poskytuje dobrú chirurgickú expozíciu.
Po zistení perforácie čreva sa použijú špongie, aby sa zabránilo ďalšiemu rozliatiu obsahu žalúdka/čreva v mieste perforácie.
Umiestňujú sa stehy, aby sa zabránilo tomu, že presakovanie priblíži okraje. Väčšie omentum sa potom oddelí od čriev a žalúdka.
Akonáhle sa omentum zmobilizuje, predĺži sa jeho rozdelením podľa anatomického vzoru ciev.
Omentum sa potom prenesie na miesto potrebné na náplasť a spevnenie zošitej oblasti (stehy).
Aplikované napätie na stehy by malo byť dostatočne silné, aby stabilizovalo omentum na mieste, ale dostatočne voľné, aby sa zachovalo zásobovanie omenta krvou. Operačná rana sa potom uzavrie. Na odtok nahromadenej tekutiny a krvi môže byť zavedený chirurgický drenáž.
Trubica umiestnená cez kožu brucha do strednej časti tenkého čreva (vyživovacia jejunostomická trubica) sa môže zaviesť na zabezpečenie výživy po operácii.

Laparoskopický prístup

Laparoskopický uzáver perforovaného duodenálneho vredu omentálnou náplasťou je čoraz bežnejší. Je to menej invazívne a rýchlosť zotavenia je rýchla.
Na bruchu sa urobí viacero malých rezov, cez ktoré sa vloží laparoskop (dlhá tenká trubica s malou videokamerou a svetlom na konci) a chirurgické nástroje. Môže sa zaviesť jejunostomická trubica na výživu.

Po operácii

Po operácii sa podávajú lieky proti bolesti a antibiotiká.
Pacient môže musieť zostať v nemocnici tri až sedem dní po operácii.
Kŕmenie by sa uskutočňovalo cez jejunostomickú sondu, pretože orálne kŕmenie by sa oneskorilo, kým sa náplasť nezahojí.
Intravenózna nutričná terapia sa môže podávať ako alternatíva k sonde.
Pozornosť na výživu v pooperačnom období je dôležitá pre zlepšenie zdravotného stavu pacientov a zabezpečenie adekvátneho hojenia.
Bolesť, opuchy a modriny sú v pooperačnom období normálne a zvyčajne ustúpia do dvoch týždňov.
Úplné zotavenie môže trvať štyri až šesť týždňov.

Aké sú komplikácie operácie omentálnej náplasti?

Úspešnosť operácie je vysoká. Niektoré komplikácie, s ktorými sa možno stretnúť, sú:

Paralytický ileus (ochrnutie tenkého čreva)
Krvácanie
Infekcia
Tvorba abscesu (hnisu)
Obštrukcia vývodu žalúdka
nekróza (odumretie tkaniva)
Pooperačný únik

Otázky o Žalúdku

Starostlivosť o Žalúdok u Detí

Bolesť brucha