Žalúdočné malígne schwannom prejavujúce sa krvácaním hornej časti tráviaceho: prípad report

Žalúdočné malígny schwannomu prezentuje s horným krvácania do zažívacieho traktu: kazuistiku
abstraktné
Úvod
Opisujeme prípad žalúdočné malígne schwannom sa prejavujúce krvácanie do zažívacieho traktu Case prezentácie
70-ročný Japonec prezentované s gastrointestinálneho krvácania do našej nemocnice. Gastrointestinálne endoskopie odhalili vyčnievajúce zranenia v žalúdku subjektu. Hematoxylin a eozín farbenie biopsia z tejto lézie odhalila listov buniek vretena. Imunohistochemické vyšetrenie ukázala, že tieto bunky boli pozitívne na S-100 proteín a negatívne na c-Kit a hladkého svalu aktínu. Vzhľadom k tomu, mitóza bola difúzne vidieť, tento nádor bol diagnostikovaný ako žalúdočné malígny schwannom. Distálnej gastrektómia s lymfadenektómia bola vykonaná aj pooperačný priebeh pacienta bol bez komplikácií. Avšak, päť mesiacov po operácii, zomrel z viac pečeňových metastáz.
Záver
Prípady žalúdočné malígny schwannom Zriedkavo boli hlásené. Účinnosť chirurgickej resekcii a pooperačné prognóze je aj naďalej nejasný a mal by sa ďalej skúmaná.
Kľúčové
Žalúdočné malígne schwannom S-100 proteín pečeňové metastázy Úvod
schwannomů sú neurogénna nádory, ktoré pochádzajú z rôznych orgánov, ako aj ďalších oblastí po celom tele. Žalúdočné schwannomy sú zriedkavé; Avšak, ak sa vyskytujú v zažívacom trakte, najčastejším miestom je žalúdok. Žalúdočné schwannomy predstavujú 0,2% všetkých žalúdočných novotvarov [1]. Gastrointestinálne endoskopia, ako je endosonografie, je hlavný diagnostický nástroj pre žalúdočné schwannomu [2]. Avšak, pre odlíšenie od ostatných schwannomu žalúdočné submukóznymi nádorov je často ťažké. Definitívne diagnóza žalúdočné schwannom je stanovená patologickým a imunohistochemického vyšetrenia po resekcii chirurgických vzoriek [3].
Schwannomů sú všeobecne benígne. Kompletné chirurgické odstránenie je dostatočná liečba benígnej žalúdočné schwannomu kvôli vynikajúce pooperačnej prognózy. Žalúdočné malígne schwannomy sú extrémne zriedkavé a len boli hlásené niekoľko prípadov [4, 5]. Prezentujeme prípad 70-ročného muža, ktorý vystúpil s krvácanie do zažívacieho traktu, pretože žalúdočné malígny schwannom.
Case prezentácie
70-ročného muža s japonskou Melena, ktorá začala päť dní pred prijatím bol prijatý do naše nemocnice. Sťažoval sa na bolesti brucha a epigastralgia. Pred piatimi rokmi podstúpil pravý horný lobektomii pre rakovinu pľúc (T1B N0 M0 Stadium IA). Fyzikálne vyšetrenie neodhalilo žiadne abnormálne nálezy spojené s brucha okrem chirurgickej jazvy na pravej strane hrudi. Vyhodnotenie laboratórnych údajov o prijatí ukázal, že jeho hladina hemoglobínu bola 7,0 g /l a hematokritu hodnota predstavovala 23,1%. Horná gastrointestinálne endoskopie ukázala zreteľne vystupujúca lézie (priemer: 5 cm) na menšie zakrivenie strednej tretine žalúdočné telesa (obrázok 1). Povrch nádoru ľahko odobratá krv v styku s endoskopu. Mikroskopické vyšetrenie hematoxylínom a eosínu (H &E) -stained biopsia lézie ukázalo, listov vretena buniek. Imunohistochemické štúdie preukázali, že nádorové bunky boli pozitívne na S-100 a negatívne na c-kit, CD34, a aktínu hladkého svalstva. MIB-1 bol index 48,5%. Na základe týchto zistení, nádor bol diagnostikovaný ako malígny žalúdočné schwannomu. Brušný počítačová tomografia (CT) ukázala, zosilnené zadnej steny žalúdka tela (obrázok 2). Nenašiel sa žiadny dôkaz o zdurenie lymfatických uzlín okolo žalúdka alebo metastatické nádory pečene. Obrázok 1 hornej časti zažívacieho traktu endoskopia ukazujúce vyčnievajúce lézie na menšie zakrivenie žalúdka tela.
Obrázok 2 brušné počítačovej tomografie ukazuje zosilnenou zadnú stenu žalúdka tela. je pozorovaný žiadny dôkaz zdurenie lymfatických uzlín alebo metastatický nádor pečene.
prekonal distálnej gastrektómii s regionálnou lymfadenektómia. Makroskopicky zvýšenej lézie bola približne 6 x 5 cm v priemere a sa nachádza na menšie zakrivenie žalúdka telesa (obrázok 3). Krycia sliznice bolo vredy. Nádor sa nachádza hlavne v správnom svalovej vrstvy. Nebolo zapojenie lymfatických uzlín a chirurgické rozpätie negatívne na nádorové bunky. Mikroskopické vyšetrenie resekované a H &E-postriekané vzoriek ukázala nádor buniek vretena usporiadané v palisádovou spôsobom, ktorý by bol v súlade s schwannom (obrázok 4). Mitosis bola posiata 10 mitózy na 50 vysoko výkonných polí. Imunohistochemické vyšetrenie bolo zistené, že nádorové bunky boli pozitívne na S-100 proteín a negatívne pre c-kit a hladkého svalstva (aktínu obrázku 5A, B). Tieto histopatologické a imunohistochemické nálezy sú v súlade s žalúdočnej malígny schwannom. Obrázok 3 makroskopických zistení resekovaných vzoriek. Zvýšená Lézie približne 6 x 5 cm v priemere sa nachádza v menšej zakrivenie žalúdka tela.
Obrázok 4 mikroskopické nálezy resekované a hematoxylínom a eosínu škvrnami vzorky, uvádzajúce nádor buniek vretena usporiadané v palisádovou spôsobom.
Obrázok 5 imunohistochemická analýza ukazuje, že nádorové bunky boli pozitívne na S-100 proteín (a), a negatívne na c-Kit (B) a hladkého svalu aktínu.
Jeho pooperačný priebeh bol bez komplikácií a bol prepustený z našich nemocnice 12. deň po operácii. Avšak, brucha CT vykonané tri mesiace po operácii odhalila viac pečeňové metastázy a ascites (Obrázok 6) .. Zomrel päť mesiacov po operácii, bez toho, aby prešli žiadne dodatočné ošetrenie. Obrázok 6 brucha počítačová tomografia tri mesiace po operácii ukázala viac metastatických lézií v pečeni a ascites.
Diskusia
schwannomů, tiež známy ako neurinomas a neurilemomas, sú zriedkavé stromálne nádory vretena bunkách gastrointestinálneho traktu, ktoré vyplývajú z schwannova bunka gastrointestinálneho nervového plexu. Žalúdok je najčastejšou gastrointestinálne miestom schwannomů, ktoré tvoria 0,2% žalúdočných novotvarov [1, 3]. Žalúdočné schwannomy často vyskytujú u jedincov, 30 až 50 rokov, sú zvyčajne lézie solitérne vyplývajúce z menšej zakrivenie žalúdka [1, 3, 6].
Vretena tumory gastrointestinálneho traktu sú pomaly rastúce a pokryté normálne sliznicou; že hlavne zahŕňa Submucosa a muscularis propria. Väčšina z vretenových nádorov gastrointestinálneho traktu, sa predpokladá, že pochádzajú z hladkej svalového tkaniva. Avšak, imunohistochemické farbenie umožnil diferenciáciu rôznych vretenových nádorov [3]. Schwannomy možno odlíšiť od iných bunkových vretena nádory žalúdka farbením S-100 proteín. Nádorové bunky, ktoré sú pozitívne na S-100 proteín a negatívne na aktínu hladkého svalu, c-Kit a CD34 podporujú diagnózu schwannom [7, 8].
Predoperačné diferenciálnu diagnostiku žalúdočných submukóznymi nádorov je všeobecne ťažké. Počítačová tomografia a gastrointestinálne endoskopie majú obmedzené použitie pri pokuse o definitívnu diagnózu žalúdka submukóznu nádor [9]. Hoda et al. hlásil, že endoskopická ultrazvuk (EUS) -guided vzorkovanie gastrointestinálne submukóznymi lézií je užitočné [3]. Došli k záveru, že diagnostická výťažok EUS-ašpirácie tenkou ihlou (FNA) bola 83,9%, a že FNA môžu byť použité na vytvorenie alebo pravdepodobnú diagnózu u väčšiny pacientov s vretena nádorov gastrointestinálneho traktu. 18F-fluorodeoxyglukózy pozitrónová emisná tomografia (FDG-PET) je neinvazívna diagnostická technika, ktorá umožňuje kvantifikáciu nádorového aktivity na základe zmeneného tkanivového metabolizmu glukózy. V poslednej dobe, FDG-PET bola prijatá ako silný diagnostický nástroj pre hodnotenie rôznych nádorov, a to aj vretenové nádory buniek v zažívacom trakte [10-12]. Benz et al.
Preukázané, že FDG PET možno spoľahlivo rozlíšiť zhubné nádory periférnych nervov plášťa od tých benígnych [10]. Avšak, správy o užitočnosti FDG PET pri diagnostikovaní žalúdočnej schwannomů sú zriedkavé. Komatsu a kol.
Hlásené prípady žalúdočné schwannom odráža zvýšenú FDG [12]. Avšak sa ukázalo, že žalúdočné schwannomy nemožno odlíšiť od gastrointestinálnom strómovými tumorom akumuláciou FDG a že FDG PET nie je užitočná pre posúdenie, či sú nádory sú benígne alebo malígne. Preto sú potrebné ďalšie štúdie na objasnenie užitočnosti FDG PET pri diagnostike žalúdočnej schwannomu.
Bruneton et al.
Hodnotilo 112 prípadov žalúdočnej schwannomu a zistil, že väčšina prípadov (63%) uviedlo, gastrointestinálne krvácanie ako prvý príznak a 42% prezentované s bolesťou brucha [13]. Gastrointestinálne krvácanie môžu byť prítomné v prípade s hlbokým vredov v dôsledku žalúdočnej aktivity alebo ischemické zmeny v krycích sliznici a /alebo schwannom. Zostávajúce pacienti mali nešpecifické bolesti brucha. U pacientky, ktorá mala gastrointestinálne krvácanie, bolo zistené, že krycie sliznice, ktoré majú byť v priebehu vredy tráviaceho endoskopii.
Žalúdočné malígny schwannomů môžu byť odlíšené od benígnych schwannomů na základe histologického vyšetrenia resekovaných vzoriek, nie je klinickými príznakmi alebo zobrazovacích štúdiách , Stratégia liečby žalúdočné schwannom je teda rovnaká bez ohľadu na to, či je nádor benígne alebo malígne. Chirurgická resekcia je jedinou možnou liečbou žalúdočného schwannomu [1, 14]. Pooperačné prognóza pre osamelých benígnej schwannomu je vynikajúci. Opakujúce sa ochorenia je obvykle spojené s neúplnou chirurgických okrajov. Navyše nedávne pokroky v molekulárnej alebo cieľovej terapiu hrajú dôležitú úlohu pre liečbu gastrointestinálnych mesenchimal nádorov. Avšak, užitočnosť molekulárnej terapia pre žalúdočné schwannomu nie je jasne stanovená, pretože boli hlásené len niekoľko prípadov s žalúdočnej schwannomu. Na druhej strane, Xabier et al.
Uvádzajú, že existuje vysoká miera expresie z doštičiek odvodeného rastového faktora receptora (PDGFR), a c-kit v vestibulárny schwannom [15]. Došli k záveru, že priama inhibícia týchto molekúl Gleevec ® (imatinib mesylát), môžu mať príslušné terapeutické aplikácie pre tento typ nádoru. Z týchto výsledkov molekulárnej liečba žalúdočné schwannomu by sa mohli stať ďalšie liečebnou metódou a zaslúži si ďalšie skúmanie.
Závery
žalúdočné zhubných schwannomů sú extrémne zriedkavé, a boli zaznamenané iba niekoľko prípadov. S ohľadom na nedostatok v súčasnej dobe k dispozícii publikovanej literatúry, účinnosť chirurgické resekciu a pooperačné prognóze pre tieto prípady si zaslúžia ďalšie štúdium.
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta za zverejnenie tohto prípadu správa a všetky sprievodné obrázky , Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu.
Vyhlásenie
Autori ďalej len "pôvodné predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložených súborov pre obrazov. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 13256_2011_2005_MOESM2_ESM.jpeg autorského 13256_2011_2005_MOESM1_ESM.jpeg autorov pôvodného súboru na obrázku 2 13256_2011_2005_MOESM3_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru pre Obrázok 3 13256_2011_2005_MOESM4_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru originálneho súboru Obrázok 4 13256_2011_2005_MOESM5_ESM.jpeg autorského na obrázku 5 pôvodný súbor 13256_2011_2005_MOESM6_ESM.jpeg autorov na obrázok 6 protichodnými záujmami
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Bezoár v gastro-jejunostómie, ktorý sa prejavuje žalúdočné obštrukcie: kazuistika a prehľad literatúry
• Neobvyklý príčinou žalúdočné obštrukcie počas perkutánna endogastric kŕmenie: kazuistika