Operácia obesity

Prehľad otázka

Aké sú účinky chudnutie (bariatrickej chirurgie) s nadváhou alebo obezitou dospelých?

pozadia

Obezita je spojená s mnohými zdravotných problémov a vyšším rizikom úmrtia. Bariatrickej chirurgie obezity je zvyčajne považovaný iba vtedy, ak iné typy liečby zlyhali. Naším cieľom bolo porovnať chirurgických zákrokov s non-chirurgických zákrokoch pre obezitu (napríklad lieky, diétou a cvičením) a porovnať rôzne chirurgické zákroky. Bariatrickej chirurgie môže byť zvážené tiež u osôb s indexom telesnej hmotnosti (BMI = kg /m²) vyšším ako 40, alebo pre tých, ktorí s BMI menej ako 40 a chorôb súvisiacich s obezitou, ako je diabetes.

študijné charakteristiky

sme zahrnuli 22 štúdie porovnávajúce operáciu s non-chirurgických zákrokoch alebo porovnávanie rôznych typov operácií. Celkom 1.496 účastníkov boli pridelené na operáciu a 302 účastníkov non-chirurgických zákrokov. Väčšina štúdií nasledovalo účastníkom za 12 až 36 mesiacov, najdlhšia sledovania bolo 10 rokov. Väčšina účastníkov boli ženy a v priemere v ich počiatku 30. rokov do začiatku 50. rokov.

Kľúčové výsledky

Sedem štúdie porovnávali operáciu s non-chirurgických zákrokov. Vzhľadom na rozdiely v spôsobe, že štúdie boli navrhnuté rozhodli sme sa vytvárajú priemer ich výsledkov. Smer v tom zmysle, že sa ľudia, ktorí podstúpili operáciu dosiahnuté väčšej stratu hmotnosti jeden až dva roky neskôr v porovnaní s ľuďmi, ktorí nemali operáciu. Sa tiež zistilo zlepšenie kvality života a diabetes. Došlo k žiadnemu úmrtiu, reoperácia v chirurgický zákrok skupín sa pohybovala medzi 2% a 13%, ako je uvedené v piatich štúdiách.

Tri štúdie zistili, že žalúdočné bypass (GB) dosiahnuť väčšiu stratu hmotnosti až päť rokov po chirurgickom zákroku v porovnaní s nastaviteľnou žalúdočné bandáže (AGB): BMI na konci štúdie bola v priemere piatich jednotiek menej. Postup GB za následok väčšiu dĺžke hospitalizácie a väčšieho počtu neskorých väčších komplikácií. AGB potrebná vysoká miery reoperácia pre odstránenie žalúdočné bandáže.

Sedem štúdie porovnávali GB s puzdrom gastrektómii (SG). Celkovo neboli žiadne významné rozdiely na chudnutie, kvalita života, komorbidít a komplikácií, aj keď gastro-refluxná choroba zlepšila vo viacerých pacientov po GB v jednej štúdii. Jedno úmrtie došlo v skupine GB. Závažné nežiaduce účinky sa vyskytli u 5% pacientov v skupine GB a 1% skupiny SG, ako je uvedené v jednej štúdii. Dve štúdie hlásených 7% až 24% ľudí s GB a 3% až 34% pacientov s reoperáciou SG vyžadujú.

Dve štúdie zistili, že biliopankreatická diverzie s dvanástnikové spínač za následok väčšiu úbytok hmotnosti, než GB po dvoch alebo štyri roky u ľudí s relatívne vysokým BMI. BMI na konci štúdie bola v priemere sedem jednotiek nižšia. Jedno úmrtie došlo vo biliopankreatická diverzné skupiny. Reoperácia boli vyššie v biliopankreatická diverzné skupiny (16% až 28%) ako v skupine GB (4% až 8%).

Jedna štúdie porovnávajúce duodenojejunal bypass s SG oproti GB našiel výsledky chudnutia a mieru remisie diabetu a hypertenzie boli podobné ako po 12 mesiacoch sledovania. Žiadne úmrtí došlo v oboch skupinách, reoperácia sadzby neboli hlásené.

Jedna štúdia zistila, že BMI bol znížený o 10 kusov viac nasledujúcich SG po troch rokoch sledovania viac ako v AGB. Reoperácia vyskytli u 20% pacientov v skupine AGB a 10% v skupine SG.

Jedna štúdia zistila, žiadny relevantný rozdiel vo výsledkoch na chudnutie nasledujúce žalúdočné imbrication v porovnaní s SG. Došlo k žiadnemu úmrtiu; 17% účastníkov v žalúdku imbrication skupiny požadovanej reoperáciu.

Kvalita dôkazov

Z informácií, ktoré boli k dispozícii pre nás o štúdiu, sme neboli schopní posúdiť, ako dobre navrhnutý tak boli. Nežiaduce účinky a reoperácia ceny neboli dôsledne hlásená v publikáciách štúdií. Väčšina štúdií nasledovalo účastníkmi len jeden alebo dva roky, teda dlhodobé účinky chirurgického zákroku zostávajú nejasné.

Niekoľko štúdií posúdila účinky bariatrickej chirurgie pri liečbe komorbidity u účastníkov s nižším BMI. Existuje preto nedostatok dôkazov pre použitie bariatrickej chirurgie v liečbe komorbidít u ľudí, ktorí majú nadváhu alebo ktorí nespĺňajú kritéria štandardného bariatrickej chirurgie.

aktuálnosť údajov

Tento dôkaz je aktuálna ako z novembra 2013.