Plos ONE: Nizka Pojavnost sinhronskega ali Metachronous tumorje po endoskopske Submukozno Dissection za zgodnje Rak želodca z nediferencirano Histology

Povzetek

Ozadje

želodca raka z nediferencirani histologijo je različna clinicopathologic lastnosti v primerjavi z diferencirano tip raka želodca. Naš namen je primerjati tveganje sinhronih ali metachronous tumorjev po kurativno resekcijo zgodnjega raka želodca (EGC) preko endoskopsko Submukozno seciranje (ESD), v skladu s histološko diferenciacije primarne poškodbe.

Metode

so bili pregledani Clinicopathological podatki o bolnikih z začetno nastopom EGC kurativno odstranjenimi preko ITR v obdobju od januarja 2007 do novembra 2014 v enem nosilcu. Analizirali smo pogostost sinhronih ali metachronous tumorjev po ITR s posebnim poudarkom na stanje diferenciacije primarne poškodbe.

Rezultati

Od 1560 bolnikov z EGC ki so doživeli kurativno resekcijo z ITR, je bilo 1447 diferencirane raka tipa, in 113 so imeli nediferencirani raka tipa. Kumulativna incidenca metachronous ali sinhronskim tumorja po ITR je v diferencirano skupino raka višja kot v nediferencirani skupini raka ( P
= 0,008). Incidenca metachronous ali sinhronskim tumorja je 4,8% in 1,2% na osebo na leto v diferenciranih in nediferenciranih skupinah raka oz. proporcionalni model nevarnost Cox je razkrila, da so bili neopredeljeni raka povezana z nizkim tveganjem sinhronih ali metachronous tumorjev po prilagoditvi za osupljivih spremenljivk (razmerje tveganj [95% interval zaupanja] = 0.287 [0.090-0.918]).

sklepe

stopnja sinhronih ali metachronous tumorjev po kurativnem ITR je bila precej nižja za nediferencirani raka primerjati z diferenciranimi raka. Te ugotovitve kažejo, da je treba ESD aktivno obravnavati kot morebitnega zdravljenja EGCS nediferenciranih tipa

Navedba. Park CH, Kim EH, Kang JH, Chung H, Park JC, Shin SK, et al. (2016) Nizka Pojavnost sinhronih ali Metachronous tumorje po endoskopske Submukozno Dissection za zgodnje Rak želodca z nediferencirano histologijo. PLoS ONE 11 (1): e0147874. doi: 10,1371 /journal.pone.0147874

Urednik: William B. Coleman, University of North Carolina School of Medicine, UNITED STATES

Prejeto: 19. september, 2015; Sprejeto: 2. december 2015; Objavljeno: 25. januar 2016

Copyright: © 2016 Park et al. To je prost dostop članek razširja pod pogoji Creative Commons Attribution License, ki omogoča neomejeno uporabo, distribucijo in razmnoževanje v katerem koli mediju, pod pogojem, da prvotni avtor in vir knjižijo

razpoložljivost podatkov. Vse ustrezne podatki so v dokumentu

financiranje:.. avtorji nimajo podpore ali sredstva za sporočanje

nasprotujočimi si interesi. avtorji so izjavili, da ne obstajajo konkurenčni interesi

Uvod

Endoskopska Submukozno seciranju (ESD), se pogosto uporablja za zdravljenje zgodnjega raka želodca z razširjenimi označb [1-4]. Ekspandirani indikacije za ITR, ki jih Gotoda Predlagani sod.
, Sestavljena iz štirih skupin, ki temeljijo na kombinaciji različnih značilnosti tumorja, vključno z diferenciacijo tumorja, globine tumorske invazije, velikost tumorja, prisotnost razjed in prisotnost lymphovascular invazije [5]. Čeprav je možnost bezgavkah metastaze je zelo nizka v vseh štirih kategorijah [6], Gotoda et al
. Priporočljivo razmišlja operacijo za nediferenciranih raka zaradi endoskopski en-blok resekcija je v teh rakov včasih težko [5]. Pravzaprav, kurativno stopnja resekcijo je nižja za nediferenciranih raka kot za različne oblike raka, tudi pri poškodbah, ki jasno izpolnjujejo navedbe ESD [7]. Eden od glavnih razlogov za nizko kurativno stopnjo resekcijo ITR za nediferenciranih raka je višja nepopolna stopnja resekcijo primerjavi z diferenciranimi raka [1]. Ker so marže nediferenciranih zgodnjih želodčnih raka (EGCS) praviloma zelo slabo definirana, je težko natančno določiti velikost lezij in oceniti, ali je poškodba izpolnjuje ESD označb [8]. Vendar pa so številne študije pokazale, da ESD proizvaja dobre dolgoročne onkoloških rezultate za nediferenciranih raka, če je bil kurativno resekcija dosežen [7,9,10]. Zato lahko ESD dobra izbira za zdravljenje izbranih nediferenciranih raka.

Pred klinične in onkoloških rezultati po ITR za nediferenciranih raka so bili obravnavani z vidika modela ne-inferiornosti v primerjavi z rezultati za različne vrste raka . Vendar pa smo se odločili, da sklepamo, da ITR za nediferencirani raka lahko boljši od tistega, za diferencirane raka v smislu tveganja sinhronih ali metachronous tumorjev.

nediferencirani vrsta je bolj pogosta kot diferencirane vrste v H
. pylori
HBeAg negativnih želodčni rak [11]. Glede na to, da je H
. pylori
okužba je znan dejavnik tveganja za raka želodca [12], razširjenost sinhronih ali metachronous tumorji lahko razlikujejo diferenciranih in nediferenciranih želodčnega raka tipa. Če bi bila stopnja pojavnosti sinhronih ali metachronous tumorjev po ITR za nediferenciranih raka bistveno nižji kot po ITR za različne vrste raka, potem bi bilo treba okrepiti razlog za uporabo ITR za nediferenciranih raka. Vendar pa je incidenca sinhronih ali metachronous tumorjev po ITR ni v celoti ocenila glede na histološke diferenciacijo primarnega raka želodca. V tej študiji, zato smo želeli primerjati tveganje sinhronih ali metachronous tumorjev po kurativno resekcijo EGC preko ITR, glede na histološko diferenciacije primarnega lezije.

Načini

Pacienti

naknadno pregledali klinične podatke o bolnikih, ki so ITR za začetno nastopom raka želodca v obdobju od januarja 2007 do novembra 2014 v bolnišnici odpravnine, Seulu, Koreja. zapisov bolnikov /informacije so anonimni in de-ugotovljene pred analizo. Pregled odbor Institucionalni bolnišnice odpravnine odobril te študije.

Ker bolniki pogosto doživela kasnejšo operacijo po ITR z ne-kurativno resekcijo, smo izločili bolnikov z rakom želodca odstranjenimi ne kurativno s pomočjo ITR za analizo tveganja sinhrono ali metachronous tumorjev. Podatki so bili pridobljeni iz naprej sedež baze podatkov pacientov, ki je prestal ITR v bolnišnici odpravnine, Seulu, Koreja. ESD za raka želodca je bila izvedena na osnovi ekspandiranega indikacijo, kot je opisano predhodno [5]: premer (a) razlikuje intramucosal adenokarcinom manj kot 3 cm, brez lymphovascular invazije, ne glede na to ugotovitev razjed; (B) razlikovati intramucosal adenokarcinom brez lymphovascular invazije in negativna razjed, ne glede na velikost tumorja; (C) Neopredeljeni raka intramucosal manj kot 2 cm brez lymphovascular invazijo in razjede ugotovitev; in (d) diferencirana adenokarcinom manj kot 3 cm z minimalnim Submukozno invazije (< 500 um) in brez lymphovascular invazije. Ko je bil tumor, ki izpolni razširili merila signalizacija odstrani v enem kosu brez razdrobljenosti in vse stranske in navpične marže so tumor-brezplačno na histološko pregledu je bilo ugotovljeno, da je bila resekcija kurativno.

Bolniki so se izkazali za okužene z H
. pylori
po naslednjih treh načinov: (a) histološki dokaz H
. pylori
; (B) test pozitiven hitro ureaze Campylobacter podobni organizem; (C) pozitivna ^{Test 13C-sečnina dih. H
. pylori
okužba je bila opredeljena kot pozitivnega rezultata iz katerega koli od treh testov. Poleg tega so bile ocenjene atrofični gastritis in črevesne metaplazijo upoštevanju endoskopsko ugotovitve [13-16]. Zdravljenje H
. pylori
so se odločili po priporočilu zdravnika in bolnikove želje.}

ESD tehnika

Vsi postopki ESD smo izvedli s standardno eno-kanalni endoskopa (GIF-Q260J ali GIF -H260Z, Olympus Optical Co Ltd, Tokio, Japonska). Tipičen postopek zaporedje sestavljena iz oznake, sluznice rez, nato pa Submukozno disekcijo s simultanim hemostazo. Podrobnosti o posameznem koraku so opisane v nadaljevanju.

Najprej je lezija preučila preko chromoendoscopy uporabo indigotin letal barvil. Potem ko več zaznamovanje pike obodno okoli lezije z nožem iglo (KD-10Q-1-A, Olympus Optical Co Ltd., Tokio, Japonska) ali iglo nožem papillotome (MTW endoskopija, Wesel, Nemčija), solno raztopino vsebujejo adrenalina (0,01 mg /ml), pomešamo z indigo karmin smo injicirali v Submukozno sloj z uporabo 21-iglo je, da se odpravi lezija od mišične plasti. Obodni rez je bil vložen v sluznice, ki ga z nožem iglo in nož za izolirano konico (KD-610L, Olympus Optical Co Ltd, Tokio, Japonska). Submukozno plast seciramo neposredno z različnimi noži dokler ni bila dosežena popolna odstranitev. Endoskopska hemostaza je bila izvedena z hemoclips ali strjevanja krvi klešče kadarkoli krvavitev ali pa so opazili izpostavljeni plovila.

vrednotenje in ocenjevanje učinkovitosti resekcijo
histološke

Vsi odstranjenimi vzorci so bili sistematično prerezana v intervalih 2 mm, ki so osredotočene na del lezije najbliže k robu in mestu najgloblje invazije. Histološka ocena je temeljila na razvrstitvi na Dunaju [17]. Končno patološki diagnoza je bila narejena na podlagi prevladujočo histologijo lezije. Poleg tega so bili končni patološki diagnoze razvrščen kot rak želodca z diferenciranim ali nediferencirani histologijo kot japonski klasifikacije [18]. Raznovrstna vrsta vključena slabo diferenciran adenokarcinom, karcinom pečat-obroč celic in mucinozni adenokarcinom, medtem ko diferencirana vrsta vključena papilarni adenokarcinom in dobro do zmerno diferenciran adenokarcinom.

Nadaljnji

Vsi bolniki doživel esophagogastroduodenoscopy (EGD) z biopsijo, ki je bil predviden v 3, 6, 12, 18, in 24 mesecev po ITR, preveri, za ponavljajoče se tumorje. Po 24 mesecih je EGD izvedli letno. ugotovljene med spremljanjem up EGD tumor ponovitve so bili razdeljeni v dve skupini: (a) lokalni ponovitev, ki je bila opredeljena kot adenom ali raka odkrita na mestu resekcijo po ESD, (b) adenom ali raka odkrijejo pri želodca mestu, ki ni primarna resekcijo območje po ITR. Slednja je bila nadalje razvrščajo v sinhronem in metachronous tumorja glede na čas ponovitve. Ko je bil adenom ali raka odkrijejo pri želodca mestu razen primarne resekcijo območja na nadaljnje EGD v 12 mesecih po ESD je bilo opredeljeno kot sinhroni tumor. Adenom ali raka odkrijejo pri razen primarne resekcijo območju mesta na 12 mesecev ali več po ITR je opredeljena kot metachronous tumor. Analizirali smo pogostost ponovitve po mestu ponovitve (primarno resekcijo mestu v primerjavi razen primarnega resekcijo kraju samem) in status diferenciacije primarne poškodbe.

Statistična analiza

kategorizacija spremenljivke so predstavljen kot velikost vzorca z deležem in smo analizirali s hi-kvadrat testom ali Fisher natančno test. Spremljanje trajanje je bil predstavljen kot mediana z interkvartilni razpon (IQR), in podatki so bili analizirani s testom Mann-Whitney U. preskusna metoda Kaplan-Meier in log-rank so bili uporabljeni za analize preživetje. Poleg tega, P
-vrednost testa log-ranga med tri skupine glede na atrofični gastritis in intestinalno metaplazijo (IM) je bila prilagojena s pomočjo Bonferronijev popravek. Model sorazmerna nevarnosti Cox je bila uporabljena za prilagoditev morebitnih zavajajočih spremenljivk za starost, spol, H
. pylori
stanje okužbe, atrofični gastritis ali IM, diferenciacije tumorja, lokacija tumorja, velikost tumorja, prisotnost razjede in globina tumorske invazije. Stopnja pomembnosti je bil določen kot P
< 0,05. Vse statistične analize smo opravili s statističnim programskim paketom SPSS za Windows, različica 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL).

Rezultati

bolnikov in lezija značilnosti izhodiščne

skupno je 2.118 bolnikov z 2,169 poškodb doživel ITR za začetno nastopom raka želodca klinično diagnosticirano kot označbo srečanje ESD. Od njih, so bili izključeni 558 bolnikov s patološko ne kurativno resekcijo. Kot rezultat, so bili analizirani podatki za 1560 bolnikov z 1.592 poškodb odstranjenimi kurativno preko ITR. Od tega je bilo 1.478 lezije razlikujejo raka in ostali so bili neopredeljeni raka. Tabela 1 prikazuje značilnosti bolnikov in lezija v skladu s histološko diferenciacije tumorja

Starejši in moški bolniki so bili bolj pogosti pri diferenciranem skupini raka v primerjavi s nediferencirane skupino raka (diferenciranega raka v primerjavi z rakom nediferencirani;. ≫ 65 let, 44,3% proti 24,8%, P
< 0,001, moški, 75,6% proti 54,0%, P
< 0,001). H
. pylori
okužba je bila opredeljena v 831 (78,6%) in 89 (88,1%) bolnikov v diferenciranih in nediferenciranih skupinah z rakom, in sicer ( P
= 0,024). Bolniki s tako atrofični gastritis in IM so bili tudi bolj pogoste v diferencirano skupino raka kot v nediferencirani skupini raka (diferenciranega raka v primerjavi z rakom nediferencirani; 62,1% v primerjavi z 38,1%, P
< 0,001). velikost tumorja, prisotnost razjede in globina tumorske invazije naredil razlikujejo med obema skupinama ( P
< 0,001, P
= 0,008 in P
= 0,006 oz), ker vse nediferenciranih raka da izpolnjeni ekspandirani merila za navedbe v manj kot 2 cm v premeru, brez razjede ali lymphovascular invazijo.

ponavljanje na mestu resekcijo (lokalno ponovitev)

Slika 1 prikazuje Kaplan-Meier parcel za ponovitve na mestu resekcijo po kurativno resekcijo v skladu s histološko diferenciacije primarne poškodbe. Stopnja ponovitve na mestu resekcijo v roku 5 let je bil v diferenciranih in nediferenciranih skupinah rakom 3,6% in 6,2%, v tem zaporedju. Ni bilo bistvene razlike med obema skupinama ( P
= 0,307).

Ponavljanje drugje kot na primarnem resekcijo (sinhrono ali metachronous tumorja) mestu

Slika 2 prikazuje Kaplan-Meier parcel za ponovitve na želodca mestu, ki ni primarno področje resekcijo (sinhrono ali metachronous tumorja) po kurativno resekcijo v skladu s histološko diferenciacije primarne poškodbe. Mediana spremljanja trajale 16,8 (IQR, 6.5-34.8) mesecev in 22,5 (IQR, 9,3-43,1) mesecev v diferenciranih in nediferenciranih skupinah z rakom, v tem zaporedju ( P
= 0,014). Kumulativna incidenca je bila v diferencirano skupino raka bistveno višja kot v nediferencirani skupini raka ( P
= 0,008). Incidenca ponovitve 4,8% in 1,2% na osebo na leto v diferenciranih in nediferenciranih skupinah raka oz.

Za raziskovalno analizo, smo primerjali ponovitev stopnje v državi, ki ni primarno resekcijo območju mestu po na atrofični gastritis in statusu IM (S1 Fig). Stopnja ponovitve je bil v atrofičnemu-gastritis-z-UI skupine bistveno višja kot v skupini brez atrofični-gastritis ( P
= 0,006). Vendar pa je stopnja ponovitve ni bilo razlik med skupino atrofični-gastritis-brez-IM in atrofični-gastritis-z-IM ali ne-atrofični-gastritis skupin ( P
= 0,057 in P
= 0,558 oz).

model sorazmerna nevarnosti Cox je bila uporabljena za prilagoditev morebitnih zavajajočih spremenljivk (tabela 2). Raznovrstna histološke je značilno povezana z nizkim tveganjem za ponovitev pri razen primarne resekcijo območju mestu (razmerje tveganj [HR] [95% interval zaupanja [IZ]] = 0,287 [0,090-0,918]). Atrofični gastritis z UI je tudi povezan dejavnik za ponovitev pri razen primarne resekcijo območju (brez atrofični gastritis kot referenčno skupino strani: atrofični gastritis brez IM, HR [95% IZ] = 1,392 [0,653-2,968]; atrofični gastritis z IM, HR [95% IZ] = 2,220 [1,098-4,488]). Medtem, H
. pylori
okužba ni bila povezana s ponovitvijo drugje kot na primarnem resekcijo mestu (HR [95% IZ] = 1,385 [0,751-2,553]). Poleg tega so starost in tumor velikosti povezana dejavniki za ponovitev (starost [> 65 let], HR [95% IZ] = 1,478 [1,043-2,095]; večja velikost tumorja [> 20 mm], HR [95 % iZ] = 0,547 [0,450-2,355]).

Clinicopathological karakteristike ponavljajočega se tumorja na drugi od primarnega resekcijo območju
mestu

podrobna clinicopathological karakteristike ponavljajočega se tumorja na želodcu mestu drugo kot so primarni resekciji mesto je prikazano v tabeli 3. v obdobju spremljanja je bilo 128 tumorji opredeljena kot sinhronih ali metachronous tumorjev na diferencirano skupino raka. Približno polovica tumorjev so sinhroni tumorji in drugi so bili metachronous tumorji. V nasprotju s tem so bile ugotovljene le tri sinhroni tumorji v nediferencirani skupini raka. Ni bilo metachronous tumorjev v nediferencirane skupini raka. V diferencirano skupino raka, je bilo 6,3% sinhronih ali metachronous tumorjev opredeljena kot nediferencirani raka. V nediferencirane skupini raka, vsi trije sinhroni tumorji razvit kot adenom ali različne vrste raka.

Dodatna zdravljenje ponavljajočih se tumorja na razen primarne resekcijo območju

Dodatne zdravljenja za ponavljajoče se tumor na mestu razen primarnega resekcijo mestu mesto so opisani v tabeli so bile zahtevane 4. Več dodatna zdravljenja v diferencirano skupino raka kot v nediferencirani skupini raka (7,8% v primerjavi s 1,8%, P
= 0,018). Od treh sinhronih tumorjev na nediferencirane skupini raka, dva (ki so bile diferencirane raka), so bili zdravljeni z endoskopsko resekcijo. Preostali tumor, adenom, je pozorno opazovati.

Pogovor

Metachronous tumor, ko je bila operacija zaradi raka želodca meni, da so manj pomembna v primerjavi z lokalno ponovitvijo ali zunaj želodca ponovitve zato ker ponovitve v ostankov želodcu je redka [19-21]. V času izobraževanja za trajnostni razvoj, pa metachronous tumorji ni več mogoče prezreti. Ker je metoda ESD ohranja celoten želodec, pojavnost metachronous tumorjev po ESD je večja kot po operaciji [20-22]. Nevarnost metachronous tumorjev je torej problem, tudi če je primarna poškodba uspešno [21,23] zdraviti. Skoraj vse ponavljajoče se tumorje zahtevajo dodatne obdelave, in ti bo breme za bolnike, ki so podvrženi ESD [21].

V naši raziskavi smo pokazali, da je bila lokalna stopnja za nadzor bolezni po kurativno resekcijo z ITR odlično glede na to, stopnja diferenciacije primarnega lezije. Vendar vzorci ponovitve na želodčno mestu razen primarne resekcijo mestu storil razlikujejo glede na histološko diferenciacije primarne poškodbe. Pojavnost sinhronih ali metachronous tumorjev po ITR za diferencirane raka ostala stabilna v daljšem časovnem obdobju, z letno incidenco 3,7%. V 5 letih po ESD, sinhronski ali metachronous tumorji razvili pri približno 19% bolnikov, ki so prestali kurativno resekcijo z ITR. Več metachronous tumorji se pričakuje, da v daljšem spremljanje. V nasprotju z rezultati ITR za diferencirane raka, je bila incidenca sinhronih ali metachronous tumorjev po ITR za nediferenciranih raka razmeroma nizka. V 5 letih po ITR, le 3% bolnikov prišlo do ponovitve na razen primarne resekcijo mestu samem. Poleg tega ni bilo metachronous tumor opredeljen v obdobju spremljanja. Te ugotovitve kažejo, da ima lahko ESD za nediferenciranih raka boljše rezultate v primerjavi s tistim za diferencirane raka. Če je kurativno resekcijo doseže z ITR, lahko dolgoročno onkološki izid nediferenciranih raka je boljši od tistega, ki se razlikujejo raka v smislu pojavnosti sinhronih ali metachronous tumorjev po ITR.

Različni vzorci ponovitve po ESD lahko posledica različnih patogenezi raka želodca po diferenciaciji histološko. Že dolgo je znano, da je razvoj diferenciranih raka povezana z H
. pylori
okužbe. Iseki et al
. pokazala, da so diferencirane adenokarcinomov ponavadi nahajajo v območjih sluznice okuženi s H
. pylori
, medtem ko nediferencirani adenokarcinomi so pogosto nahaja v neokuženih območjih [12]. Kronična gastritis zaradi H
. pylori
okužbe lahko povzročijo raka želodca črevesnih tipa preko atrofični gastritis, IM, in displazija [24-27]. Ker atrofični gastritis in IM lahko v veliki meri razširila zaradi vztrajno vnetja, dodatno displazija ali raka želodca, se lahko sčasoma pride pri bolnikih z razlikovanjem raka. Po drugi strani pa se lahko ostali želodčne sluznice razmeroma normalno pri bolnikih z nediferenciranih raka. Zato se lahko tveganje metachronous tumorja v teh bolnikih relativno nizka. Naša ugotovitev, da je bil atrofični gastritis z IM povezano dejavnik tveganja za razvoj sinhronih ali metachronous tumorja podpira tudi hipotezo za patogenezi raka želodca znan kot Zahtijevanje Correa je.

V nasprotju z rezultati atrofični gastritis in IM, H
. pylori
stanje okužbe ni imela opaznega vpliva na razvoj sinhronih ali metachronous tumorja po ITR v naši raziskavi. Poleg tega, H
. pylori
okužba je pogostejša v nediferencirani skupini raka kot v diferencirano skupino raka, medtem ko je bil atrofični gastritis z IM pogosteje opredeljeni v diferencirano skupino raka. Ti rezultati podpirajo to H
. pylori
ne preživi tudi v atrofičnemu ali IM sluznice [28]. Ker je bolnikov z negativnimi rezultati za H
. pylori
okužbe vključujejo tako H
. pylori
nikoli okuženih in pretekle okuženih bolnikov, histološki diferenciacija primarne EGC in atrofični gastritis z UI, namesto H
. okužba pylori
stanje, morda bolj uporaben za napovedovanje razvoja sinhronih ali metachronous tumorja po ITR.

Druga možna korist ITR za nediferenciranih raka je, da je lahko relativno daljše preživetje želodca brez pričakuje se za bolnike z nediferenciranih raka, saj so nediferencirani raka bolj pogosta pri mlajši populaciji, kot so diferencirani raka [29]. Pri obravnavi leto zdravstveno kakovostnega življenja bolnikov z rakom želodca po ITR ali kirurški poseg, je treba ESD resno kot zdravljenje prve izbire pri mladih bolnikih, še posebej pri tistih, ki imajo nediferenciranih želodčnega raka.

Vendar pa je nizka popolna in kurativno stopnja resekcija je še vedno zaskrbljujoče v ITR za nediferenciranih raka [1,7]. Kljub različnim prizadevanjem, da lahko opredelili stopnjo nediferenciranih raka, je še vedno težko izluščiti natančno mejo z endoskopijo. Čeprav povečevalno endoskopijo z ozkega pasu slikanje pomaga pri uspešnem razmejitev želodčnega raka, ki kažejo nejasno mejo, njena uporabnost za nediferenciranih raka ni bilo dokazano, [8]. Eden od poskusov, da bi odpravili to omejitev je ocena ob robu z uporabo konfokalnega laserskega endomicroscopy (CLE). CLE omogoča v realnem času, in vivo
visoko ločljivostjo in visoke povečave slikanje prebavnega epitela, kar je primerljivo natančnost za histopatološke [30]. Prejšnje študije so pokazale, da bi lahko CLE zagotovi natančno diagnozo raka želodca in adenom [30,31]. Čeprav je trenutno pomanjkanje dokazov, da je CLE koristno zarisati mejo raka, pričakovano študijo o razmejitvi na robu EGC z uporabo Cle je v teku (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02189226).

Čeprav je to študija je bila prva oceniti pojavnost ponovitve na želodca mestu razen primarne resekcijo mestu v skladu s histološko diferenciacije primarnega lezije, bi morali biti rezultati razlagati previdno, saj ima naša študija več omejitev. Prva omejitev je retrospektiva zasnova študije; Vendar, vsi podatki so za naprej zbirali za prihodnjo analizo uspešnosti ESD. Zato je ta omejitev uvaja le malo možnosti za pristranskost. Druga omejitev je, da se lastnosti lezij razlikujejo med diferenciranih in nediferenciranih skupinah, saj so razširili merila indikatorje za ITR razlikuje glede na histološko diferenciacijo EGC. Diferencirane vrste raka, ki izpolnjujejo razširili merila signalizacija za ITR lahko vključujejo večje tumorje (> 3 cm) in tumorjev razjeda ali minut Submukozno invazije (< 500 um), za razliko od nediferenciranih raka. Zato ne moremo sklepati, za prepričani, da vedno neopredeljeni raka nizko stopnjo pojavljanja sinhronih ali metachronous tumorja v primerjavi z vsemi drugimi podskupine, ki se razlikujejo raka. Tudi z omejitvami naše raziskave, lahko ugotovimo, da so neopredeljeni raka, ki izpolnjujejo razširili merila signalizacija nižjo stopnjo pojavljanja sinhronih ali metachronous tumorjev, kot se razlikujejo raka, ki so izpolnile razširili merila indikacijo. Izključitev ne kurativno odstranjenimi lezije je tretji omejitev študije. Ker bolniki so bili operirani, ko je bila primarna poškodba resekcija ne kurativno, da jih ni bilo mogoče vključiti v analizo metachronous tumorja. Zato lahko rečemo, da je lahko stopnja pojavnosti sinhronih ali metachronous tumorjev nižje po ITR za nediferenciranih raka kot po ITR za različne vrste raka, če je bil dosežen zdravilno resekcija. Četrta omejitev je relativno kratek nadaljnje trajanje zlasti v diferencirano skupino raka. Čeprav lahko pristranskosti zaradi cenzuriranih podatkov je skrb za interpretacijo podatkov za preživetje, vendar pa se lahko prilagodi po metodi Kaplan-Meier in modela sorazmerna nevarnosti Cox. Poleg tega menimo, da je relativno kratek spremljanje Trajanje v diferencirano skupino raka ne bi bil velik problem, ker se lahko vrzel pojavnosti metachronous tumorja med diferenciranih in nediferenciranih skupinah raka razširi, če spremljanje Trajanje v diferencialni skupina rak povečuje. Nazadnje, peti omejitev je, da atrofični gastritis in IM, ki so dejavniki tveganja za raka na želodcu, je bila ocenjena na podlagi le bruto endoskopskih ugotovitev. Atrofični gastritis in IM mogoče natančneje oceniti operativno povezavo na oceni gastritis (Olga) in operativno povezavo na želodčni oceni IM (OLGIM) uprizarjanja, oziroma [32,33]. OLGA in OLGIM, pa zahtevajo vsaj pet naključnih biopsije. Ker so te metode ocenjevanja precej nepraktično, smo se odločili za oceno atrofični gastritis in UI, ki temelji na bruto endoskopskih ugotovitvah.

Kljub tem omejitvam, lahko naši podatki osnova sistema razumeti koristi ESD za nediferenciranih raka. Stopnja pojavnosti ponovitve na želodca mestu razen primarne resekcijo mestu po kurativno resekcijo je bila precej nižja po ITR za nediferenciranih raka kot po ITR za različne vrste raka. ESD za nediferenciranih raka se lahko aktivno obravnavati kot upravičenega zdravljenja, ko se pričakuje, poškodba, ki se resekcija kurativno.

Podpora Informacije
S1 Sl. Kaplan-Meier parcele za sinhronih ali metachronous tumorja po kurativno resekcijo v skladu s atrofični gastritis in črevesni statusa metaplazijo
IM, intestinalno metaplazijo
doi:.. 10,1371 /journal.pone.0147874.s001
(TIF)

• Plos ONE: N-Terminal polipeptid aneksina A2 Zmanjša Okužba Mycoplasma hyorhinis do želodca raka celice
• Plos ONE: Statini zmanjšujejo Helicobacter pylori CagA Translocation in zmanjšati Pojavnost želodca raku: In vitro in prebivalstva, na podlagi Case-Control študije