Objavljena so posodobljena priporočila za presejanje kolorektalnega raka

Bolnikom s povprečnim tveganjem za nastanek kolorektalnega raka, ki imajo običajno kolonoskopijo, ni treba ponoviti presejalnih testov 10 let. Pogosto se polipi odstranijo in testirajo med kolonoskopijo, vendar bosta količina in velikost odstranjenih polipov spremenila bolnikov urnik spremljanja. V dveh novih publikacijah ameriške delovne skupine za več družb (MSTF) o kolorektalnem raku, strokovnjaki zagotavljajo časovni okvir za ponovni pregled kolorektalnega raka pri pacientih na podlagi njihove začetne kolonoskopije ter priporočila zdravnikom, naj uporabijo najvarnejše in najučinkovitejše tehnike za popolno odstranitev polipov.

Kolorektalni rak, drugi vodilni vzrok smrti zaradi raka v ZDA, je mogoče preprečiti, če najdemo predrakave polipe in jih odstranimo, preden se spremenijo v raka. Pregled pri bolnikih s povprečnim tveganjem je priporočljivo začeti pri 50. letu starosti. American Gastroenterological Association in American Society for Gastrointestinal Endoscopy - cilj sta izboljšati preprečevanje in zgodnje odkrivanje raka debelega črevesa in danke.

Priporočila za spremljanje po kolonoskopiji in polipektomiji

Za to publikacijo, ameriški MSTF je pregledal njihova priporočila za leto 20122 in zagotovil posodobljen urnik za nadaljnjo kolonoskopijo po pacientovem visokokakovostnem pregledu:

• Bolnik nima polipov:naslednja kolonoskopija čez 10 let
• Bolnik ima 1-2 polipa <10 mm:naslednja kolonoskopija čez 7-10 let (namesto 5-10 let)
• Bolnik ima 3-4 polipe <10 mm:naslednja kolonoskopija čez 3-5 let (namesto 3 leta)
• Bolnik ima več kot 10 polipov:naslednja kolonoskopija čez 1 leto (namesto 3 leta)
• Pacient ima nazobčane polipe:za popolna priporočila preglejte dokument
• Pacient ima napredne polipe:naslednja kolonoskopija čez 3 leta

Če želite pregledati vsa priporočila MSTF za spremljanje bolnikov, pregledajte celotno publikacijo. https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(19)41479-0/fulltext

Priporočila za endoskopsko odstranitev kolorektalnih lezij

V tej publikaciji je ameriški MSTF ponuja najboljše prakse za endoskopsko odstranitev predrakavih kolorektalnih polipov med kolonoskopijo, ki se imenuje polipektomija.

Najboljše prakse za oceno in opis polipov

MSTF priporoča makroskopsko karakterizacijo polipa, ki zagotavlja informacije za lažjo histološko napoved polipa, in optimalno strategijo odstranjevanja.

Najboljše prakse za odstranjevanje polipov

Primarni cilj polipektomije je popolna odstranitev kolorektalne lezije, in posledično preprečevanje kolorektalnega raka. Na splošno, veliko večino benignih kolorektalnih lezij je mogoče varno in učinkovito odstraniti z endoskopskimi tehnikami odstranjevanja. Ko endoskopist naleti na suma benignega kolorektalnega polipa, za katerega ni prepričan, da ga bo popolnoma odstranil, MSTF priporoča, da se namesto napotnice na operacijo napoti na endoskopa, ki ima izkušnje z napredno polipektomijo.

Bolnik ima pomanjšano ( ≤ 5 mm) in majhnih (6-9 mm) polipov (-ov):priporočamo polipektomijo s hladno zanko

Bolnik ima nepecunkulisane (≥ 20 mm) polipe (polipe):priporočamo endoskopsko resekcijo sluznice; Priporočite resekcijo vsega močno vidnega tkiva polipa v eni seji kolonoskopije in v najvarnejšem najmanjšem številu kosov; Odsvetujejo uporabo ablativnih tehnik na endoskopsko vidnem preostalem tkivu polipa; Priporočamo uporabo adjuvantne termične ablacije roba po EMR, kjer kljub natančnemu pregledu ne ostane nobenega endoskopsko vidnega adenoma

Pacient ima pedunkuliran (e) polip (e):Priporoča se profilaktično mehansko povezovanje peclja s snemljivo zanko ali sponkami na pecljastih polipih z glavo ≥ 20 mm ali z debelino peclja ≥ 5 mm za zmanjšanje takojšnje in zapoznele krvavitve po polipektomiji

Najboljše prakse za nadzor

MSTF priporoča intenziven urnik spremljanja pri bolnikih po delni endoskopski resekciji sluznice (lezije ≥ 20 mm) s prvo nadzorno kolonoskopijo pri 6 mesecih, in intervali do naslednje kolonoskopije pri enem letu, in potem 3 leta.

• Čistilni izdelki lahko povečajo tveganje za otroško astmo
• Naravni sladkorji v materinem mleku lahko vplivajo na rast v zgodnjem otroštvu