Rak dojke ima en glavni namen – širjenje. Pogosto so prva postaja bezgavke. In ko napreduje, se lahko metastaze pojavijo v oddaljenih delih telesa, nekatere najpogostejše so kosti, pljuča, jetra in možgani. Območja, na katera se rak dojke širi, in obseg, v katerem se širi, so pomembni, saj so metastaze odgovorne za večino smrti zaradi bolezni.
Zdravniki niso prepričani, zakaj se rak ponovi in širi ali kako se lahko leta in celo desetletja miruje in se nato ponovi. Veliko raziskav se izvaja, da bi ugotovili, zakaj se pojavijo metastaze, in metode, ki bi lahko zavirale širjenje raka dojke na druge dele telesa.
Področja telesa, na katera se širi rak dojke, so različna. Najpogostejša spletna mesta vključujejo:
Študija iz leta 2013 je preučevala najpogostejše prvo mesto metastaz pri ženskah z zgodnjim stadij raka dojke. Pogostnosti so bile:
Invazivni lobularni karcinom ima običajno bistveno drugačen vzorec metastaz kot duktalni rak dojke. V eni študiji iz leta 2017 je skoraj 70 % ljudi z metastazami lobularnega karcinoma imelo peritonealne metastaze.
Za približno tretjino žensk (in moških, saj moški zbolijo tudi za rakom dojke) , se rak razširi na več organov hkrati.
Rak dojke se lahko širi prek limfnega sistema, krvnega obtoka ali z lokalno invazijo – na primer, ko rakave celice dejansko napadejo bližnja tkiva, kot so prsna stena ali rebra.
Ko se rak dojke razširi in vstopi v limfni sistem, običajno najprej prispe v bližnjo limfo vozlišč in je lahko še vedno v zgodnji fazi.
Metastatski rak dojke je ista stvar kot rak dojke 4. stopnje in velja za najbolj napredno stopnjo. Nanaša se na raka dojk, ki se je razširil preko dojk in bližnjih bezgavk v druge predele telesa, ki se imenujejo oddaljene metastaze .
Čeprav so možnosti zdravljenja metastatskega raka dojke podobne, ne glede na to, kje se je rak razširil, nekatere zdravljenja se uporabljajo tudi za specifična mesta metastaz (glej spodaj).
Ko se rak dojk razširi, je to še vedno rak dojke. Če bi na teh mestih vzeli vzorec rakavega tumorja in ga pogledali pod mikroskopom, bi bil videz rakavih celic dojk, ne celic kosti, jeter ali pljuč. Tako se na primer rak dojke, ki se je razširil na kosti, ne imenuje kostni rak, temveč »rak dojke, ki metastazira v kosti«.
Metastaze se lahko pojavijo mesece, leta ali celo desetletja po odkritju prvotnega tumorja in obdelana; nekatere rakave celice lahko preživijo in mirujejo ter čakajo, da zrastejo pozneje. Ponovitev je lahko lokalna (na prvotnem mestu tumorja), regionalna (begavke) ali oddaljena (druga področja telesa).
Ko se rak dojk vrneŠirjenje raka dojke na bezgavke ne pomeni nujno, da je metastatski, celo čeprav lahko poročilo o patologiji navaja "rak dojke, metastatski v bezgavke." Ko se rak ponovi v bezgavkah blizu dojke, se šteje za regionalno ponovitev in ne oddaljena ponovitev.
Rak dojke, pozitiven na bezgavke, je lahko stadij II, III, ali IV. Rak dojke, ki doseže bezgavke, je njegova izjava, da si prizadeva za nadaljnje širjenje.
Pregled raka dojke, pozitivnega na bezgavkeMetastaze na omejenem številu mest se imenuje oligometastaza . V teh primerih (ki lahko vključujejo eno ali več spodnjih lokacij v telesu) se lahko uporabi stereotaktična telesna radioterapija (SBRT), da se metastaze popolnoma uničijo. SBRT, znan tudi kot Cyberknife ali gama nož, je postopek, pri katerem se velike doze sevanja dovajajo na majhno in zelo natančno območje tkiva v več sejah. To lahko slišite tudi kot lokalna ablacija.
Zdravljenje oligometastaz je relativno nov pristop v onkologiji in je bilo izvedenih le nekaj študij. narejeno za oceno možne koristi za preživetje. Študija iz leta 2019 pa je preučevala preživetje pri ljudeh z nekaj različnimi vrstami raka, ki so imeli lokalno zdravljenje do petih metastaz (v isti regiji ali različnih regijah). Ugotovili so, da zdravljenje teh oligometastaz bistveno izboljša splošno preživetje.
Najpogostejše mesto oddaljenih metastaz raka dojke, ki se pojavljajo pri približno 70 % ljudi z metastatskim rakom dojke so kosti. Najpogosteje prizadete so:
Kostne metastaze imajo običajno precej dobro prognozo glede na metastaze v nekaterih drugih regijah telo.
Čeprav lahko metastaze v kosteh povzročijo bolečino, to ni vedno tako. Nekateri ljudje se ne zavedajo, da imajo metastaze v kosteh, dokler ne utrpijo zloma zaradi manjše travme. Zlomi skozi del kosti, oslabljen zaradi metastaz raka, se imenujejo patološki zlomi.
Če ni odkrit kot rezultat ocene zloma, se je rak dojke razširil na kosti se lahko odkrijejo pri rutinskem pregledu, ki se opravi za iskanje takšnih metastaz (če ni simptomov) ali pri pregledih, ki se opravijo za oceno simptomov.
Na voljo je več vrst zdravljenja kostnih metastaz raka dojke, in nekatere od teh lahko obvladuje bolezen kar nekaj časa.
Zelo pogoste so tudi metastaze raka dojke v jetrih. Njihovo zdravljenje je pogosto zapleteno.
Jetrne metastaze so lahko prisotne brez kakršnih koli simptomov. Če se simptomi pojavijo, lahko vključujejo:
Včasih se na podlagi nenormalnih testov delovanja jeter sumi na metastaze v jetrih. Metastaze v jetrih se pogosto odkrijejo s preiskavami, kot je pozitronska emisijska tomografija (PET).
Splošno zdravljenje metastatskega raka (kot so kemoterapija, hormonske terapije in ciljno usmerjene terapije) lahko zmanjša te metastaze, a ker jetra delujejo kot razstrupljevalni center telesa, mora biti zdravljenje občutljivo uravnoteženo. Včasih metastaze v jetrih zmanjšajo sposobnost prenašanja kemoterapije.
Radicijska terapija za jetra lahko zmanjša bolečino in izboljša preživetje.
Včasih se lahko za zdravljenje metastaz na jetrih, kot so kirurški posegi, uporabljajo druga lokalna zdravljenja radioembolizacija, kemoembolizacija, radiofrekvenčna ablacija ali stereotaktična telesna radioterapija.
Metastaze v jetrih zaradi raka dojkeTako kot kri filtrirajo jetra, kri prehaja skozi pljuča in naredi to je pogosto mesto metastaz raka dojke.
Najpogostejši simptom pljučnih metastaz je kratka sapa, ki je lahko blaga in na začetku le pri vadbi. Drugi simptomi lahko vključujejo vztrajen kašelj ali bolečino pri dihanju.
Na podlagi skeniranja je mogoče sumiti na pljučne metastaze, ki pogosto kažejo več majhnih območij metastaze (v nasprotju na primer s pljučnim rakom, za katerega je večja verjetnost, da se pojavi kot ena sama velika masa).
Poleg tega, da se širi v pljuča, metastatski rak dojke pogosto povzroča plevralne izlive – a kopičenje tekočine v prostoru med membranami (plevro), ki obdajajo pljuča. Plevralni izliv se ne pojavi le, ko se rak dojk razširi v pljuča, ampak s širjenjem na bezgavke v območju med pljuči (mediastinum).
Tekočina je lahko benigna (brez rakavih celic) in povezana z vnetnimi spremembami oz. namesto tega vsebujejo rakave celice (maligni plevralni izliv).
Pljučne metastaze se pogosto zdravijo s splošnimi zdravljenji metastatskega raka dojke, vendar z radioterapijo je lahko v pomoč, še posebej, če metastaze povzročijo oviro v dihalnih poteh (bronhijih). Če je prisotnih le nekaj metastaz, se lahko razmisli o zdravljenju za njihovo odpravo.
Vendar se je pred zdravljenjem pomembno prepričati, da je vozliček v pljučih , pravzaprav zaradi raka dojke. Primarni pljučni rak se zdravi drugače kot rak dojke, ki se razširi v pljuča.
Plevralni izlivi so lahko precej veliki in povzročajo znatno težko dihanje. Tekočina se pogosto odstrani tako, da se igla vstavi skozi prsno steno in v plevralno votlino, da odteče tekočino. Žal se plevralni izlivi pogosto ponavljajo. Ko se to zgodi, se lahko namesti šant ali priporoči pleurodeza (postopek, pri katerem so plasti pleure brazgotinjene, tako da se tekočina ne more ponovno kopičiti).
Metastaze v pljučih zaradi raka dojkeRak dojke se razširi v možgane pri približno 10 % do 15 % ljudi z metastatskimi rak dojke na splošno. Metastaze v možganih so pogostejše pri ženskah s HER2-pozitivnimi tumorji in trojno negativnim rakom dojk, pri čemer se metastaze v možganih pojavijo pri približno tretjini oseb s HER2-pozitivnim rakom dojk, ki metastazira.
Simptomi možganskih metastaz pogosto vključujejo:
Drugi simptomi lahko vključujejo:
Vendar nimajo vsi z metastazami v možganih simptomov. Včasih jih najdemo le zaradi slikovnih testov, opravljenih na možganih.
Za razliko od metastaz v nekaterih drugih regijah so zdravljenja, kot so kemoterapija in ciljne terapije, pogosto neučinkovita proti možganskim metastazam zaradi krvno-možganske pregrade, ki je tesna mreža kapilar, namenjenih zaščiti možganov pred toksini (kot je kemoterapija).
Zdravljenje metastaz običajno vključuje steroide za zmanjšanje otekline v možganih. Obsevanje celih možganov se lahko uporablja za odpravo metastaz, skupaj z zdravili za zmanjšanje tveganja za kasnejše kognitivne težave.
Leptomeningealne metastaze
Leptomeningealne metastaze, imenovane tudi karcinomatozni meningitis, se od možganskih metastaz razlikujejo po tem, da rakave celice razširijo na cerebrospinalno tekočino, ki kopa možgane in hrbtenjačo. Ker rakave celice prosto plavajo v prostoru med leptomeninge (subarahnoidalni prostor), imajo stalen dostop do prehrane in običajno ne tvorijo diskretne mase.
Leptomeningealne metastaze se pogosto pojavijo pozno v bolezni, vendar so vse pogostejše, saj ljudje živijo dlje z metastatskim rakom.
Zdravljenje pogosto vključuje injiciranje kemoterapije neposredno v ta prostor (intratekalna kemoterapija).
Kako se zdravi rak dojke z metastazami v možganihRak dojke se lahko razširi na skoraj vse predele telesa. Nekatera manj pogosta mesta metastaz (z izjemo lobularnega karcinoma) vključujejo:
Pri zdravljenju raka dojke, ki je metastaziral v druge dele telesa, je filozofija običajno uporabiti minimalno količino zdravljenja, ki je potrebna za nadzor bolezni. Agresivno zdravljenje bolezni ne izboljša preživetja, vendar poveča neželene učinke in zmanjša kakovost življenja.
Mikrobiom bi lahko pomagal pri prepoznavanju tveganja pred rakom pri ženskah s HPV
Nova študija, objavljena v reviji z odprtim dostopom Patogeni PLOS marca 2020 poroča o možni uporabi bakterij Gardnerella najdemo v materničnem vratu in vagini pri ženskah z okužbo s humanim papil
Fekalne presaditve:ne poskušajte doma!
Fekalne presaditve:razložimo, kaj so in kaj zdravijo, povezana tveganja in zakaj tega nikoli ne bi smeli početi doma. Presaditev fekalne mikrobiote (FMT) je medicinski izraz za presaditev iztrebkov,
Zdravljenje izzivov razdražljivega črevesja
Zadnje novice o prebavi Ko presaditev ledvice ne uspe, je najbolje poskusiti znova Ne dovolite, da vam zgaga pokvari praznično pojedino Povpraševanje po presaditvi jeter se močno poveča Z nizkimi odm
