Izboljšanje ozaveščenosti o celiakiji – intervju z dr. Eleno Verdú

Elena Verdú je profesorica na univerzi McMaster (Kanada) in članica strokovnega odbora GMFH. Vodi laboratorij Verdu, kjer njena ekipa raziskuje interakcije med gostiteljem in mikrobi ter prehranskimi interakcijami v prebavilih, saj so povezane s patogenezo celiakije in vnetnih črevesnih bolezni (KVČB).

Kaj je celiakija?

EV:To je pogosta občutljivost na hrano, ki prizadene ljudi z določenimi geni, ko zaužijejo skupno skupino beljakovin, ki se imenujejo gluten in so prisotne v žitih, kot so pšenica, rž in ječmen.

Ljudje, ki trpijo za celiakijo, imajo hude gastrointestinalne simptome, kot so driska, napenjanje, bolečine v trebuhu. Lahko pa imajo tudi zunajčrevesne simptome, kot so anemija ali izguba kosti, pogosti zlomi. Lahko pa so tudi blago simptomatske, zato je včasih zelo težko diagnosticirati celiakijo in velika večina teh bolnikov ni diagnosticirana.

Celakijo diagnosticiramo z vzorcem krvi in krvno preiskavo, nato pa diagnozo običajno potrdimo z majhnim koščkom tkiva, ki ga imenujemo biopsija, ki ga vzamemo iz tankega črevesa med endoskopijo. In ko je diagnoza potrjena, je zelo, zelo pomembno, da bolniki s celiakijo vse življenje sledijo strogi dieti brez glutena.

Zakaj je pomembno upoštevati dieto brez glutena?

EV:Kot sem že omenil, so beljakovine glutena gonilniki ali sprožilci vnetja pri celiakiji. In prav to vnetje poškoduje sluznico tankega črevesa in vodi do simptomov ter do prehranskih pomanjkljivosti in zapletov bolezni.

Bolniki s celiakijo so zelo občutljivi na zelo majhne količine glutena. Zato je izjemnega pomena, da se ti bolniki ob pravilni diagnozi strogo izogibajo glutenu. In to je treba opraviti s pomočjo zdravstvenih delavcev, saj lahko brezglutenska dieta, ki ni pravilno izvedena, povzroči zaplete.

Kakšna je vloga črevesne mikrobiote pri vsem tem?

EV:No, vemo, da mora nekdo zboleti za celiakijo, imeti prave gene in ta oseba mora uživati gluten. Vendar pa ne bodo vsi, ki uživajo gluten in imajo prave gene, razvili celiakijo. Zato menimo, da obstajajo kofaktorji, ki so pomembni za to, da človek zboli za celiakijo. In eden od teh kofaktorjev je lahko črevesna mikrobiota.

Torej, obstaja nekaj študij, ki so pokazale razlike v mikrobni sestavi črevesja pri bolnikih s celiakijo v primerjavi s posamezniki, ki nimajo celiakije. In kar je še pomembneje, obstajajo študije, ki kažejo, da črevesni mikrobi pri bolnikih s celiakijo presnavljajo ali prebavljajo gluten na drugačen način, na način, ki lahko vodi do večje dovzetnosti za to bolezen.

Poleg tega obstajajo študije, ki kažejo, da lahko črevesni mikrobi celo prebavijo druge pomembne sestavine hrane, ki niso povezane z glutenom, kot so esencialne aminokisline, kot je triptofan, ki so pomembne pri tvorbi presnovkov, ki lahko ščitijo črevesno sluznico. Tudi bolniki s celiakijo imajo lahko spremembe v tej vrsti presnove.

Nenazadnje obstajajo študije, ki kažejo, da lahko imunske celice pri bolnikih s celiakijo navzkrižno reagirajo in prepoznajo določene dele mikrobov ali oportunističnih patogenov, prisotnih v tankem črevesju bolnikov s celiakijo, in navzkrižno reagirajo z zaporedji glutena.

Na splošno so lahko črevesni mikrobi, odvisno od aktivnosti in vrste mikrobov, ki jih bolnik ali posameznik hranijo v prebavnem traktu, kofaktor, ki lahko povzroči večjo ali manjšo dovzetnost za razvoj celiakije. Seveda pa moramo vedno imeti prave gene in tudi izpostavljenost glutenu.

Kakšno je vaše mnenje o trendu, da ljudje, ki nimajo diagnoze celiakije, sledijo dieti brez glutena?

EV:Edina medicinska indikacija, ki temelji na dokazih za upoštevanje stroge in dosmrtne diete brez glutena, je ustrezna diagnoza celiakije. Celiakija ni moda. Celiakija je hudo stanje z avtoimunskim ozadjem.

Avtoimunsko pomeni, da imunski sistem napada naše lastne organe, v primeru celiakije pa je to sluznica tankega črevesa.

V primeru posameznikov, ki nimajo celiakije in pri katerih je bila celiakija ustrezno izključena, če ti bolniki verjamejo ali menijo, da prehrana, ki vsebuje pšenico, povzroča simptome, se lahko o tem pogovorite s svojim zdravstvenim delavcem in nato možna je dieta z nižjo vsebnostjo glutena. Toda to mora vedno spremljati zdravstveni delavec, saj lahko brezglutenska dieta, ki ni nadzorovana, povzroči prehranske pomanjkljivosti in druge zaplete.