Atipična perforacija perforirane razjede - Diagnoza akutnega trebuha

Pod tem imenom je zelo redko mogoče integrirati srečanje (po naših podatkih v 3,7 % primerov) vrste perforiranih razjed na želodcu in dvanajstniku. Atipičnost teh razjed je, da perforacija ne pride v prosto trebušno votlino, zaradi česar zadnja ostane neposredno pri njih, ne omenjena ali sodeluje v procesu že drugič. V teh primerih je perforirana razjeda lokalizirana ali visoko v kardialnem oddelku želodca, na meji s požiralnikom, zunaj peritoneja ali na zadnji steni dvanajstnika. Čeprav ima v slednjem primeru perforacijsko odprtino običajno tudi zelo majhen premer, pa tudi skozi njo tekoča in plinasta vsebina želodca in dvanajstnika pride do retroperitonealne celuloze (med lig listi. hepato-duodenale ali pod serozno ovojnico dvanajstnika). Sprva se slika bolezni močno razvije, vendar trenutek perforacije ni tako oster, saj ne pride do prejema želodčne vsebine v prosto trebušno votlino.

Slika 8. Mesta "netipične" perforacije.
1 — foramen Wlnslovl; 2 - trebušna slinavka; 3 - dvanajsternik; 4 — mezokolon; 5 — radix mesenteril;
6 — tanko črevo; 7 - velik epiplon; 8 — križno debelo črevo; 9 — bursa omentalis; 10 - želodec; 11 — hepato-gastricum.
Strelci so določili mesta "atipične perforacije".
Pacient, 29 let, je prišel na terapevtski oddelek 19./IX 1927 g z diagnozo tifus. Bolezen je 6 dni. Hude bolečine v trebuhu. Temperatura je do 39 °. Anamneza razjed.
Objektivno. Jezik je močno položen; trebuh je mehak, enakomerno sodeluje pri dihanju. Določeni sta obolevnost in majhna togost
v antikardiju in v polju slepo črevo. Pljuča - so normalna. Pulz 80. Urin — norma. 24/IX bolečine v trebuhu so okrepljene, lokalizirane predvsem v področju desnega hipohondrija; na istem mestu se pokaže tudi napetost trebušne stene. Levkocitoza - 8185. Temperatura 38,3 °. Vidalova reakcija negativna. 28/IX se ohranjajo tudi bolečine v antikardiju in ostra napetost trebušne stene. Splošno resno stanje. Še naprej ima vročino - temperatura do 38 °. Stol po klistirju. Levkocitoza - 17 125. 5/X - posvetovanje s kirurgom. Stanje brez izboljšav.
Leukocitoza — 21 050. Bolezen in napetost segata na vso zgornjo polovico trebuha na desni. Pulz 110. Holecistitis se z diagnozo prenese na kirurški oddelek.
5/X ​​ob 9. uri zvečer, torej v 16 dneh po prejemu in v 22 dneh od začetka ostrih bolečin, se izvede operacija. Odsek se izvaja ob desnem obalnem robu. V trebušni votlini najdemo serozno tekočino; na jetrih - fibrinozni plaki, v peloričnem delu želodca - gost infiltrat. Pri pregledu območja vratarja se odpre velik absces, lokaliziran v retroperitonealnem prostoru, izloči se zelo velika količina gnoja z rahlim vonjem. Tamponada abscesne votline. Rana se vzame samo s tamponi.

Slika 9. Shema nastanka abscesa po perforiranih želodčnih razjedah in dvanajstniku, ki se nahajajo na njihove zadnje stene.
1 - dvanajsternik; 2 — tanko črevo; 3 - trebušna slinavka; 4 — debelo črevo; 5 - abscesna votlina; 6 - želodec; 7 — diafragma.

Pri bakteriološki raziskavi gnoja mikroorganizmov ni ugotovljeno.
V pooperativnem obdobju se pojavi pojav napredujoče sepse in izčrpanosti. Izvede se trojna hemotransfuzija. 25/X bolnik je umrl.
Anatomska diagnoza:okrogla razjeda dvanajstnika s perforacijo v retroperitonealnem prostoru, flegmona retroperitonealnega prostora; sepso.

Na število atipičnih perforacij je treba prišteti tudi precej redko najdene primere perforacije v omentulu.
Pacient, star 35 let, je prišel na drugo kirurško kliniko v. Državni inštitut za izboljšanje zdravnikov 8/XII 1936 g z diagnozo zdravnika - črevesne kolike. Bolelo pred dnevi:nenadoma so se začele režeče bolečine v trebuhu v prsi, ki niso pojenjale in pred sprejemom v kliniko. V preteklosti je imel želodčne bolezni.
Objektivno. Trebušna stena nad popkom je napeta kot deska; palpacija je močno boleča; ohranjenost jeter; v trebušni votlini ni proste tekočine. Iz srca, pljuč in urina ni opaziti nič patološkega. Temperatura 37 °. Pulz 80. Levkocitoza - 9800. Klinika bolečine je nekoliko prenehala, nato pa se je spet okrepila. Domnevna diagnoza - perforirana razjeda (?).
8/XII — delovanje. V trebušni votlini najdemo majhno količino serofibrinoznega eksudata; želodec je napihnjen s plini, močno povečanimi v velikosti; jasno je, da ni vidne perforacijske odprtine. Z njegovimi preiskavami se ugotovi, da je omentulum prepojen z zelenkasto tekočino in je edematozen. Po skrbnem pregledu želodca na njegovi majhni ukrivljenosti, v bližini vratarja, se odkrije perforacijsko odprtino s premerom 0,5 cm, ki se je spremenila v debelino omentula. Odprtina je zašita, plastificiran epiplon. Naložena je zadnja gastroenteroanastomoza. Gladki tok. Bolnik je okreval.

• Pokrita perforacija perforirane razjede - Diagnoza akutnega trebuha
• Radiodiagnoza perforirane razjede - Diagnoza akutnega trebuha