Žolčne kolike - Diagnoza akutnega trebuha

V neposredni povezavi s kožno hiperestezijo je treba postaviti obstoj pri holelitičnih kolikah boleče cone Boas, ki je pogosta pri poganjku XII prsnega vretenca, nekoliko odstupa od črte hrbtenice (slika 16) v desno.

Slika 16. Boleče območje pri akutnem holecistitisu.

Več kot to, pogosto njegov napad sledi neposredno drugemu in tako izčrpa bolnika, da v svojih pritožbah nastopa v ospredju.
Vsakemu napadu bruhanja pri žolčni koliki večinoma sledi izbruh dokaj majhnih količin, bruhajočih mas, zadnji pa predstavljajo ali samo eno želodčno vsebino ali te vsebine z žolčnimi nečistočami. V enih primerih je ta nečistoča tako nepomembna, da se bolniku občuti le z grenkim okusom bruhanja, v drugih primerih, nasprotno, količina žolča v zadnjem je tako visoka, da jo zlahka določimo z vidom; končno so opaženi primeri holelitične kolike, pri katerih je bruhanje sestavljeno iz skoraj enega žolča. Holemeza je odvisna od pogostosti bruhanja in od njihovega trajanja, napadi bruhanja sledijo goščavi enega za drugim, daljši kot so, bolj so ustvarjeni pogoji, da so bruhajoče mase vsebovale žolčne nečistoče v večji ali manjši meri ( nasasyvanie z žolčnim želodcem iz dvanajstnika).
Če v holemezi ni nič strogo specifičnega za žolčne kolike, potem ima navsezadnje določeno diagnostično vrednost, saj se tako vztrajno bruhanje, ki sčasoma vodi do izločanja žolča, opazi pri žolčne kolike.
Skupaj z bolečinami v trebuhu pri napadu žolčne kolike se lahko pojavi tudi mišična napetost trebušne stene. Glede na to je značilna njegova odvisnost od večine bolečine:mišična napetost je še posebej izražena, kot je bolečina močnejša. Najbolj se obleče na višini bolečega napada in se med napadi močno zmanjša ali celo popolnoma izgine, ko bolečina preneha. Vendar tudi v vročini bolečine napetost trebušne stene do kolike nikoli ne doseže zelo ostre stopnje derevjanizma. Enako je treba povedati tudi o razširjenosti mišične napetosti na trebušni steni:intenzivnejša kot je bolečina v trebuhu, bolj je mišična napetost razširjena. Najpogosteje je omejena na zgornjo polovico trebušne stene in kadar je "čista" holelitična kolika, brez obstoja vnetnega procesa v žolčniku, se napetost razširi na trebušno steno precej enakomerno, brez izrazite prevlade njenega intenzivnost v desnem hipohondriju.
Kot izraz mišične napetosti je treba pri holelitični koliki opaziti omejitev gibljivosti pri dihanju sprednje trebušne stene. Vendar pa nikoli ne doseže stopnje popolne nepremičnosti (ker napetost trebušne stene nikoli ne doseže ostre stopnje), vendar je zelo opazna pri zdravljenju zgornje polovice želodca.
Pogosto bolnik s holelitičnimi kolikami namesto z napetost trebušne stene je samo enakomerno napihnila želodec; pri palpaciji se čuti občutek elastičnosti, ki ga je treba razlikovati od napetosti. Vendar pa se običajno bolnik v takih primerih pritožuje zaradi težkega občutka v želodcu, podpore, astme itd.
Napad žolčne kolike se poleg tega kaže s palpatorno obolevnostjo, ki je opredeljena že pri površinski palpaciji, pogosteje le pri globoko.
In v nekaterih primerih napadu žolčne kolike lahko sledi pojav kolapsa, vendar je ta zaplet precej redek.

• Diagnoza akutne gastrektazije - Diagnoza akutnega trebuha
• Žolčni peritonitis - Diagnoza akutnega trebuha