Akutni mezenterialni limfadenitis - Diagnoza akutnega abdomena

SPLOŠNE OPOMBE
Akutni mezenterialni limfadenitis je predmet obravnave V tem priročniku se klinični prikazi te bolezni precej ujemajo s sliko "akutnega trebuha".
Ta bolezen se ne srečuje tako redko. Tako je Shorts (1928) pri 12 (6%) od 200 bolnikov z akutnim mezenterialnim limfadenitisom, ki je operiral z akutnim apendicitisom, in Foster (1939) pri 17 000 operiranih - ugotovil 123 primerov mezenteričnega limfadenitisa. V drugi kirurški kliniki GIDUV (na podlagi Leninove bolnišnice v Leningradu) je bilo 5 let (1945-1949) na 1509 takih operacij akutni mezenterialni limfadenitis ugotovljen 19-krat.

Slika 37. Shema razporeditve bezgavk mezenterija (na Béli) .
1 — jetra; 2 — receptaculum chyli; 3 - želodec.
Akutni mezenterialni limfadenitis je prvič opisal leta 1913 LI Malinovsky (gnojna oblika), vendar sta Uaylenski in Heng kot samostojno bolezen podrobno preučila leta 1920.
V domačih tej bolezni so posvečena literatura:SE Sokolov (1941), ki je poročal o 3 primerih akutnih limfadenitov mezenterije ilealnega črevesja in VV Ornatsky (1943), ki je opisal 5 podobnih nadzorov.
Doslej je število takšnih bolnikov, zdravljenih v drugi kirurški kliniki v GIDUV, povečano na 35.

Leta 1773 je Bol v medicinsko prakso vnesel izraz "tabes mesaraica", ki opredeljuje tuberkulozno poraz mezenterialnih bezgavk in pripeljal do tega, saj še vedno v glavah praktičnih zdravnikov prevladuje prepričanje, da vsako vnetje bezgavk mezenterija je proces tuberkuloznega značaja.
Akutni mezenterialni limfadenitis - Diagnoza akutnega abdomena
Slika 38. Mikroskopska slika limfne žleze pri akutnem mezenterialnem limfadenitisu.

Po zgornji shemi je oblika "akutnega trebuha", ki nas zanima, akutno specifično vnetje bezgavk mezenterije. V večini primerov je omejena na stopnjo njihove akutne vnetne infiltracije (lymphadenitis simplex) in nato doživi involucijo, manj pogosto napreduje in tvori v trebušni votlini masivne vnetne infiltrate z mehčanjem v središču (lymphadenitis purulenta).
Tako je Strembek na 40 akutnih mezenterialnih limfadenitih le v 2 primerih opazil njihovo suppuration; Ayrelend v 21 primerih - 1 gnojenje. N. I. Sokolov poroča tudi o 1 primeru gnojenja v bezgavkah mezenterije s perforacijo v prosti trebušni votlini. V 35 primerih akutnega mezenterialnega limfadenitisa se je gnojna oblika pojavila pri nas 1-krat.
Mikrobi pridejo v bezgavke mezenterije enterogeno ali hematogeno, in tako v prvem primeru, kot v drugem velika večina avtorjev. šteje za primarno središče okužbe območje žrela in mandlja.
Mezenterialna vozlišča, odstranjena pri operaciji, histološko vedno predstavljajo sliko limfoidne hiperplazije in katarja sinusov, ki jo vsi avtorji opisujejo enako in soglasno priznavajo. jim potrdilo o njihovem akutnem vnetju (slika 38).
Mladi moški in otroci zbolijo za nespecifičnim mezenterialnim limfadenitisom na splošno. Večinoma se starost obolelih giblje od 2 do 17 let, včasih pa se ta bolezen pojavi tudi pri starosti nad 20 let in končno zelo redko, pri odraslih do 40 let. Naši pacienti so bili stari od 11 do 20 let. Moški in ženske so enako pogosto presenečeni nad to boleznijo, kljub temu pa so moški nekoliko pogosteje.
Ker je bolezen povezana z okužbo zgornjih dihal, zlasti z gripo, je največja pogostnost mezenterialnih limfadenitisov opažena jeseni, zimski in spomladanski meseci.
Obstoj nalezljivih bolezni mandljev v nedavni preteklosti in sedanjosti (angina, gripa) ob sumu na akutni mezenterialni limfadenitis pridobi vrednost zelo bistvenega simptoma, tako anamnestičnega kot diagnostičnega. Znak je ta, prvič omenjen leta 1927 g. Brenmen o m, večkrat potrjen v sporočilih in kasnejših avtorjih. Tako Kloyber v 36 od 44 primerov v anamnezi ugotavlja tonzilitis in ponavljajoče se angine. Indzhigno je pri 30 nadzorih 13-krat opazil zaplete iz grla in zgornjih dihalnih poti. Goldbyorg in Neytenson le v 3 od 16 primerov nista odkrila pojavov okužbe zgornjih dihal.