Zvijanje cist jajčnikov - Diagnoza akutnega trebuha

Prevrnjene ciste jajčnikov, kot vemo, so opaženo pogosto in ne le v praksi posebej ginekoloških zdravstvenih ustanov, ampak tudi v vseh kirurških zdravstvenih ustanovah, ki delajo na nujni operaciji.
Spremembe, ki nastanejo v cisti jajčnikov kot posledica zvijanja, so običajno posledica krvi motnja v oskrbi. Hkrati so v večjih, v manjši meri lahko izraženi pojavi venskega staza ali ishemije in njihov učinek kot to:krvavitev v votlino ciste z razpokom in krvavitev v prosti trebušni votlini, pa tudi nekroza ciste. s pojavi napredujočega peritonitisa.
Vse to zelo popestri klinično sliko bolezni, pri čemer v vsakem posameznem primeru daje razširjenost pojavov draženja peritoneja, pojavov notranje krvavitve, končno pojava črevesna neprehodnost paralitičnega reda.
Ta bolezen se pojavlja pri ženskah različnih starosti, vključno z deklicami, in pri osebah najrazličnejših poklicev. Anamnestično je včasih pomembno ugotoviti obstoj napadov bolečine, ki spominjajo na sedanjost v preteklosti; te bolečine kažejo na nekdanje zvijanje ciste.
Ginekološka anamneza glede rednosti mesečnih in nosečnosti v tem primeru ne more dati nobenih značilnih navodil, saj je znano, da se zvijanje dogaja ne glede nanje. Po drugi strani pa je treba poudariti, da se zvijanje ciste precej pogosto zgodi tudi med nosečnostjo v razvoju, kar močno oteži diagnozo te bolezni.
Simptomi pri preranih ootekomih se precej ujemajo z zgoraj opisano klinično sliko zasukov. na splošno; ta slika nastane iz znakov šoka, peritonealne reakcije in notranje krvavitve.
Zaradi preluma v nogi ciste živcev, ki prehajajo v njej, se bolezen začne z najhujšimi bolečinami v spodnjem delu želodca, ki obsevajo v nogah, križnici in pasu, slabost, bruhanje in pojavi šoka (občutek melanholije, hladnega znoja, bledica, pogost utrip itd.). Othozhdeniye kalla in plini so prekinjeni zaradi ali spremljajočega refleksnega zatiranja črevesnega gibanja ali mehanskega prevleke medeničnega črevesja zaradi preranega tumorja. Temperatura je sprva normalna ali znižana in šele v kasnejših fazah bolezni opazi težnjo k zvišanju.
Odvisno od tega, ali bodo pojavi draženja peritoneja, notranje krvavitve ali napredujočega peritonitisa v nadaljevanju bolj izraženi. bolezni, se slika bolezni ustrezno spremeni. Torej, pridružite se začetnim pojavom kolapsa:slabost in bruhanje - v prvem primeru; ostra bledica kože in sluznice, omotica, zehanje, žeja - v drugem; povečanje bruhanja, sprememba osebe zaradi splošne dehidracije organizma, zvišanje in zvišanje temperature, pulz - v tretjem.
Lokalne simptome pri prekoračenih ootekomih najdemo predvsem pri pregledu spodnjih delov želodec. Pregled želodca pogosto razkrije njegovo popolnoma jasno izboklino na eni strani, kar daje vtis asimetrije. Dihalne ekskurzije trebušne stene so v celoti izražene le v njeni zgornji polovici. Trebušna stena v spodnjih delih je boleča in napeta, vendar je "želodec kot deska", opažen pri perforiranem peritonitisu, otekanju s timpaniti in pojavu črevesnih zank, kot pri neprehodnosti.
Perkutorno v zgornjih delih trebušne votline Izkaže se bobnični ton normalne jasnosti in le v spodnjih delih sprednje trebušne stene, na mestu njegove največje izbokline na precej majhnem mestu, je cista opredeljena s predmetno cisto. Ko se med sprednjo trebušno steno in predmetno cisto nahajajo paretične črevesne zanke, to območje dolgočasnosti sploh ne bo, nato pa zvonjenje timpanita določi vsa trebušna votlina. V precej poznih fazah bolezni, ko se v trebušni votlini skoplje velika količina vnetnega eksudata ali krvi, se lahko opredelijo in perkutorno v obliki otopelosti v njenih nagnjenih oddelkih.
Od lokalnih simptomov pri prekoračenih ootekomih Mu določa še en znak auskultativnega značaja:pri avskultaciji in palpaciji tumorja je opredeljen sistolični hrup v nogi, sinhrono pulziranje arterij, ki mu sledi valovanje (potiskanje) v masi tumorja. Za nastanek tega simptoma je potrebno, da se v preobremenjeni nogi ciste pri stisnjenih venah arterijske prehodnosti - opaženo stanje ni pogosto ohranilo. Zato tudi ta znak praktično ni pridobil široke prepoznavnosti in uporabe, saj je ostal le kot pomožni simptom.
Bimanualna ginekološka raziskava, tako pomembna pri vsaki sliki "akutnega trebuha" pri ženskah, pri sumu na možnost obstoja prerane ootekoma zagotovo in večinoma končno vodi do postavitve pravilne diagnoze. Pred to raziskavo je treba bolniku izprazniti mehur samostojno ali s kateterizacijo, da se izognemo možnosti napake zaradi njegovega prelivanja. Kombinirana raziskava praviloma razkrije v majhni medenici gosto sferično, elastično konsistenco tumor različnih velikosti, v prvih urah včasih najde znak smeshchayemost, ki se nato izgubi. Pogosto je jasno mogoče ugotoviti povezavo tumorja z maternico, noga pa je krajša, locirana spodaj daje tumor.
Značilen znak za prerano ciste je tudi hitro povečanje velikosti tumorja. Tako močno povečanje volumna tumorja je lahko jasno opazno tako v prvih urah bolezni in takoj pritegne pozornost zdravnika, če je prej opazil bolnika in je zato vedel približne velikosti ciste v njenem "prostem" stanju. Včasih se to povečanje zgodi izjemno hitro, pri tem v obraz (M. M. V in to e r, Lyozhar). v teh primerih zdravnik ob opazovanju pacientke vsaj v nekaj urah dobi zadostne podlage, da upošteva tudi ta diagnostični simptom.
Raziskave skozi rektum pri preranih ootekomih lahko potrdijo in dodajo podatke vaginalne raziskave, dajo idejo stanja medeničnega peritoneja, prisotnosti tekočine v zadnjem duglasovem prostoru (vnetni eksudat, kri) ali stanja najnižjega dela danke (striktura, tumorji, kopičenje kala itd.) in tako je bistvenega pomena za pomoč pri diferencialni diagnozi bolezni.
Pacient, 49 let, je pripeljan 1.4.1938 ob 3 ure 30 minut zjutraj z diagnozo "akutni trebuh". Bolelo pred 13 urami, ko sem začutil ostre bolečine v levi polovici trebuha pod pasu. Naenkrat je prišlo do bruhanja, ki se je ponovilo še 3-krat. Samostojni stol je bil 3. zjutraj, plini odhajajo. Uriniranje je normalno. Takih napadov bolečine še nikoli ni bilo. Poročena je, ima 3 otroke, menstruacija redne, zadnjič — 1/1. Pri ginekologu ni bila dolgo nazaj zdravljena.

Slika 50. Zvijanje ootekoma.
Objektivno. Bolnik je suh, bled obraz, je nemiren, stoka od bolečin, pogosto spreminja položaj. Srce in pljuča so normalna. Pulz 84, zadovoljivega polnjenja, ritmični. Temperatura 37,5 °. Spodnji del trebuha je zmerno napihnjen; v njeni levi polovici je štrleča omejena oteklina, ki daje vtis asimetrije. Perkutorno na tem mestu (na mestu s premerom 5-6 cm) je opredeljena obtuzija. V drugih oddelkih trebušne votline in na poševnih mestih obtuzija ni opredeljena. Trebušna stena enakomerno sodeluje pri dihanju. Palpatorno na tem mestu je mogoče sondirati nerazločno masivno elastično izobrazbo, velikosti približno enoletnega otroka, z gladko površino, ki daje globoko zvijanje. Pri vaginalnem pregledu se ugotovi:maternica je potisnjena na stran kzad v desno; konfiguracija in njene velikosti so normalne; desni lok je prost, levi je zmerno oslabljen; spredaj in na levi je sondirano masivno elastično telo z gladkimi stenami velikosti okoli glave enoletnega otroka, ki prenaša poriv. Pri raziskavi skozi rektum je ugotovljena obolevnost medeničnega peritoneja. Diagnoza - ootekom čez rane.
Takojšnja operacija ob 5. uri zjutraj 4/1. Laparotomija:v trebušni votlini se odkrije približno 200 ml seroznega in hemoragičnega eksudata. V levi polovici spodnjega dela trebušne votline - velika cista levega jajčnika, kongestivne barve, prevlečene okoli noge na 360 °, z močno napihnjeno vensko mrežo, z marmorno risbo na njeni površini (slika 50) Črevesje niso razstreljeni, prehodnost ni nikjer prekinjena. Cista se odstrani. Bolnik je okreval.
Laboratorijske raziskave prerane ootekoma v prvih urah bolezni ne odkrijejo nobenih specifičnih in značilnih podatkov v sestavi urina in krvi.
V kasnejših fazah bolezni, ko se pojavi naraščajoči notranji krvavitev ali pojav napredujočega peritonitisa se, seveda, odraža tudi v krvni sliki:količina hemoglobina in število eritrocitov v prvem primeru se zmanjša tako levkocitoza kot struktura krvne slike - v drugem spremembe.
Operativna diagnoza
Operativna diagnoza pri tej bolezni ni težavna in le redko predstavlja težave bolj ali manj izkušenemu operaterju. Laparotomija običajno razkrije takoj v trebušni votlini serozni in hemoragični eksudat, kar kaže na motnjo oskrbe s krvjo v masivnem telesu in sodelovanje v procesu peritoneja. Približna revizija trebušne votline, zlasti njenega spodnjega dela, takoj razkrije obstoj prerane ootekoma, stagnirajoče modre barve, z marmorno risbo na površini, z razširjenimi žilami. Pregled njene noge takoj razkrije tudi njen odnos do teles male medenice in njeno zvijanje v več obratih. Tako se ob operaciji postavi diagnoza prerane ootekoma. V začetih primerih lahko operiran precej pozni eksudat v trebušni votlini sprejme gnojni značaj:cista je nato bolj intimno zavita v epiplon in navajena pitja v enem konglomeratu s sosednjimi zankami črevesja, površina ciste pa dobi zelenovatoserijo. odtenek priča o njegovi nekrozi in združenem vnetju. Ekstirpacija morebitnega prerane ootekoma je končana z operacijo.
Pacienta, 22 let, pripelje reševalno vozilo 3/XI 1937 g ob 6 urah 30 minut zjutraj z diagnozo akutni apendicitis. Bolelo 2/XI ob 8. uri. Nenadoma so se pojavile postopoma naraščajoče bolečine v spodnji desni polovici trebuha. V 5 urah od začetka bolezni se je bolečina okrepila, tako da je moral bolnik ležati, pojavilo se je obsevanje v pasu in slabost. Bruhanja ni bilo. Zadnji samostojni stol je bil 2/XI ob 6. uri zvečer. Uriniranje je boleče. V anamnezi predhodno odloženih bolezni je zapisano le gripa pred 2 mesecema. poročen; nosečnosti ni bilo; menstruacija je normalna; zadnja obdobja so se začela šele 2/XI.
Objektivno. Splošno zadovoljivo stanje; obraz in koža normalnega videza, zlatenica ni prisotna. Jezik je moker. Stanje pljuč in srca je normalno. Pulz 80, dobro polnjenje, časi aritmični. Želodec pravilne konfiguracije, ni napihnjen, enakomerno sodeluje pri dihanju; perkutorno - timpaniti po vsem želodcu; pri palpaciji - zmerna togost in obolevnost v desnem ilealnem predelu. Pri vaginalnem pregledu se ugotovi:loki so prosti; gibi maternice so boleči. Podrobnejšega pregleda zaradi obolevnosti ni uspelo opraviti; bolnik ima menstruacijo. Temperatura 37,4 °. Beljakovine v urinu - 0,66%, najdemo majhno količino ravnega epitelija; levkociti 40-60 v pregledu; sveži in tekoči eritrociti — 3 — 4 v pregledu. Levkocitoza - 8800. ROE - 21 mm ob 1 uri. Predoperativna diagnoza - akutni apendicitis. Pacientu ponudijo operacijo, ki jo je zavrnila. Dogovorjeno je bilo šele ob 12. uri 30 minut dan 3/XI.
Operacija. Laparotomija. V trebušni votlini se odkrije majhna količina seroznega in hemoragičnega eksudata, slepo črevo je prosto; poganjek v obliki črva brez ostrih patoloških sprememb; v vsakem primeru njegovo stanje ne pojasnjuje klinične slike in prisotnosti eksudata v trebušni votlini. Maternica normalne velikosti; levi nastavki brez sprememb, desna cev tudi normalnega videza. Ugotovljena je cista desnega jajčnika velikosti približno jajčece, ki je previta okoli noge na 360 °; na nogi njeni ekhimomi. Operativna diagnoza je cista na desnem jajčniku. Cista je odstranjena, narejena apendektomija. Bolnik je okreval.

• Zvijanje velikega nadglavnika - Diagnoza akutnega trebuha
• Zvijanje privežkov - Diagnoza akutnega trebuha