Barretts matstrupe

Barretts matstrupe är en komplikation av GERD. Det har att göra med metaplasi av nedre matstrupsslemhinna från stratifierat skivepitel som normalt kantar den distala matstrupen till icke-cilierat kolumnärt epitel (körteltyp:skyddande typ av epitelcell) med bägareceller (sedda hos 10 % av GERD-patienterna). Barrett esophagus är en precancerös lesion som kan leda till adenokarcinom i matstrupen och därför mest övervakas och förebyggas hos patienter med kronisk sur refluxsjukdom.

Etiologi och riskfaktorer för Barrett esophagus:

Innehållsförteckning

1 Etiologi och riskfaktorer för Barrett esophagus:
2 Patofysiologi:
3 symtom och klinisk presentation:
4 Diagnos:
5 komplikationer
6 Behandling och hantering:

Orsaken till Barrett esophagus, som nämnts, beror på långvarig nedre esofagussyrairritation (GERD) som leder till metaplasi som ett adaptivt tillvägagångssätt för att skydda slemhinnan i nedre matstrupen från syraskador . Detta inträffar vanligtvis hos individer med 5 års GERD.

Andra orsaker eller Barrett-esofagus som inte beror på refluxsjukdom inkluderar oral bisfosfonat.

Patofysiologi:

5 år GERD orsak (kolonnmetaplasi) → dysplasi (↓ grad) dysplasi (↑ grad) → adenocarcinom i matstrupen

Symtom och klinisk presentation:

Patienter med Barrett-esofagus har liknande tecken och symtom på GERD – Inga tydliga riktlinjer efter hur lång tid behöver övre endoskopi (men om patienten har larmsymtom behöver de övre endoskopi och kan då diagnostisera Barrett Esophagus.)
GERD associerad med Barretts esofagus med långa segment kompliceras ofta av esofagusulceration (odynofagi), striktur (dysfagi) och blödning (övre gastrointestinal blödning).
Barretts har vanligtvis inte dysfagi såvida inte samtidig esofagus-/peptisk striktur uppstår på grund av långvarig GERD.

Diagnos:

Övre endoskopi är den mest exakta metoden för att diagnostisera Barrett-esofagus med biopsi av cellerna vid den distala matstrupen. Biopsi av område som ser ut som en laxrosa fläck (motsvarande metaplasiområdet)
Bariumsvala är vanligtvis normalt

Komplikationer

Kan utvecklas till dysplasi → adenocarcinom i matstrupen

Behandling och hantering:

När diagnosen Barrett Esophagus har diagnostiserats behöver patienten följande mediciner.
Alla patienter med diagnosen Barretts matstrupe bör ha (protonpumpshämmare) PPI.
Övre endoskopi vartannat till vart tredje år för att se om det finns dysplasi (efter metaplasi) eller cancerutveckling:
- Låggradig dysplasi – behöver var 3:e till 6:e månad övre endoskopi för att följa upp (försvinna eller utvecklas)
- Höggradig dysplasi – Endoskopi-ablation med distal esofagektomi eller endoskopisk slemhinneresektion, radiofrekvensablation.