En kvinna som upplever buksmärtor. Blodet i avföringen kan vara ljusrött, rödbrun till färgen, svart och tjäraktigt, eller inte synligt för blotta ögat. Rektal blödning eller blod i avföringen bör utvärderas av en sjukvårdspersonal.
Rektal blödning kan också vara ett symptom på andra sjukdomar eller tillstånd som:
Illustration av divertikulos i tjocktarmen. Tjocktarmen (tjocktarmen eller tjocktarmen) är en lång rörliknande struktur som är cirka 6 fot lång som lagrar och sedan eliminerar avfallsmaterial som blir över efter att matsmältningen i tunntarmen äger rum. Man tror att tryck i tjocktarmen orsakar utbuktande fickor av vävnad (säckar) som trycker ut från tjocktarmens väggar när en person åldras. En liten utbuktande säck som trycker utåt från kolonväggen kallas divertikel. Mer än en utbuktande säck kallas i plural divertikula. Diverticula kan förekomma i hela tjocktarmen men är vanligast i slutet av den vänstra tjocktarmen, kallad sigmoid tjocktarmen, i västländer. I Asien förekommer divertiklarna mestadels på höger sida av tjocktarmen. Tillståndet att ha dessa divertiklar i tjocktarmen kallas divertikulos.
Divertiklar är vanliga i västvärlden men är sällsynta i områden som Asien och Afrika. Divertiklarna ökar med åldern. De är ovanliga före 40 års ålder, men ses hos mer än 74 % av personer över 80 år i USA. En person med divertikulos har vanligtvis få eller inga symtom. De vanligaste symtomen i samband med divertikulos är buksmärtor, förstoppning och diarré. Hos de flesta personer med divertikulär sjukdom kan symtomen bero på samtidig förekomst av irritabel tarm (IBS) eller abnormiteter i funktionen av musklerna i sigmoid colon; enkla divertiklar ska inte orsaka några symtom. Ibland kommer blödning från en divertikel, och den kallas divertikelblödning.
Bild av divertikulär sjukdom Konstverk baserat på en endoskopisk bild av divertikler i tjocktarmen. När en divertikel brister och inflammation och infektion sätter sig runt divertikeln kallas tillståndet divertikulit. Ofta har en person med divertikulit symtom och tecken som inkluderar:
Den muskulära väggen i tjocktarmen blir tjockare med åldern, även om orsaken till denna förtjockning är oklar. Det kan återspegla det ökande trycket som krävs av tjocktarmen för att eliminera avföring. Till exempel kan en kost med låg fiber leda till små, hårda avföringar som är svåra att passera och som kräver ökat tryck för att passera. Bristen på fibrer och liten avföring kan också göra det möjligt för segment av tjocktarmen att stängas av från resten av tjocktarmen när tjocktarmsmuskeln i segmentet drar ihop sig. Trycket i dessa avstängda segment kan bli högt eftersom det ökade trycket inte kan skingras till resten av tjocktarmen. Med tiden pressar höga tryck i tjocktarmen det inre tarmslemhinnan utåt (bråck) genom svaga områden i muskelväggarna. Dessa påsar eller säckar som utvecklas kallas divertiklar.
Brist på fibrer i kosten har ansetts vara den mest sannolika orsaken till divertikler, och det finns ett bra samband mellan samhällen runt om i världen mellan mängden fiber i kosten och förekomsten av divertiklar. Ändå har studier inte funnit liknande samband mellan fibrer och divertiklar inom enskilda samhällen. Många personer med divertikelsjukdom har överdriven förtjockning av muskelväggen i tjocktarmen där divertiklarna bildas. Muskeln drar också samman kraftigare. Dessa avvikelser i muskeln kan vara bidragande faktorer i bildandet av divertikler. Mikroskopisk undersökning av divertiklarnas kanter visar tecken på inflammation, och det har föreslagits att inflammation kan vara viktig för bildningen av divertiklarna och inte bara resultatet av dem.
En kvinna som sitter på sin säng med smärta och ömhet i nedre vänstra buken. De flesta patienter med divertikulos har få eller inga symtom. Divertikulosen hos dessa individer hittas tillfälligtvis under tester för andra tarmproblem. Man har trott att så många som 20 % av individer med divertikulos kommer att utveckla symtom relaterade till divertikulos, främst divertikulit; den senaste studien tyder dock på att incidensen är närmare 5%.
De vanligaste tecknen och symtomen på divertikulit inkluderar:
Ett sortiment av fiberrik mat som hjälper till att förebygga förstoppning, vilket i sin tur kan hjälpa till att förhindra divertikulos. När divertiklarna väl har bildats försvinner de inte; de är permanenta. Ingen behandling har visat sig behandla eller förebygga divertikulär sjukdom eller divertikulit. Ändå har rekommendationer gjorts när det gäller vilken mat man ska äta och vilken mat man ska undvika.
Eftersom en teori hävdar att det är reducerad fiber i kosten som orsakar divertikulit, är dieter med hög fiberhalt den mest rekommenderade behandlingen för divertikler. Fiber ökar tydligt avföringsmassan och förhindrar förstoppning, och om det verkligen minskar trycket i tjocktarmen, kan det teoretiskt hjälpa till att förhindra ytterligare divertikulabildning eller försämring av divertikeltillståndet. Livsmedel med hög fiber inkluderar:
Vissa läkare rekommenderar att man undviker nötter, majs och frön, som av vissa anses täppa till divertikulära öppningar och orsaka divertikulit, men det finns få bevis för att stödja denna rekommendation. Ändå inkluderar livsmedel som ofta rekommenderas att undvika:
Eftersom inflammation har hittats vid divertiklarnas kanter, har det spekulerats i att kolonbakterier kan spela en roll i bristningen av divertiklarna genom att främja inflammation. Detta har fått vissa människor att ytterligare spekulera i att förändring av bakterierna i tjocktarmen kan minska inflammation och bristning och att föreslå behandling med probiotika och/eller prebiotika; Det finns dock inte tillräckligt med bevis för en fördel med probiotika ännu för att rekommendera behandling med probiotika för patienter med divertikulär sjukdom.
En läkare och sjuksköterska diskuterar komplikationer hos en äldre patient på sjukhuset. Mer allvarliga komplikationer av divertikulit inkluderar:
En divertikel kan brista, och bakterierna i tjocktarmen kan spridas in i vävnaderna som omger tjocktarmen. Detta kallas då divertikulit. Förstoppning eller diarré kan också förekomma med inflammationen. En samling pus kan utvecklas runt den spruckna divertikeln, vilket leder till bildandet av en abscess, vanligtvis i bäckenet. Inflammation kring tjocktarmen kan också leda till obstruktion i tjocktarmen. Sällan spricker en divertikel fritt in i bukhålan och orsakar en livshotande infektion som kallas bakteriell peritonit. I sällsynta fall kan den inflammerade divertikeln erodera in i urinblåsan, orsaka blåsinfektion och passera av tarmgas i urinen. Ännu mer sällan kan divertikel brista in i slidan.
Divertikulär blödning uppstår när den expanderande divertikeln eroderar in i ett blodkärl inom divertikelväggen. Rektal passage av rött, mörkt eller rödbrun-färgat blod och blodproppar inträffar utan någon associerad buksmärta om det inte finns någon divertikulit, men blödning i tjocktarmen kan också förekomma under en episod av divertikulit. Blod från en divertikel i höger kolon kan göra att avföringen blir svart till färgen. Blödningen kan vara kontinuerlig eller intermittent och vara flera dagar.
Patienter med aktiv blödning är vanligtvis inlagda på sjukhus för observation. Intravenösa vätskor ges för att stödja blodtrycket. Blodtransfusioner är nödvändiga för dem med måttlig till svår blodförlust. Hos en sällsynt individ med snabba och svåra blödningar kan blodtrycket sjunka, vilket orsakar yrsel, chock och medvetslöshet. Hos de flesta patienter upphör blödningen spontant och de skickas hem efter flera dagar på sjukhuset. Patienter med ihållande, svår blödning kräver kirurgiskt avlägsnande av den blödande divertikeln även om flera icke-kirurgiska behandlingar har föreslagits.
Färgad röntgen av tjocktarmen hos en patient med divertikulit som visar de små påsliknande strukturerna som sticker ut ur svaga punkter i tarmväggen. Tecken och symtom på divertikulit är vanliga och så utmärkande att närvaron av divertikulit vanligtvis misstänks. Vid misstanke kan diagnosen bekräftas genom en mängd olika tester. Bariumröntgen (bariumlavemang) kan utföras för att visualisera tjocktarmen. Divertikler ses som bariumfyllda påsar som sticker ut från tjocktarmens vägg.
Direkt visualisering av insidan av tjocktarmen och divertiklarnas öppningar kan göras med flexibla rör som förs in genom ändtarmen och förs in i tjocktarmen. Antingen korta rör (sigmoidoskop) eller längre rör (koloskop) kan användas för att hjälpa till med diagnosen och för att utesluta andra sjukdomar som kan efterlikna divertikulär sjukdom.
Hos patienter som misstänks ha divertikulit-ultraljud kan CT (datortomograf) och MRI (magnetisk resonanstomografi) av buken och bäckenet beställas för att upptäcka inflammation i vävnaderna som omger den brustna divertikeln eller samlingar av pus.
Antibiotikum Ciprofloxacin används för att behandla divertikulit. Patienter kan ha flera episoder av divertikulär sjukdom eller divertikulit och kan vara svåra att skilja mellan de två. Mildare episoder av smärta kan behandlas hemma med sängläge, mediciner mot smärta och spasmer och en klar flytande kost. Patienter bör ta sin temperatur ofta och trycka på sin nedre vänstra buken där de flesta divertiklarna finns. Vid de första tecknen på feber eller ökande ömhet - tecken på inflammation - bör en läkare kontaktas omedelbart för ett eventuellt besök på hans kontor och/eller initiering av antibiotika; det finns inget så värdefullt som en fysisk undersökning av läkaren för att hjälpa till att fatta beslut om fortsatt behandling eller sjukhusvistelse.
De flesta patienter med divertikulos har minimala eller inga symtom och kräver ingen specifik behandling. En normal fiberdiet är tillrådligt för att förhindra förstoppning och kanske förhindra bildandet av fler divertikler.
Patienter med milda symtom på buksmärtor på grund av muskelspasmer i divertiklarnas område kan ha nytta av krampstillande läkemedel, till exempel
När divertikulit uppstår behövs vanligtvis antibiotika. Orala antibiotika är tillräckligt när symtomen är milda. Några exempel på vanligt föreskrivna antibiotika inkluderar
Flytande eller fiberfattig mat rekommenderas vid akuta attacker av divertikulit. Detta görs för att minska mängden material som passerar genom tjocktarmen, vilket åtminstone teoretiskt kan förvärra divertikuliten. Vid svår divertikulit med hög feber och smärta läggs patienter in på sjukhus och ges intravenös antibiotika. Kirurgi behövs för patienter med ihållande tarmobstruktion, blödning eller abscess som inte svarar på antibiotika.
Läkare som utför kirurgisk behandling för divertikulit. Divertikulit som inte svarar på medicinsk behandling kräver kirurgiskt ingrepp. Kirurgi involverar vanligtvis dränering av alla samlingar av pus och resektion (kirurgiskt avlägsnande) av det segment av tjocktarmen som innehåller divertiklarna, vanligtvis sigmoidkolon. Kirurgiskt avlägsnande av den blödande divertikeln är också nödvändig för dem med ihållande blödning. Hos patienter som behöver opereras för att stoppa ihållande blödning är det viktigt att bestämma exakt var blödningen kommer ifrån för att vägleda kirurgen.
Ibland kan divertikler erodera in i den intilliggande urinblåsan, vilket orsakar allvarlig återkommande urininfektion och passage av gas under urinering. Denna situation kräver också operation.
Ibland kan operation föreslås för patienter med frekventa, återkommande attacker av divertikulit som leder till flera antibiotikakurer, sjukhusvistelser och arbetsdagar. Under operationen är målet att ta bort alla, eller nästan alla, av tjocktarmen som innehåller divertikula för att förhindra framtida episoder av divertikulit. Det finns få långsiktiga konsekvenser av resektion av tjocktarmen sigmoid för divertikulit, och operationen kan ofta göras laparoskopiskt, vilket begränsar postoperativ smärta och tid för återhämtning.
3 fallstudier för helande:Är du ett tufft fall eller ett milt fall?
En av mina favoritfrågor vi får (och har fått i flera år) handlar i princip om det här: ”När ska jag bli bättre? ” Jag älskar den här frågan. Mest för att när jag var sjuk för 7 år sedan tillbringade
Recept för fars dag-firande måltider
Fars dag markerar säsongsbytet här i Australien, eftersom vi välkomnar våren firar vi också vår underbara pappas. Det finns ett härligt citat om pappor som verkligen fick resonans hos oss alla på THG
The Big Picture:Sätt helande mål
Ibland när jag tittar ner och märker en bugg i det frodiga gräset saktar tiden ner. Nästa sak jag vet är jag djupt i kontemplation på träden och scenen runt mig. Det är lätt att gå vilse i skogens skö
