Figur 1:Foto av Streptococcus pyogenes (GAS). KÄLLA:CDC
Tecken och symtom på grupp A Streptococcus-infektion beror på platsen i kroppen där infektionen är lokaliserad. Typiska symtom och tecken kan vara
Figur 2:Bild på en Streptococcus pyogenes (Strep-throat)-infektion. KÄLLA:CDC/Dr. Heinz F. Eichenwald
Grupp A Streptococcus definieras som ett grampositivt bakteriesläkte som består av Streptococcus pyogenes stammar. Grupp A Streptococcus stammar har ett liknande ytantigen som känns igen av specifika laboratorietester, kallat Lancefield grupp A-antigen. Lancefield-grupper (cirka 18 Lancefield-grupper) är sammansatta av olika Streptococcus artgrupper med specifika antigener och särskiljs genom specifika antikroppstester. Dessutom grupp A Streptococcus stammar är beta-hemolytiska (beta-hemolytiska betyder att bakterierna lyserar röda blodkroppar suspenderade i agarplattor med utsöndrade ämnen, se t.ex. Fig. 3). Dessa tester nämns eftersom de ofta används för att särskilja grupp A Streptococcus bakterier från grupp B, grupp C och andra streptokocker grupper. Grupp A Streptococcus bakterier uppträder som par och kedjor när de är gramfärgade (se fig. 1); dessa bakterier kallas också "beta-strep, GAS och GABHS". Även om dessa bakterier ofarligt kan kolonisera människor på deras halsar och hud, kan de ibland orsaka milda till allvarliga sjukdomar. GAS-bakterier har orsakat sjukdomar hos människor förmodligen sedan människan först utvecklades.
Streptococcus pyogenes (GAS) bakterier har många komponenter som bidrar till patogenens förmåga att orsaka sjukdom:
Exotoxiner orsakar scharlakansfeberutslag, skadar organ, kan orsaka chock och hämma det mänskliga immunsystemet, medan de mänskliga immunsystemets stimulatorer kan stimulera immunsystemet att producera antikroppar som sannolikt spelar en roll i utvecklingen av autoimmuna svar som kan leda till glomerulonefrit eller akut reumatisk feber. S. pyogenes (GAS) har över 100 serotyper som kan variera något i deras förmåga att producera ovanstående komponenter som bidrar till patogeniciteten hos varje bakteriestam. Under 2015 noterades en ny GAS-stam, känd som genotyp emm89, i Storbritannien; de genetiska förändringarna verkade förbättra stammens förmåga att orsaka sjukdom och verkar ersätta äldre GAS-genotyper.
I de flesta fall dras GAS-bakterier samman via person-till-person kontakt med slem, hud eller infekterade lesioner. Spridning av GAS-organismerna sker sällan av föremål som har kommit i kontakt med infekterade personer. Däremot är många människor koloniserade (har bakterierna på kroppsytor men är inte infekterade) med GAS-bakterier. Spädbarn och barn förvärvar ofta först dessa organismer från sina koloniserade mödrar.
Bihåleinflammation är ett av de vanligaste tillstånden som kan drabba människor under hela deras liv. Källa:iStock / MedicineNet
Det finns ett antal sjukdomar som GAS-organismer kan orsaka. De dominerande sjukdomarna är följande:
Denna lista är inte uttömmande eftersom GAS-bakterier har hittats i många andra sjukdomsprocesser. Dessutom kan många av ovanstående sjukdomar också orsakas av många andra patogener, även om de tre första (faryngit, scharlakansfeber och reumatisk feber) huvudsakligen orsakas av GAS. Vissa utredare betraktar de flesta av dessa sjukdomar som komplikationer av en initial GAS-hud- eller halsinfektion.
I allmänhet är STREP-infektioner i grupp A smittsamma, men det finns några kvalifikationer för detta svar. Till exempel är halsfluss smittsamt, men andra infektionstyper såsom toxiskt chocksyndrom anses allmänt vara icke-smittsamma; följaktligen beror svaret på den specifika typen av infektion och eventuella förmildrande omständigheter.
För de infektioner som anses vara smittsamma är personen smittsam i inkubationstiden (innan några symtom på infektionen utvecklas) och genom infektionens akuta fas medan patienten har symtom. När symtomen upphör är personen vanligtvis icke-smittsam såvida inte individen blir en bärare (koloniserad med grupp A streptokocker men utan symtom).
Inkubationstiden för GAS faryngit och cellulit varierar från cirka en till fem dagar. Andra typer av GAS-infektion kan utvecklas snabbt (nekrotiserande fasciit) medan andra (scharlakansfeber) kan ta en vecka eller mer att utveckla.
GAS-infektioner kan ge många olika tecken och symtom:
De flesta av de sjukdomar som listas här för GAS-infektion uppstår vanligtvis efter en initial faryngit, med nekrotiserande fasciit och toxisk chock som ibland inträffar utan en detekterbar initial faryngitinfektion. Andra sjukdomsprocesser som involverar GAS-organismer (till exempel hjärnhinneinflammation, beninfektioner, lunginflammation, sårinfektioner och andra) ger de typiska symtom som är förknippade med dessa sjukdomsprocesser och är kliniskt inte unika för GAS eller andra patogena organismer.
Invasiv GAS-sjukdom är när GAS-organismer invaderar och infekterar organ eller organsystem i kroppen (till exempel GAS-infektioner i blodet, musklerna, fettvävnaden eller lungorna). Dessa är allvarliga infektioner, och dödligheten (dödligheten) varierar från cirka 10%-60%, beroende på vilket område/områden av kroppen som är infekterade. De allvarligaste formerna av invasiva GAS-infektioner är nekrotiserande fasciit och streptokocktoxisk chocksyndrom som beskrivs nedan. Människor med högre risk att få invasiva former av GAS är individer med kroniska sjukdomar och immunsupprimerade patienter (till exempel patienter med cancer, diabetes och njursvikt, och personer som tar mediciner av steroidtyp). De flesta friska människor får inte denna typ av GAS-sjukdom, men om de har hudavbrott (skärsår, skavsår, nyligen genomförda operationer) har dessa individer en högre risk för GAS-sjukdom än personer utan hudavbrott.
Andra patienter som löper risk för invasiv GAS-sjukdom är patienter med GAS-infektioner som lätt kan utvecklas till djupt fett och muskler (till exempel en GAS-infektion nära pungen eller anus eller en abscess i huden) och kan utvecklas till nekrotiserande fasciit. Toxic shock syndrome visade sig initialt vara associerat med vaginalinfektioner sekundära till tamponganvändning (eller olämplig användning som att lämna en tampong i slidan under en längre tid). Men varje patient som har ett sår eller operation som kräver packning för att minska blödning (till exempel näspackning för allvarlig näsblödning) löper ökad risk för toxiskt chocksyndrom. Toxiskt chocksyndrom kan också orsakas av en annan bakterie som kallas Stafylokocker .
Följaktligen inkluderar riskfaktorer för GAS-organismer att orsaka infektion undertryckande av immunsystemet (se ovan), öppna sår eller sårpackning, eller tamponger som kan främja GAS-överlevnad och -proliferation. Barn och äldre löper högre risk att bli smittade med GAS.
Tidiga tecken och symtom på nekrotiserande fasciit inkluderar feber, svår smärta, svullnad och erytem (rodnad) på sårstället eller platsen där GAS-organismer kom in i kroppen. Smärtan och svullnaden kan sträcka sig långt bortom erytem. Hudförändringar kan likna cellulit initialt, men sårbildning, sårskorpor och vätskeavrinning från platsen utvecklas, ibland snabbt (fig. 3). GAS-organismer kan sedan spridas till blodomloppet och patienten kan utveckla bakteriemi och septisk chock med hög feber och lågt blodtryck. Cirka 20 % av patienterna med nekrotiserande fasciit orsakad av GAS kommer att dö av infektionen.
Figur 3:Bild på nekrotiserande fasciit (köttätande sjukdom)
Tidiga symtom på TSS är ospecifika och börjar ofta med influensaliknande symtom på mild feber och sjukdomskänsla. TSS utvecklas dock ofta plötsligt med symtom på hög feber, illamående, kräkningar, diarré, hudutslag och lågt blodtryck. Om det fortskrider kan förvirring, huvudvärk, kramper och hudförlust från handflatorna och från fotsulorna uppstå. Blodtrycket kan bli farligt lågt så att kroppsorganen inte får tillräckligt med blod, och om multiorgansvikt utvecklas dör patienten ofta. Dödligheten varierar kraftigt beroende på hur väl patienten kan svara på behandlingen. GAS-bakterier och Staphylococcus aureus är de dominerande bakterierna som orsakar TSS.
Figur 4:Bild av betahemolys. KÄLLA:CDC/Richard R. Facklam, PhD Efter en anamnes och fysisk undersökning, diagnostiserar många läkare presumtivt halsfluss från dess symtomproduktion och halsutseende (se fig. 2). Men kulturer från halsen eller andra infektionsställen utgör grunden för definitiva tester. Till exempel kommer GAS-organismer att växa på fårblodsagarplattor som innehåller två olika antibiotika och orsaka betahemolys (fullständig lysis av fårblodsröda blodkroppar för att bilda ett klart område) av fårets röda blodkroppar (se fig. 3). Dessutom finns det snabba tester (RADT eller rapid antigen detection test) som bara tar några minuter att slutföra som detekterar ett kolhydratytantigen producerat av GAS, med specificitet på cirka 95 % eller bättre och ganska bra sensitivitet på cirka 80 %- 90 %.
Eftersom det finns många andra grupper av streptokocker spp., är positiv identifiering av de infekterande bakterierna nödvändig för att separera ut andra bakterier som kan orsaka några liknande symtom men som kan kräva en annan upparbetning, annan behandling och orsaka andra komplikationer.
Dessa tester hjälper till att skilja GAS från Streptococcus pneumoniae och andra organismer.
Antibiotika behandlar invasiva GAS-infektioner såväl som icke-invasiva grupp A streptokocker. Även om många antibiotika kan vara adekvat behandling för GAS-infektioner, skulle de bästa metoderna vara att bestämma GAS-bakteriers antibiotikakänslighet för att vara säker på att bakterierna är mottagliga för antibiotikan.
Besides, early diagnosis and treatment of invasive GAS infections yield the best patient outcomes. Many clinicians consult with an infectious disease specialist to help determine the best antibiotic therapy for individual patients. More GAS strains are being reported to have some resistance to one or more antibiotics so the treatment may require alterations in antibiotics. The infectious disease specialist can help choose the most effective antibiotic combinations to treat antibiotic-resistant GAS organisms.
The specialists that treat group A streptococcal infections are infectious-disease specialists. However, depending on the severity and the type of infection, other specialists may be involved. For example, if hospitalization is needed, a critical care specialist may join the team; if the person is pregnant, an OB/GYN specialist and/or a pediatric specialist may be needed. If surgical debridement is needed (necrotizing fasciitis), a surgical specialist would be consulted. Other types of medical specialists that may care for patients with GAS infections include emergency-medicine specialists, dermatologists, internal-medicine specialists, family-medicine specialists, nephrologists, and ear, nose, and throat specialists.
Many of the complications of GAS infections are considered to be diseases themselves. For example, scarlet fever, rheumatic fever, necrotizing fasciitis, toxic shock syndrome, and many others can complicate or be triggered by GAS infection. Other post-streptococcal complications can include the necessity to remove tonsils, renal damage, abscess formation, seizures, and other organ damage; some researchers suggest that severe GAS infections in children may lead to permanent or long-lasting brain changes. Although GAS infections in pregnant females during pregnancy and delivery are infrequent, they require immediate treatment to avoid post-streptococcal complications such as endometritis, sepsis, necrotizing fasciitis, or toxic shock syndrome.
Many GAS infections can be prevented by reducing the spread of organisms from one person to another. Washing hands frequently is one of the major ways to reduce bacterial transmission. Also, not sharing the same food and drink containers with others may be effective. For those people with a GAS infection, covering the mouth and nose when sneezing or coughing can reduce the chance of transmitting the bacteria to others. Washing material that comes in contact with GAS-infected people is also another way to reduce exposure to GAS organisms.
Early treatment of deep infections (for example, excision, drainage, and antibiotic treatment of rectal abscesses) helps prevent invasive GAS disease. Besides, appropriate and timely removal of tampons and surgical packing may reduce the incidence of toxic shock syndrome.
Currently, there is no vaccine commercially available for GAS, but researchers are working on developing vaccines. At least four different major approaches are being researched. There has been some success with a related experimental vaccine against GAS bacterial antigens coupled to cholera toxin subunits. However, the GAS vaccine, by Vaxent, a vaccine company, prepared by recombinant technology, maybe going into human clinical trials. The new experimental vaccines may become available in the future to prevent GAS infections.
The prognosis for mild GAS infections is usually good to excellent. The prognosis for patients with chronic diseases, such as diabetes or cancer, or for those who are immunosuppressed, is more guarded, but often is still good with early treatment. However, the prognosis for patients developing necrotizing fasciitis or toxic shock syndrome ranges from good with early effective treatment to poor when the diseases are diagnosed and treated late in the disease process.
The following sites can provide additional information about GAS infections:
"Strep Throat," MedicineNet.com
"Rapid Strep Test," MedicineNet.com
Ciguatera-fiskförgiftning
Fakta om Ciguatera-fiskförgiftning (Ciguatera-toxin) Ciguatoxin kan lämna dig med en mängd olika symtom, inklusive svaghet, domningar, diarré, illamående och kräkningar. Det kan också påverka din h
8 sätt att stressa ner på
Stress, det känner vi alla. Ibland kan det vara en positiv kraft som motiverar dig att prestera bra på till exempel en anställningsintervju. Men oftare, när vi förväntar oss för mycket av oss själva,
Vad betyder det när du kastar upp galla?
Att kasta upp galla är inte alltid en anledning till oro, eftersom det kan bero på mindre allvarliga tillstånd, såsom kräkningar på fastande mage. Galla är en gröngul vätska som produceras av levern
