Gastric bypass operation är den mest effektiva behandlingen för att behandla typ 2 -diabetes

Gastric bypass -operation är den mest effektiva behandlingen för att behandla eller vända typ 2 -diabetes hos patienter med svår fetma. Många uppnår remission av diabetes efter operationen och behöver inte längre diabetesmedicin.

Denna observation har lett till teorin att gastric bypass -kirurgi har unik, viktminskningsoberoende effekter vid behandling av diabetes, men detta har förblivit en långvarig fråga på området.

Nu, ny forskning från Washington University School of Medicine i St. Louis indikerar att viktminskning efter operation, snarare än själva operationen, driver metaboliska förbättringar, såsom remission av diabetes.

Forskarna studerade allvarligt feta patienter med diabetes som genomgick en gastric bypass -operation och sedan tappade 18% av sin kroppsvikt. Hos en patient som väger 250 pund, till exempel, det skulle vara 45 kilo. Utredarna jämförde de patienterna med andra som också var allvarligt feta med diabetes men hade tappat samma andel kroppsvikt genom enbart kost.

Efter att ha nått sina viktminskningsmål, medlemmar i båda grupperna upplevde liknande förbättringar i ämnesomsättningen -; såsom lägre blodsockernivåer under dagen, bättre insulinverkan i levern, muskler och fettvävnad, och minskning av behovet av insulin och andra diabetesläkemedel.

Eftersom gruppen som gick ner i vikt genom kosten ensam gjorde det lika bra som operationsgruppen, forskarna drog slutsatsen att förbättringarna berodde på enbart viktminskning, snarare än fysiologiska förändringar som följd av själva operationen.

Studien publiceras den 20 augusti i The New England Journal of Medicine.

Det har antagits att gastric bypass -kirurgi har terapeutiska, metaboliska effekter som resulterar i bättre glukoskontroll och till och med remission av diabetes utöver de effekter som förväntas av enbart viktminskning. "

Samuel Klein, MD, Huvudutredare och direktör, Center for Human Nutrition, Washington University

"Men vi fann att gastric bypass -kirurgi förbättrar metabolisk funktion genom att orsaka viktminskning. Det fanns inga skillnader i minskningen av diabetesmedicin eller i hastigheten för diabetesrevision mellan kirurgipatienter och de som förlorade motsvarande vikt genom enbart diet."

Mer än 40% av vuxna amerikaner är överviktiga, och nära en av tio är svårt fetma. Varje år mer än 250, 000 människor i USA genomgår en bariatrisk operation för att hjälpa dem gå ner i vikt. Guldstandardproceduren, kallad Roux-en-Y gastric bypass, har varit den mest framgångsrika operationen när det gäller total viktminskning och långsiktigt underhåll.

I detta förfarande, kirurger som arbetar laparoskopiskt använder en del av en patients fotbollsstorlek i magen för att skapa en påse storleken på en pingisboll som är ansluten direkt till tunntarmen, kringgå mycket av den övre delen av tunntarmen.

I den här studien, gastric bypass -procedurerna utfördes av bariatriska kirurger, Chris Eagon, MD, docent i kirurgi, och Shaina R.Eckhouse, MD, en biträdande professor i kirurgi.

Kleins team jämförde 11 patienter med gastric bypass -operation som hade diabetes med 11 andra som hade diabetes och uppnådde motsvarande viktminskning med enbart kost. Medelåldern för patienter i dietgruppen var cirka 55, medan genomsnittet i operationsgruppen var 49.

De i operationsgruppen tappade i genomsnitt 51 kilo, medan de i dietgruppen förlorade i genomsnitt 48 kilo. Alla studiepatienter hävdade att viktminskning i flera veckor innan uppföljningsstudier utfördes.

Under en 24-timmarsperiod, forskarna använde sofistikerade tekniker på ett sjukhus för att mäta försökspersonernas metaboliska svar på måltider. De mätte insulinkänsligheten i levern, i fettvävnad och i muskelvävnad.

De analyserade också svaret av insulinutsöndrande betaceller i bukspottkörteln och blodfettsyrakoncentrationer, som alla bidrar till utvecklingen av typ 2 -diabetes.

"Det har föreslagits att viktminskning som orsakas av gastric bypass-kirurgi skiljer sig från viktminskning som orsakas av en kalorifattig diet, baserat på det faktum att vissa faktorer -; såsom ökade gallsyrakoncentrationer, minskade förgrenade aminosyrakoncentrationer och förändringar i tarmmikrobiomet -; är olika hos kirurgipatienter och kan vara ansvariga för de unika terapeutiska effekterna av gastric bypass -operation, "Sa Klein.

"Vi fann att alla dessa faktorer var, faktiskt, annorlunda efter viktminskning hos kirurgipatienter än hos patienter som gått ner i vikt genom enbart kost. Ändå var dessa förändringar inte förknippade med några fysiologiskt eller kliniskt viktiga metaboliska fördelar. "

Enligt Klein, även William H. Danforth professor i medicin och näringsvetenskap och chef för avdelningen för geriatrik och näringsvetenskap, viktminskningen är orsaken till förbättringar i metabolisk funktion och reversering av diabetes. Viktminskning genom bantning ger samma fördelaktiga metaboliska effekter som viktminskning efter operationen.

I en medföljande ledare i tidningen om tidningen, forskare från Tufts University, Harvard Universitet, Massachusetts General Hospital och University of Maine skriver att studien "levererar ett enkelt och viktigt budskap för både kliniker och patienter -minskar fettvävnadens volym, på vilket sätt som helst, kommer att förbättra blodsockerkontrollen hos personer med typ 2 -diabetes. "

"Dock, Att förlora 18% av kroppsvikten med enbart dietterapi är utomordentligt svårt och orealistiskt för de flesta med fetma, "Klein förklarade." Däremot, gastric bypass-operation leder till markant och långvarig viktminskning, vilket gör det till en potent terapi för personer med diabetes. "

Kleins studie fokuserade på effekterna av gastric bypass -kirurgi på metabolisk funktion, och tittade inte på andra medicinska komplikationer i samband med fetma.

"Vår studie utesluter inte möjligheten att gastric bypass-kirurgi har unika viktminskningsoberoende effekter på viktiga kliniska resultat som artrit, lungfunktion eller cancerrisk, som inte bedömdes. Men när det gäller metabolisk hälsa, gastric bypass -operation är effektiv eftersom den orsakar viktminskning, " han sa.

• Ny kirigami-baserad skosula kan hjälpa till att minska riskerna för halka och fall
• Humant mikrobiom trimmar slemhinneglykaner,