Studien utvärderar nya tekniker för att förbättra läkare-patientkommunikation vid livets slut

Det är en av de svåraste konversationer som en läkare kommer att ha med en patient:om och när man ska stänga av den livräddande enheten som har fått deras hjärta att slå.

För att ta reda på om en intervention kan öka antalet diskussioner mellan kliniker och patienter med hjärtsvikt om vilka behandlingar de skulle vilja ha i slutet av sina liv, även känd som förskötselplanering, forskare vid Mount Sinai Hospital utvecklade en rigorös sexcentersstudie för att undersöka ett nytt kommunikationsintervention. Studien visas i Journal of the American College of Cardiology .

Läkarna utvecklade ett pedagogiskt ingrepp i form av ett 90-minuters träningspass som fokuserade på planering av vården i förväg och stegen i avaktivering, förutom att lära ut standardiserade kommunikationstekniker som att ställa öppna frågor och svara på patienternas känslor under ett samtal om allvarlig sjukdom.

Resultaten visade att interventionen förbättrade klinikerkommunikationen och vad kliniker pratade med sina patienter om.

Varje år, uppskattningsvis 100, 000 personer får en implanterbar kardioverter -defibrillator (ICD), en enhet implanterad i patientens bröst för att ständigt övervaka hjärtat och leverera elektriska impulser för att korrigera en potentiellt dödlig hjärtrytm.

Flera studier har visat att samtal om att stänga av den chockerande funktionen i slutet av livet sällan äger rum, och därför är många patienter chockade över sin enhet när de dör, en situation som kan vara smärtsam för patienter och upprörande för deras familjer.

Detta är den första studien som vi känner till för att visa att vi kan ändra kardiologbeteende när det gäller hur de talar till patienter med avancerad hjärtsjukdom, som representerar miljontals patienter, ett antal som säkert kommer att växa när patienterna lever längre. "

Nathan Goldstein MD, Professor, Huvudutredare, och huvudförfattare, Geriatrik och palliativ vård, Icahn School of Medicine på Mount Sinai

"Det är en hemsk sak för en patient att uppleva chocker när de dör. Patienter inser inte att vi enkelt kan inaktivera enheten och kliniker har svårt att ta fram alternativet. Det är svårt att prata med en patient om att vända av något som de har litat på kan rädda deras liv, "tillägger Dr Goldstein.

För att utvärdera nya kommunikationstekniker för att lösa detta problem, Dr Goldstein utvecklade först träningspasset, att stödjas med ett automatiskt elektroniskt journalsystem. Sedan, han identifierade sjukhus över hela landet för att delta i rättegången, känd som WISDOM, en sexcentersstudie där kliniker på tre sjukhus skulle få specialundervisningen och tre inte.

Studien, genomfördes från september 2011 till februari 2016, och finansieras av National Heart, Lung- och blodinstitutet, inkluderade 525 försökspersoner med avancerad hjärtsvikt som hade en ICD, 301 av dem var på interventionssjukhus och de återstående 224 på kontrollsjukhus.

Bland det övergripande urvalet av patienter, diskussioner om avaktivering ändrades inte på ett statistiskt signifikant sätt (14 procent av patienterna i interventionen kontra 12 procent i kontrollen). Dock, bland undergrupperna av patienter som inte var kandidater för avancerade hjärtterapier såsom hjärttransplantation eller placering av en ventrikulär hjälpanordning, antalet samtal om ICD -inaktivering fördubblades bland patienter i interventionsgruppen (25 procent) jämfört med dem i kontrollgruppen (11 procent).

I ett sekundärt resultat, interventionspatienter var mer benägna att ha mål om vårdkonversationer jämfört med patienter i kontrollgruppen (50 procent kontra 37 procent). Vårdmål avser de önskemål som patienterna har för de resultat de vill ha från sin medicinska vård, i motsats till att enbart hänvisa till de enskilda behandlingarna.

Genom att förstå patienternas önskemål och önskemål om behandlingar, kliniker kan hjälpa patienter att göra mer välgrundade val om sin vård. Detta kan innefatta saker som om man ska stanna kvar på sjukhus eller få vård i hemmet, om detta är ett alternativ. I detta sammanhang, mål för vårdkonversationer kan inkludera frågan om när och om man ska inaktivera enheten som har hållit patienten vid liv.

"Vi blev fascinerade av detta fynd eftersom det tyder på att kardiologer kan skräddarsy sin kommunikation med patienter baserat på klinisk status. Dessutom har att vi kunde ha en statistiskt meningsfull inverkan på målen för vårdsamtal stärker ytterligare bevisen på att vår utbildning kan underlätta förbättringar i kommunikationen, "säger doktor Goldstein.

• Studie:Hela genomsekvensering kan förbättra övervakningen,
• Forskare upptäcker hur bakterieenzym tar bort inflammationsframkallande köttkolhydrater