Forskning ifrågasätter om det behövs en tungbandsoperation för att förbättra amningen

Ny forskning väcker frågor om hur många spädbarn som opereras med tunga och läppband (även kallad frenulektomi) för att förbättra amning, trots begränsade medicinska bevis som stöder förfarandet. I en ny studie, publicerad 11 juli JAMA Otolaryngology-; Head &Neck Surgery , nästan 63 procent av barnen som hänvisades till en pediatrisk öron- och halskirurg för tungband och/eller överläppskoppling slutade inte med ingreppet, och lyckades amma efter en noggrann utfodringsutvärdering från ett tvärvetenskapligt team av kliniker, inklusive en talspråkig patolog. Ett matningsutvärderingsprogram som implementeras i en större skala kan förhindra att spädbarn får en operation som kanske inte är till nytta för att förbättra amningen, enligt studiens författare.

Vi har sett antalet operationer för frigöring av tungor och överläppar som ökar dramatiskt i hela landet utan några riktigt starka data som visar att dessa är effektiva vid amning. Vi har inte en kristallkula som kan berätta vilka spädbarn som kan ha störst nytta av tungbanden eller överläppen. men denna preliminära studie ger konkreta bevis på att denna väg för en tvärvetenskaplig matningsutvärdering hjälper till att förhindra att barn får denna procedur. "

Christopher J. Hartnick, MD, FRÖKEN, Direktör för avdelningen för pediatrisk otolaryngologi och pediatrisk luftväg, Röst- och sväljcenter vid Massachusetts Eye and Ear

Tongue-tie, eller ankyloglossi, är ett tillstånd ett spädbarn föds med där en bit vävnad, kallas lingual frenulum, ansluter för hårt från tungan till mungolvet. Spädbarn kan också uppleva överläppsband när en annan vävnad, överläppens frenulum, är ansluten till tandköttet. I vissa fall, denna rörelsebegränsning kan resultera i svårigheter med amning eller i sällsynta fall, kan påverka tandhälsa eller tal senare i barndomen.

Amning rekommenderas av många hälsoorganisationer världen över som en föredragen metod för spädbarn för den nyfödda tillväxten och utvecklingen. När det är svårt att amma, inklusive barnet som inte hakar fast, eller gå upp i vikt, eller när modern har ont, många nyblivna föräldrar söker konsultation, vilket kan leda till kirurgi för att klämma tungan, kallas ibland frenotomi, frenektomi, eller frenulektomi.

Trots brist på medicinsk litteratur som kopplar operationen till förbättrad amning, antalet förfaranden har ökat snabbt de senaste åren, författarna påpekar, noterar att barnens inpatientdatabas i USA uppskattade en tiofaldig ökning av tungbandsoperationer från 1, 279 1997 till 12, 406 år 2012.

Uppmanad av dessa stigande priser och en tillströmning av föräldrar som söker andra åsikter, Dr Hartnick och kollegor bildade ett tvärvetenskapligt utfodringsutvärderingsprogram på Pediatric Airway, Röst, och sväljcenter vid mässa. Öga och öra, bestående av kliniker från olika medicinska specialiteter, såsom pediatrisk otolaryngologi, pulmonologi, gastroenterologi, och talspråkspatologi, inklusive personal från Massachusetts General Hospital.

Forskarna undersökte 115 nyfödda som remitterades till kliniken för tungbandskirurgi med en barnhälsa. Där, varje par-nyfödda par träffade en pediatrisk talspråkig patolog, som utförde en omfattande matningsutvärdering inklusive klinisk historia, muntlig tentamen och observation av amning. De erbjöd sedan feedback i realtid och strategier för att ta itu med den hypoteserade orsaken till deras amningsutmaningar.

Efter den tvärvetenskapliga matningsutvärderingen, 62,6 procent av de nyfödda genomgick inte operationerna. Även om alla hänvisningar var specifikt för tungbandskirurgi, 10 (8,7 procent) genomgick en läppbandskirurgi ensam och 32 (27,8 procent) genomgick både läpp- och tungbandsoperation.

Framtida multicenterförsök är planerade, och forskarna planerar också uppföljningsresultatstudier som jämför spädbarn som gjorde och inte genomgick tungbandsoperation på längre sikt.

De studerar författarna kräver att riktlinjer för bästa praxis utvecklas för att hjälpa till med detta beslutsfattande i hela det medicinska samhället.

"Vi har lärt oss att ett tvärvetenskapligt samarbete är nyckeln till en grundlig matningsutvärdering", säger medförfattare till studien Cheryl Hersh, FRÖKEN, CCC-SLP, en pediatrisk talspråklig patolog vid MassGeneral Hospital for Children, som ser patienter vid Mass. Eye and Ear Pediatric Airway, Röst, och sväljcenter. "Detta pågår fortfarande, men vi har lärt oss mycket om vad vi kan göra annorlunda för att hjälpa våra patienter och deras familjer. Genom att göra så, vi har kunnat identifiera många barn som har amningsproblem som inte är relaterade till deras läpp- och tunganatomi.

Tongue-tie och överläppskoppling är relativt säkra polikliniska ingrepp som utförs med lokalbedövning, med risker som liknar alla kirurgiska ingrepp, inklusive smärta och infektion. Föräldrar har också rapporterat att de upplever psykologisk smärta, eller skuld från matningssvårigheterna och resulterande operation. Det kan vara betydande kostnader för förfarandet eftersom det finns stor variation när det gäller leverantörer som utför en frenotomi, med tandläkare, pediatriska otolaryngologer, och neonatologer som tillhandahåller denna tjänst med ofta oförutsägbara kostnader och täckning av sjukförsäkring.

• Tarmhöjande mat kan sätta stopp för undernäring i barndomen över hela världen
• Ny terapeutisk mat ökar viktiga tillväxtfrämjande tarmmikrober hos undernärda barn